|
(21), (22) Заявка: 2003126459/14, 01.09.2003
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
01.09.2003
(45) Опубликовано: 20.11.2004
(56) Список документов, цитированных в отчете о поиске:
МУЛДАШЕВ Э.Р., НИГМАТУЛЛИН Р.Т. Способ образования опорно-двигательной культи после энуклеации. Вестник офтальмологии. 1980, №3, с.14-17. SU 1803071 A1, 23.03.1993. RU 2180819 С2, 27.03.2002. RU 2054910 С1, 27.02.1996. RU 2192211 С2, 10.11.2002. RU 2168960 C2, 20.06.2001. RU 2143869 С1, 10.01.2000. КАТАЕВ М.Г. Возможность коррекции анофтальмического синдрома. Вестник офтальмологии. 1986, №3, с.48-51. КРЫЛОВА Н.Д. Сравнительная оценка некоторых способов формирования постэнуклеационной культи. Экспериментально-клиническое наблюдение. Автореферат дисс. к.м.н. ЛенГИДУВ, 1969.
Адрес для переписки:
450000, г.Уфа, ул. Достоевского, 102/2, кв.57, Н.Д. Кульбаеву
|
(72) Автор(ы):
Мулдашев Э.Р. (RU), Кульбаев Н.Д. (RU), Галимова В.У. (RU)
(73) Патентообладатель(и):
Всероссийский центр глазной и пластической хирургии (RU)
|
(54) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ КУЛЬТИ ПРИ АНОФТАЛЬМЕ
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для коррекции опорно-двигательной культи при анофтальме после имплантации трансплантатов и эксплантатов при наличии деформации конъюнктивальной полости и дефиците мягких тканей. Ранее имплантированные трансплантаты и имплантаты не удаляют. Производят тщательную ревизию конъюнктивальной полости, моделируют трансплантат из биоматериала Аллоплант, который соответствует по размеру, объему и форме дефициту мягких тканей орбиты. Проводят разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в проекции наибольшего дефицита мягких тканей орбиты. Формируют ложе для трансплантата с учетом его размера, формы и объема. Имплантируют трансплантат в сформированное ложе, герметизируют тенонову капсулу путем наложения погружных узловых швов аллосухожильной нитью и ушивают конъюнктивальную рану. При необходимости в тенонову капсулу может быть имплантировано несколько трансплантатов из биоматериала Аллоплант. Способ позволяет устранить деформацию конъюнктивальной полости и дефицит мягких тканей. 1 з.п.ф-лы, 4 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для изменения объема, размера и формы опорно-двигательной культи при анофтальме, создания оптимального дна конъюнктивальной полости для глазного протезирования и устранения западения верхнего века.
Прототипом предлагаемого изобретения является способ формирования опорно-двигательной культи (Мулдашев Э.Р., 1980), который заключается в имплантации опорно-двигательной культи из биоматериала Аллоплант после удаления глазного яблока в тенонову капсулу, связыванием прямых мышц над аллотрансплантатом и наложением узловых швов на тенонову капсулу.
Недостатками данного способа являются смещение, обнажение, уменьшение размеров имплантата, что впоследствии приводит к деформации конъюнктивальной полости, дефициту мягких тканей в различных секторах орбиты и препятствует глазному протезированию без западения верхнего века.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является устранение деформации дна конъюнктивальной полости, дефицита мягких тканей в различных секторах орбиты и увеличение объема, размера и изменение формы опорно-двигательной культи.
Технический результат достигается тем, что производят тщательную ревизию конъюнктивальной полости, моделируют трансплантат из биоматериала Аллоплант, который соответствует по объему, размеру и форме дефициту мягких тканей орбиты, делают разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в проекции наибольшего дефицита мягких тканей орбиты, формируют ложе для трансплантата с учетом объема, размера и формы и смоделированного трансплантата, имплантируют его в формированное ложе, герметизируют тенонову капсулу путем наложения узловых погружных швов аллосухожильной нитью Аллоплант и ушивают конъюнктивальную рану.
На фиг.1-4 изображены этапы выполнения способа коррекции опорно-двигательной культи при анофтальме (фиг.1, 3 – вид спереди; фиг.2, 4 – сагиттальный разрез).
Способ хирургической коррекции опорно-двигательной культи при анофтальме осуществляется следующим образом. Производят моделирование трансплантата 4 из биоматериала Аллоплант (ТУ 42-2-537-2002) по результатам ревизии конъюнктивальной полости 3 и учетом дефицита 2 мягких тканей орбитальной полости соответствующего объема, размера и формы. Производят сквозной разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в проекции наибольшего дефицита 2 мягких тканей орбиты. Формируют остротупым методом ложе для смоделированного трансплантата 4 соответствующего объема, размера и формы непосредственно около опорно-двигательной культи 1. Имплантируют трансплантат 4 в ложе и производят ревизию дна конъюнктивальной полости 3. Герметизируют тенонову капсулу путем наложения узловых погружных швов аллосухожильной нитью (ТУ 9431-001-27701282-93). Конъюнктивальная рана восстанавливается узловыми швами. В конъюнктивальную полость 3 устанавливается стандартный глазной протез.
Пример 1. Больной Н., 35 лет, с диагнозом анофтальм слева, недостаточность опорно-двигательной культи, западение верхнего века.
