Патент на изобретение №2240044
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕНИЙ КРОВОТОКА В МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ ГОЛОВЫ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, кардиологии. У здоровых и больных артериальной гипертензией проводят ультразвуковую допплерографию бассейна общих сонных артерий до и после функциональной пробы. Определяют показатели линейной скорости кровотока, индексы циркуляторного сопротивления (R1), перфузионного давления (ИПД), отношение систоло-диастолического (S/D) давления общих сонных артерий. По степени изменения этих показателей при нагрузке судят о выраженности церебральных расстройств при артериальной гипертензии. Способ отражает в том числе доинсультные этапы дезадаптации экстракраниального кровообращения в бассейне общих сонных артерий.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, причем его актуальность заключается в том, что артериальной гипертензией (АГ) страдает 40% населения, у 1/3 из них развивается нарушение мозгового кровобращения разной степени выраженности вследствие ухудшения кровотока в магистральных артериях головы, а критерии ранней (доинсультной) диагностики недостаточно разработаны. Последнее имеет значение не только для экспертной оценки проявлений церебральных расстройств, но и для подбора оптимального лекарственного средства. Кроме того, у здоровых лиц не изучены частота и варианты изменений показателей ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) в ответ на активную, многократную (10-15 раз) смену ортоклиностатического положения. Следует отметить, что лишь по исходным данным УЗДГ не всегда точно можно судить о состоянии экстракраниального кровообращения. Для более детального представления о функциональных возможностях церебральной гемодинамики исследовался кровоток не только в покое, но и на фоне физиологической тест-нагрузки. 1) оценивается объемный кровоток в состоянии покоя и только на уровне внутренних сонных артерий, а не по магистральным артериям головы; 2) УЗДГ используется для оценки действия на кровоток гипотензивного препарата, а не функциональной тест-нагрузки; 3) оценивается степень дезадаптации экстракраниального кровотока не у здоровых, а больных АГ; 4) кроме того, по одному показателю трудно судить об изменении тонических свойств сосудистой стенки. Отличие от предлагаемого нами способа заключается в следующем: 1) локация средней мозговой артерии по методике транскраниальной доплерографии сопряжена с определенными техническими трудностями из-за анатомического хода артерии, малой площади акустического окна, необходимых навыков исследователя и значительной затраты времени; 2) из показателей УЗДГ в аналоговых исследованиях используются только величины линейной скорости кровотока, которые зависят от варианта центральной гемодинамики, наличия признаков стенозирования и изменения анатомического хода сосуда; не исследуется соотношение линейной скорости кровотока с показателями, характеризующими изменение тонуса сосудистой стенки; 3) отсутствуют указания на возможность использования УЗДГ для сравнительной оценки действия на экстракраниальный кровоток физической тест-нагрузки в виде активной, многократной смены ортоклиностатического положения у здоровых и больных АГ; 4) отсутствуют варианты гемодинамических расстройств на уровне магистральных артерий головы (МАГ) и степень их выраженности в ответ на проводимую пробу. Автор предлагает способ оценки экстракраниального кровотока у здоровых и больных АГ по изучению динамики нескольких показателей УЗДГ бассейна общих сонных артерий по результату функциональной пробы. Оказалось, что у всех здоровых лиц при проведении такого теста АД несколько увеличивалось, составив 132±1,3/84±1,1 мм рт.ст., а также имелись адаптивные изменения УЗДГ бассейна общих сонных артерий, которые выражались в увеличении средней ЛСК (с 25±0,7 см/с до 33±0,5 см/с) и повышении S/D с 3,7±0,1 до 4,6±0,3 (р<0,001) без сдвигов, характеризующих тоническое напряжение сосудов: RI соответственно составил 0,68±0,001 и 0,69±0,002, ИПД-2,8±0,4 и 2,9±0,5. Таким образом, у здоровых лиц после применения функциональной пробы отмечается увеличение кровотока в бассейне общих сонных артерий без изменения их тонуса. Это свидетельствует о наличии адаптивных изменений на уровне магистральных артерий головы. Обследовано 260 больных АГ (мужчин – 100, женщин – 160; возраст 55±0,5 лет). Согласно классификации ВОЗ (1997), 1-я стадия была у 76 (29,3%), 2-я – у 102 (39,2%), 3-я – у 82 (31,5%). Как показали наблюдения, до проведения функциональной пробы больные АГ предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, мелькание Оказалось, что при АГ 1-й стадии у 68% обследованных показатели УЗДГ бассейна ОСА, как и у здоровых, носили адаптивный характер: отмечалось достоверное увеличение средней ЛСК с 21±0,5 см/с до 29±0,7 см/с (р<0,001), S/D с 3,8±0,1 до 4,6±0,2 (р<0,01) при неизмененном RI (соответственно 0,68±0,003 и 0,67±0,005) и ИПД (соответственно 2,7±0,4 и 3,0±0,2). У 32% появлялись начальные признаки недостаточно адекватного усиления кровотока по ОСА: увеличивались не только средняя ЛСК (с 22±0,7 до 28±0,9 см/с; р<0,001), но и RI с 0,71±0,002 до 0,76±0,003 (р<0,001), ИПД – с 5,6±0,4 до 8,7±0,5 (р<0,001), S/D – с 3,7±0,4 до 4,1±0,6 (р>0,05), что свидетельствовало о повышении тонуса сосудистой стенки, а сама реакция расценивалась как гипертонически-спастическая. При этом уровень АД составил 158±1,2/96±1,1 мм рт.