Патент на изобретение №2236821
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РЕФЛЮКСА МОЧИ ПРИ ИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ВЕЗИКОПЛАСТИКЕ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, к онкохирургии. Формируют инвагинационный уретероэнтероанастомоз, слизисто-подслизистый плоский клапан, выключают часть петли кишки между резервуаром и уретероэнтероанастомозом из перистальтики. Вышеуказанные структуры предупреждают заброс мочи в мочеточник, их располагают в определенной последовательности и под определенным углом к поверхности уровня мочи в мочевом резервуаре в положении больного лежа. Мочевой резервуар располагают ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа. Слизисто-подслизистый клапан располагают так, что его плоскость параллельна плоскости мочи в резервуаре. Ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре. Ось выключенной из перистальтики участка тонкой кишки располагают под углом 45 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний мочевого пузыря, и может быть применено как при ортотопической, так и при гетеротопической пластике мочевого пузыря по поводу злокачественных новообразований. Известен способ формирования мочевого резервуара из участка слепой и восходящей кишки, заключающийся в том, что илеоцекальный отдел рассекается по антибрыжеечному краю, укладывается сегмент к сегменту, сшивается медиальными краями, а затем разворачивается на 180 Однако известный способ в полной мере не препятствует рефлюксу мочи в мочеточники. Вышеуказанный способ нуждается в дополнительном наложении тонко-толстокишечного анастомоза, что повышает риск развития летальных хирургических осложнений – несостоятельность соустья. Вышеуказанный способ обладает существенными недостатками 1. При пересадке мочеточников в подслизистый тоннель сложно предположить достаточную длину тоннеля у конкретного индивидуума. При недостаточной длине тоннеля, которую автор предполагает формировать эмпирически, будет происходить заброс мочи в мочеточники. 2. Толщина подслизистого слоя иногда недостаточна, и попытка пересадить мочеточники подальше может сопровождаться большими хирургическими трудностями и увеличить продолжительность пластического этапа операции. 3. Методика не предусматривает тот факт, что при перемене положения тела изменяется положение уровня мочи в мочевом резервуаре, что также может являться причиной заброса мочи в мочеточники. Целью изобретения является предотвращение послеоперационного пиелонефрита. Указанная цель достигается тем, что располагают структуры, предупреждающие заброс мочи в мочеточник в определенной последовательности и под определенным углом к поверхности уровня мочи в мочевом резервуаре в положении больного лежа: мочевой резервуар располагают ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа, слизисто-подслизистый клапан располагают таким образом, что его плоскость параллельна плоскости мочи в резервуаре, ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось выключенного из перистальтики участка тонкой кишки располагают под углом 45 Изобретение “Способ предупреждения рефлюкса мочи при интестинальной везикопластике после цистэктомии” является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины, а именно в хирургии мочевого пузыря. Новизна изобретения заключается в том, что располагают структуры, предупреждающие заброс мочи в мочеточник в определенной последовательности и под определенным углом к поверхности уровня мочи в мочевом резервуаре в положении больного лежа: мочевой резервуар располагают ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа, слизисто-подслизистый клапан располагают таким образом, что его плоскость параллельна плоскости мочи в резервуаре, ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось выключенного из перистальтики участка тонкой кишки располагают под углом 45 Изобретение “Способ предупреждения рефлюкса мочи при интестинальной везикопластике после цистэктомии” является промышленно применимым, так как оно может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении заболеваний мочевого пузыря и воспроизведено в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах. Способ осуществляется следующим образом: После цистэктомии по поводу злокачественной опухоли мочевого пузыря мобилизуют петлю тонкой кишки, интубируют мочеточники катетерами, наиболее проксимальный участок кишки анастомозируется с мочеточниками V-образным конец-в-конец анастомозом, ось которого располагается под углом 75 Пример 1 Больной Г-ко, 53 лет, поступил в клинику с диагнозом: Рак мочевого пузыря Т3 N0 М0, стадия 3. Произведена радикальная цистэктомия. Мобилизована петля тонкой кишки, мочеточники интубированы катетерами, наиболее проксимальный участок кишки анастомозирован с мочеточниками V-образным конец-в-конец анастомозом, на втором участке кишки наложены два ряда узловых серозно-мышечных швов, затрудняющих перистальтику, на границе двух условных проксимальных сегментов сформирован клапан из дупликатуры слизисто-подслизистого слоя, погруженной в просвет кишки салазочными швами, из двух дистальных участков мобилизованной тонкой кишки сформирован резервуар пониженного давления, в просвет которого помещена силиконовая трубка, которая выводится на переднюю брюшную стенку с формированием подвесной энтеростомы, далее сформирована другая подвесная энтеростома, через которую выведены катетеры, дренирующие мочеточники. При этом мочевой резервуар расположили ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа, слизисто-подслизистый клапан расположили таким образом, что его плоскость параллельна плоскости мочи в резервуаре, ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось выключенной из перистальтики участка тонкой кишки расположили под углом 45 Послеоперационный период протекал гладко, на 12-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии. Пример 2 Больной В-ов, 64 лет, поступил в клинику с диагнозом: Рак мочевого пузыря T2b NO МO, стадия 2. Произведена радикальная цистэктомия. Мобилизована петля тонкой кишки, мочеточники интубированы катетерами, наиболее проксимальный участок кишки анастомозирован с мочеточниками V-образным конец-в-конец анастомозом, на втором участке кишки наложены два ряда узловых серозно-мышечных швов, затрудняющих перистальтику, на границе двух условных проксимальных сегментов сформирован клапан из дупликатуры слизисто-подслизистого слоя, погруженной в просвет кишки салазочными швами, из двух дистальных участков мобилизованной тонкой кишки сформирован резервуар пониженного давления, сформирована подвесная энтеростома, через которую выведены катетеры, дренирующие мочеточники, выполнен анастомоз с уретрой, установлен катетер Foley. При этом мочевой резервуар расположили ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа, слизисто-подслизистый клапан расположили таким образом, что его плоскость параллельна плоскости мочи в резервуаре, ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось выключенного из перистальтики участка тонкой кишки расположили под углом 45 Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что предотвращение рефлюкса мочи в мочеточники позволяет избежать развития послеоперационного пиелонефрита. Таким образом, повышается качества жизни больных, сокращаются сроки пребывания больного на койке, сокращается койкодень, улучшаются результаты лечения больных с распространенными опухолями малого таза. Формула изобретения
Способ предупреждения рефлюкса мочи при интестинальной везикопластике после цистэктомии, заключающийся в формировании инвагинационного уретероэнтероанастомоза, слизисто-подслизистого плоского клапана, выключении части петли кишки между резервуаром и уретероэнтероанастомозом из перистальтики, отличающийся тем, что располагают структуры, предупреждающие заброс мочи в мочеточник в определенной последовательности и под определенным углом к поверхности уровня мочи в мочевом резервуаре в положении больного лежа: мочевой резервуар располагают ниже плоскости мочеточников в положении больного лежа, слизисто-подслизистый клапан располагают таким образом, что его плоскость параллельна плоскости мочи в резервуаре, ось клапана перпендикулярна плоскости мочи в мочевом резервуаре, ось выключенного из перистальтики участка тонкой кишки располагают под углом 45 MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 05.12.2004
Извещение опубликовано: 10.12.2006 БИ: 34/2006
|
||||||||||||||||||||||||||
к плоскости мочи в мочевом резервуаре. Ось уретероэнтероанастомоза располагают под углом 75