Произведена оперативная коррекция объема, размера и формы опорно-двигательной культи с использованием биоматериалов Аллоплант. Производят тщательную ревизию дна конъюнктивальной полости. Дно конъюнктивальной полости имело резкое углубление в верхнем секторе в виде серпа глубиной 10 мм. Моделируют имплантат из биоматериала Аллоплант для формирования опорно-двигательной культи в виде серпа длиной 25 мм и диаметром в середине 10 мм и с утончением в концах имплантата. Производят сквозной разрез конъюнктивы и теноновой капсулы. Изогнутыми ножницами формируют ложе для имплантата в проекции дефекта дна конъюнктивальной полости. В ложе вводят смоделированный имплантат таким образом, чтобы устранить деформацию дна полости. Тенонову капсулу герметично ушивают узловым погружным швом аллосухожильной нитью Аллоплант. Конъюнктивальная рана восстанавливается узловыми швами. В конъюнктивальную полость устанавливается стандартный глазной протез.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 месяца подобран промежуточный индивидуальный глазной протез с хорошим косметическим результатом и движением глазного протеза 120° в сумме 4-х меридианов, западение протеза и верхнего века не наблюдалось, глазная щель симметрична и протез практически идентичен с глазным яблоком. Такой результат сохранился и через 2 года 1 месяц.
Пример 2.
Больная Д., 39 лет, с диагнозом анофтальм, деформация дна конъюнктивальной полости за счет маленького размера опорно-двигательной культи.
Произведена оперативная коррекция объема, размера и формы опорно-двигательной культи с использованием биоматериалов Аллоплант. Производят тщательную ревизию дна конъюнктивальной полости. Опорно-двигательная культя диаметром 10 мм находится в центре конъюнктивальной полости. Имеется круговое углубление мягких тканей орбиты вокруг опорно-двигательной культи глубиной 10 мм. Моделируют 2 имплантата из биоматериала Аллоплант для формирования опорно-двигательной культи в виде полуокружностей внутренним диаметром 10 мм и наружным диаметром 22 мм. Производят 2 сквозных разреза конъюнктивы и теноновой капсулы в медиальном и латеральном секторах от проекции края опорно-двигательной культи кнаружи. Изогнутыми ножницами формируют ложе для имплантатов вокруг опорно-двигательной культи шириной 6 мм. В сформированное ложе вводят смоделированные имплантаты таким образом, чтобы устранить деформацию дна полости. Тенонову капсулу герметично ушивают узловым погружным швом аллосухожильной нитью Аллоплант. Конъюнктивальная рана восстанавливается узловыми швами. В конъюнктивальную полость устанавливается стандартный глазной протез.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 4 месяца подобран промежуточный индивидуальный глазной протез с хорошим косметическим результатом и движением глазного протеза. Пациент был повторно осмотрен через 1 год после операции и подобран окончательный индивидуальный глазной протез с хорошим косметическим результатом и движением глазного протеза 115° в сумме 4-х меридианов, западение протеза и верхнего века не наблюдается, глазная щель симметрична и протез практически идентичен с глазным яблоком. Пациент ежегодно наблюдался, и отдаленный косметический результат через 3 года 1 месяц сохранился.
С применением предлагаемого способа к настоящему моменту прооперировано 17 пациентов. Из них у 6 было первичное формирование опорно-двигательной культи при энуклеации, у 11 пациентов – отсроченная имплантация опорно-двигательной культи. У всех пациентов после коррекции объема, формы и размера опорно-двигательной культи отмечен хороший косметический результат и устранение западения протеза и верхнего века.
Преимущество предложенного способа коррекции объема, размера и формы заключается в имплантации различного размера, объема и конфигурации биоматериала Аллоплантата в тенонову капсулу в местах деформации и дефицита тканей орбиты. При этом не удаляется ранее имплантированный трансплантат или эксплантат, тем самым наносится минимальная травма тканям орбиты, что способствует быстрому приживлению трансплантата. Этим достигается сохранение функций глазодвигательных мышц и объема движений опорно-двигательной культи. Смоделированные непосредственно имплантаты различного размера, объема и конфигурации позволяют формировать оптимальную конъюнктивальную полость для последующего косметического глазного протезирования. Герметизация теноновой капсулы кисетным швом с использованием аллосухожильной нити Аллоплант предотвращает расхождение раны, оголение и отторжение имплантата.
Формула изобретения
1. Способ хирургической коррекции опорно-двигательной культи при анофтальме после имплантации трансплантатов и эксплантатов при наличии деформации конъюнктивальной полости и дефиците мягких тканей, отличающийся тем, что ранее имплантированные трансплантаты и имплантаты не удаляют, производят тщательную ревизию конъюнктивальной полости, моделируют трансплантат из биоматериала Аллоплант, который соответствует по размеру, объему и форме дефициту мягких тканей орбиты, делают разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в проекции наибольшего дефицита мягких тканей орбиты, формируют ложе для трансплантата с учетом его размера, формы и объема, имплантируют трансплантат в сформированное ложе, герметизируют тенонову капсулу путем наложения погружных узловых швов аллосухожильной нитью и ушивают конъюнктивальную рану.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости в тенонову капсулу может быть имплантировано несколько трансплантатов из биоматериала Аллоплант.
РИСУНКИ
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 02.09.2005
Извещение опубликовано: 20.02.2007 БИ: 05/2007
|
|