ст. Таким образом, у 32% больных АГ 1-й стадии после применения функциональной пробы отмечается не только увеличение кровотока, но и повышение тонуса общих сонных артерий, что свидетельствует о появлении начальных дезадаптивных изменений на уровне магистральных артерий головы. У больных АГ 2-й стадии в 46% случаев реакция на пробу носила еще более выраженный характер: увеличивались RI с 0,76±0,008 до 0,80±0,006 (р<0,01), ИПД с 8,0±0,4 до 14±0,7 (р<0,001) при мало изменяющейся средней ЛСК (18±0,9 и 20±0,8 см/с) и индексе S/D с 3,5±0,1 до 4,2±0,2 (р<0,05), в целом характеризуя гипертонически-констриктивный тип дезадаптации экстракраниального кровотока. В 30% случаев во время и после пробы отмечалось усиление церебральной симптоматики (головокружение, шум, звон в ушах); уровень АД составил 174±1,1/105±1,0 (р<0,01) мм рт.ст. Таким образом, у больных АГ 2-й стадии после применения функциональной пробы отмечается значительное увеличение тонуса бассейна общих сонных артерий без существенного изменения линейной скорости кровотока, что свидетельствует о нарастании дезадаптивных изменений на уровне магистральных артерий головы. У больных АГ 3-й стадии дезадаптивная реакция выявлялась в 58% случаев и отличалась наиболее значительным увеличением ИПД с 12,0±0,2 до 17±0,4 (р<0,001), резким снижением средней ЛСК (с 14±0,8 до 10±0,6 см/с; р<0,001) при мало изменяющихся, по сравнению с 2-й стадией, показателях RI (с 0,77±0,004 до 0,81±0,002; р<0,001) и S/D (с 3,5±0,3 до 3,8±0,4; р>0,05), характеризуя гипертонически-стенозирующий тип. Практически у всех больных отмечалось усиление симптомов сосудисто-мозговой недостаточности; уровень АД составил 188±0,5/110±1,0 мм рт.ст. Таким образом, у больных АГ 3-й стадии после применения функциональной пробы отмечается резкое нарушение кровообращения в бассейне общих сонных артерий в виде снижения линейной скорости кровотока и значительного повышения тонуса сосудистой стенки, которое сочетается с усилением клинических симптомов церебральных расстройств, что свидетельствует о наличии выраженных дезадаптивных изменений на уровне магистральных артерий головы. Динамика показателей УЗДГ в ответ на функциональную пробу у здоровых лиц и больных АГ характеризуется определенной реакцией общих сонных артерий, что указывает на постепенно прогрессирующие изменения кровотока, совпадающие с постадийными особенностями течения АГ и прогностически отражающие доинсультные этапы дезадаптации экстракраниального кровообращения в МАГ от гипертонически-спастическогого (при 1-й стадии) к гипертонически-констриктивному (при 2-й) до гипертонически-стенозирующего (при 3-й) типа реакции. Приведенные сдвиги обнаруживают динамику патогенетических механизмов, определяющих развитие декомпенсации кровообращения на уровне МАГ и обосновывающих интенсивность гипотензивной и вазоактивной терапии. Таким образом, предлагаемый автором способ оценки изменений кровотока в магистральных артериях головы имеет ряд отличий от существующих аналогов и прототипов. 1. Предлагаемый способ одновременно дает возможность судить об изменении показателей не только системной, но и региональной, в частности бассейна общей сонной артерии, гемодинамики. 2. Изучено изменение показателей УЗДГ бассейна общих сонных артерий у здоровых и больных АГ под влиянием смены ортоклиностатического положения. 3. Предлагаемый способ использования УЗДГ для оценки изменений кровотока в магистральных артериях головы у здоровых и больных АГ по данным УЗДГ с расчетом наиболее информативных параметров (ЛСК, RI, S/D, ИПД) отражает не только адаптивный характер изменений кровообращения в магистральных артериях головы, но и дезадаптивные нарушения в зависимости от стадии АГ. 4. Предлагаемый автором подход показал различные изменения показателей УЗДГ в зависимости от стадии АГ: при 1-й стадии имеется только увеличение средней ЛСК, S/D и повышение RI, ИПД; при 2-й стадии – значительное увеличение RI, ИПД без существенного изменения средней ЛСК и S/D; при 3-й стадии – снижение средней ЛСК, повышение RI, ИПД без изменения S/D. 5. По степени изменения показателей УЗДГ в ответ на смену ортоклиностатического положения можно судить о выраженности церебральных расстройств при АГ и прогнозировать необходимость назначения преператов, улучшающих перфузию головного мозга. В качестве примера приводим клинико-функциональные показатели результатов разового функционального теста у больных АГ. Больная С., 35 лет, рабочая, страдает АГ 1-й стадии в течение 3 лет. Периодически беспокоит головная боль, неприятные ощущения в области сердца. Наследственность отягощена по гипертонической болезни. