Патент на изобретение №2239351
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, к акушерству и может быть использовано для определения кровопотери при кесаревом сечении. Непосредственно перед операцией беременной измеряют наибольший поперечный и вертикальный наружные размеры матки, при ультразвуковом исследовании измеряют передне-задний размер полости матки, определяют массу операционного белья до и после операции, массу плода и плаценты с пуповиной и величину кровопотери во время операции вычисляют по формуле: ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·p-M1-M2). Данное изобретение способствует повышению точности определения кровопотери при кесаревом сечении, что в свою очередь способствует адекватному восполнению кровопотери.
Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству. Определение величины кровопотери во время операции кесарева сечения является необходимым условием для выбора адекватной инфузионно-трансфузионной терапии, тактики ведения больной в послеоперационном периоде. Известны несколько способов определения кровопотери, чаще всего из которых в акушерстве используют способы Мооrе, колориметрический и гравиметрический. Способ Мооrе основан на изменениях показателя гематокрита после оперативного вмешательства. Кровопотеря при этом способе вычисляется по формуле: ОК=ОЦК·(Ht1-Ht2)/Ht1, где ОЦК – объем циркулирующей крови, Ht1 – гематокрит до операции, Ht2 – гематокрит после операции. Поскольку изменения гематокрита, связанные с кровопотерей, определяются не сразу после операции, а спустя 3-4 ч, использовать этот метод для контроля интраоперационной кровопотери неудобно. Кроме того, этот метод достаточно неточен, т.к. при этом способе не учитывается изменение ОЦК после родоразрешения. Колориметрический способ довольно широко применяется в акушерстве. Суть способа заключается в извлечении крови из поглотившего ее материала, определении составных частей и пересчета на объем потерянной крови. Этот способ имеет ряд недостатков: трудно добиться полной экстракции гемоглобина, необходимы стандартные растворы гемоглобина и калибровочные кривые, кислый гематин в растворе подвергается разрушению. Наиболее близким к предлагаемому нами способу является гравиметрический способ определения величины интраоперационной кровопотери, который заключается в определении разницы в весе операционного белья до и после операции. Серьезным недостатком данного способа при определении величины кровопотери во время кесарева сечения является его неточность в связи с отсутствием учета околоплодных вод, смешивающихся с изливающейся кровью и, таким образом, влияющих столь сильно на конечную величину кровопотери, что она оказывается практически недостоверной. Задача изобретения – повышение точности способа определения величины кровопотери при кесаревом сечении. Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что непосредственно перед операцией беременной измеряют наибольший поперечный и вертикальный наружные размеры матки, при ультразвуковом исследовании измеряют передне-задний размер полости матки, определяют массу операционного белья до и после операции, массу плода и плаценты с пуповиной. Величина кровопотери во время операции вычисляется по формуле BK=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·p-M1-M2), где m1 – масса операционного белья до операции, m2 – масса операционного белья после операции, 0,6678 – коэффициент, найденный экспериментальным путем, D1 – передне-задний размер полости матки, D2 – поперечный размер матки, D3 – вертикальный размер матки, р – удельный вес содержимого полости матки, равный 1. Примеры определения кровопотери предложенным способом: Пример 1: Треногина А. И., 25 лет. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Миопия высокой степени. За 10 мин до операции произведены наружные измерения тазомером в положении беременной лежа на спине – поперечный (D2) – 20,5 см, вертикальный (D3) – 24 см. С помощью ультразвукового аппарата Acuson 4 датчиком 3,5 МГц измерен передне-задний размер полости матки (D1) – 13,4 см. Масса операционного белья до операции (m1) – 1830 г. После окончания операции определены масса плода (M1) – 3350 г, масса плаценты с пуповиной (М2) – 460 г, масса операционного белья после операции (m2) – 3210 г. Полученные данные вводятся в формулу определения величины кровопотери ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·1-M1-М2); ВК=(3210-1830)-(0,6678·13,4·20,5·24·1-3350-460)=684,53 (г). Таким образом, величина кровопотери во время данной операции составила 684,47 г. Пример 2: Фетисова С.Т., 29 лет. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание плода. До операции произведены измерения наружных и внутреннего размеров полости матки: D1=14,3 см, передне-задний, определен при УЗИ. D2= 22 см, поперечный – измерен акушерским тазомером. D3=24,5 cм, вертикальный – измерен акушерским тазомером. Масса операционного белья до операции (m1) – 2050 г. После операции произведены следующие измерения: Масса плода (M1) равна 3800 г, масса плаценты с пуповиной (М2) равна 590 г, масса операционного белья после операции (m2) – 3445 г. Полученные данные вводятся в формулу ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·1-M1-M2). BK=(3445-2050)-(0,6678·14,3·22·24,5·1-3800-590)=641,8 г. Таким образом, величина кровопотери равна 641,8 г. Пример 3: Трушко А.В., 33 года. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Первородящая старшего возраста. Отягощенный гинекологический анамнез. До операции произведены измерения наружных и внутреннего размеров беременной матки: D1 = 16,7 см – передне-задний размер, определен при УЗИ. D2 = 21,5 см – поперечный, определен тазомером. D3 = 24 см – вертикальный, определен тазомером. Масса операционного белья до операции (ml) равна 2550 г. Измерения после операции: Масса плода (Ml) равна 3750 г, масса плаценты с пуповиной (М2) – 675 г, масса операционного белья после операции (m2) равна 4953 г. Величина кровопотери определяется по формуле ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·1-M1-M2). ВК=(4953-2550)-(0,6678·16,7·21,5·24·1-3750-675)=1073,43 (г). Величина кровопотери в этом случае равна 1073,43 г. Апробация метода проведена при 30 плановых операциях кесарева сечения у соматически здоровых беременных в возрасте от 20 до 35 лет. Для определения достоверности метода величину кровопотери дополнительно определяли и колориметрическим способом после выполнения всех необходимых этапов апробируемого метода, т.е. после взвешивания операционного белья его отстирывали и определяли оптическую плотность раствора. Средняя величина кровопотери, определенной гравиметрическим методом с учетом количества околоплодных вод, в данной группе составила 706,78 мл. Объем кровопотери с использованием колориметрического метода оказался несколько ниже – 677,7 мл. Максимальная разница между величинами кровопотери, определенными этими двумя способами, была 95,5 мл. Полученные результаты свидетельствуют о том, что предложенный нами метод является более точным и обоснованным для определения величины интраоперационной кровопотери при выполнении кесарева сечения до излития околоплодных вод.
Формула изобретения
Способ определения кровопотери при кесаревом сечении, включающий взвешивание операционного белья до и после операции, отличающийся тем, что непосредственно перед операцией беременной измеряют наибольший поперечный и вертикальный наружные размеры матки, при ультразвуковом исследовании измеряют переднезадний размер полости матки, определяют массу операционного белья до и после операции, массу плода и плаценты с пуповиной и величину кровопотери во время операции вычисляют по формуле ВК=(m2-m1)-(0,6678·D1·D2·D3·p-M1-M2), где ВК – величина кровопотери; m1 – масса операционного белья до операции, г; m2 – масса операционного белья после операции, г; 0,6678 – коэффициент, найденный эмпирическим путем; D1 – переднезадний размер полости матки, см; D2 – поперечный размер матки, см; D3- вертикальный размер матки, см; р – удельный вес содержимого полости матки, равный 1; M1 – масса плода, г; M2 – масса плаценты с пуповиной, г.
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 12.12.2004
Извещение опубликовано: 20.02.2007 БИ: 05/2007
|
||||||||||||||||||||||||||