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Частота дыханий 18 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 82 в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 160/95 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, ритмичные, акцент П тона над аортой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В анализах крови и мочи патологических изменений нет. На ЭКГ – ритм синусовый 87 в мин, правильное направление электирической оси сердца. Усредненные показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий: средняя ЛСК – 20 см/с, RI – 0,72, ИПД – 6,0, S/D – 3,8. После применения функциональной пробы: АД – 167/98 мм рт.ст.; усредненные показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий: средняя ЛСК – 26 см/с, RI – 0,76, ИПД – 9,0, S/D – 4,2. Больная Д., 45 лет, доярка, страдает АГ 2-й стадии в течение 8 лет. Беспокоит головная боль, головокружение, шум в голове и ушах, мелькание “мушек” перед глазами, неприятные ощущения в области сердца. Наследственность отягощена по гипертонической болезни. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Частота дыханий 18 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 80 в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 165/100 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости расположена на 1,5 см влево от средино-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона над аортой. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В анализах крови и мочи патологических изменений нет. На ЭКГ – ритм синусовый 89 в мин, горизонтальное направление электирической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка. Глазное дно: признаки гипертонической ретинопатии 1-й стадии. Усредненные показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий: средняя ЛСК-18 см/с, RI-0,76, ИПД-8,0, S/D-3,7. После применения функциональной пробы: АД – 175/104 мм рт.ст.; усредненные показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий: средняя ЛСК – 19 см/с, RI – 0,79, ИПД – 13,0, S/D – 4,0. Больная В., 56 лет, служащая, страдает АГ 3-й стадии в течение 7 лет. Беспокоит головная боль, головокружение, шум в голове и ушах, мелькание “мушек” перед глазами, боль давящего характера в области сердца при ходьбе по ровной местности через 300 м. Наследственность отягощена по гипертонической болезни. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Частота дыханий 18 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 83 в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 175/105 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости расположена на 2,5 см влево от средино-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона над аортой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В анализах крови и мочи патологических изменений нет. На ЭКГ – ритм синусовый 89 в мин, отклонение электирической оси сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка с нарушением процессов реполяризации. Глазное дно: признаки гипертонической ретинопатии 3-й стадии. Усредненные показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий: средняя ЛСК – 14 см/с, RI – 0,78, ИПД – 12,0, S/D – 3,5. После применения функциональной пробы: отмечается усиление головной боли, головокружения и повышение АД – 185/114 мм рт.ст.; усредненные показатели УЗДГ бассейна общих сонных артерий: средняя ЛСК – 10 см/с, RI – 0,83, ИПД – 17,0, S/D – 3,7.
Формула изобретения
Способ оценки изменений кровотока в магистральных артериях головы, включающий измерение показателя линейной скорости кровотока (ЛСК) в состоянии покоя с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), отличающийся тем, что измеряют показатели УДЗГ – ЛСК, индексы циркуляторного сопротивления (R1), перфузионного давления (ИПД), отношение систоло-диастолического (S/D) давления общих сонных артерий до и после воздействия функциональной пробы, оценивают их динамику у здоровых и больных артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от стадии заболевания, причем для I стадии АГ характерно увеличение ЛСК до 29±0,7 см/с, S/D до 4,6±0,2 без изменения тонуса сосудистой стенки R1 – 0,67±0,005, ИПД – 3,0±0,2, характеризуя адаптивную реакцию магистральных артерий головы в ответ на функциональную пробу; для II стадии АГ – увеличение R1 до 0,80±0,006, ИПД до 14±0,7 при мало изменяющихся средней ЛСК – 20±0,8 см/с, S/D – 4,2±0,2; для III стадии АГ – резкое снижение ЛСК до 10±0,6 см/с, S/D до 3,8±0,4, сочетающееся с повышением R1 до 0,81±0,002, ИПД до 17±0,4, отражая доинсультные этапы дезадаптации экстракраниального кровообращения в бассейне общих сонных артерий.
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 11.11.2007
Извещение опубликовано: 20.06.2009 БИ: 17/2009
|
||||||||||||||||||||||||||
мушек