Патент на изобретение №2234262

(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ АПОНЕВРОЗА НАРУЖНОЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при хирургическом лечении дефектов апоневроза наружной косой мышцы живота. Способ включает ушивание расслоенного апоневроза без образования дубликатуры в поперечном направлении. Апоневроз ушивается от уровня гребня подвздошной кости в направлении наружного пахового кольца. Для ушивания применяют нерассасывающиеся материалы. Швы накладывают в шахматном порядке на расстоянии от 0,5 см до 2 см друг от друга без образования натяжения сухожильных волокон, что создает дополнительное укрепление расслоенного апоневроза и в дальнейшем нарастание соединительной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дефектов апоневроза наружной косой мышцы живота.

Современные исследования показали, что диагностика и лечение проблем патологии паховой области, возникающие в основном у профессиональных спортсменов, представляют значительные трудности. В последние годы благодаря исследованиям разных авторов выяснилось, что кроме хорошо известной травматологам микротравматизации приводящих мышц бедра причиной боли может служить дефект апоневроза наружной косой мышцы живота.

Исследователей в разных странах издавна интересовала природа и способ лечения болей в паховой области. В 60-80 гг. прошлого столетия эти боли однозначно связывали с т.н. синдромом ARS (adductus rectuc syndrome). Д. Шойлев (1986) объяснял боли в паховой области и нижней части живота у спортсменов наличием энтезопатий или миоэнтезитов приводящих мышц бедра и проксимальной части прямых мышц живота вследствие их микротравматизации. С начала 90-х гг. термин ARS исчез из научных публикаций. Чаще всего повреждения паховой области встречаются у профессиональных футболистов, хоккеистов, реже – у регбистов, теннисистов, фехтовальщиков, легкоатлетов-барьеристов.

В настоящее время установлено, что наличие болей в паховой области, препятствующих тренировочно-соревновательным нагрузкам, спортсменов, обусловлено дегенерацией и деструкцией апоневроза косых мышц живота (вплоть до отрыва части волокон) и вовлечением в патологический процесс проходящих сквозь их толщу нейроваскулярных пучков, содержащих терминальные разветвления n.iliohipogastricus.

Из уровня техники известен способ наложения апоневротических швов RU 2143231, А 61 В 17/00, 18.09.97 – аналог. Сущность способа заключается в том, что он включает завязывание узлов и выведение свободных концов завязанных нитей наружу через кожную рану. При этом узловые швы накладывают на расстоянии 1,5-2 см друг от друга, а захват апоневроза осуществляют отступя от его краев на 1-2 см, вторые узлы завязывают с образованием петель-бантиков, проводят через петли монолитную нить и на ней затягивают петли.

Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ пластики дефекта апоневроза по Мейо, включающий ушивание тканей апоневроза с образованием дупликатуры в поперечном направлении (Бородин И.Ф. и др., Хирургия послеоперационных грыж живота – Минск, “Беларусь”, 1986, стр. 49, 50).

Недостатками аналога и прототипа являются неблагоприятные последствия образования дупликатуры, приводящей к расхождению ослабленных тканей, находящихся вблизи образованной ушиванием дупликатуры, которое может быть обусловлено повышением внутрибрюшного давления при кашле, запорах, физических нагрузках и т.п.

Положительным результатом заявленного изобретения является повышение эффективности пластики дефекта апоневроза наружной косой мышцы живота за счет снижения риска осложнений и рецидивов, устранении хронического болевого синдрома паховой области и уменьшении срока реабилитационного периода.

Заявленный положительный результат достигается следующим образом. Способ пластики апоневроза наружной косой мышцы живота включает ушивание расслоенного апоневроза без образования дубликатуры в поперечном направлении. Апоневроз ушивается от уровня гребня подвздошной кости в направлении наружного пахового кольца. Для ушивания применяют нерассасывающиеся материалы (нитки 4-0, 5-0). Швы накладывают в шахматном порядке на расстоянии от 0,5 см до 2 см друг от друга без образования натяжения сухожильных волокон. Благодаря этому, создается дополнительное укрепление расслоенного апоневроза и в дальнейшем нарастание соединительной ткани.

Предлагаемый способ апробирован в клинических условиях на 15 больных. Анкетирование пациентов, занимающихся спортом, выявило, что провоцирующим моментом были тренировки и высокие физические нагрузки во время спортивных соревнований. Боли, как правило, наблюдались на протяжении нескольких месяцев или лет. Они локализовались в подвздошно-паховой области и внутренней поверхности бедра.

Пример осуществления способа.

Больной X., 19 лет, поступил для лечения с жалобами на боли в паховых областях при нагрузке. Для осмотра пациент стоя откидывался на левую руку врача. Врач проводил пальпацию кончиками пальцев паховых областей. При осмотре были выявлены дефекты апоневроза, заключающиеся в пролабировании тканей передней брюшной стенки. Была проведена операция по заявленному способу. Разрез производился точно над местом локализации болей, которые определялись до операции. Во время операции было обнаружено 5 линейных дефектов – разволокнений ткани апоневроза на разных уровнях наружной косой мышцы живота. Грыжевого выпячивания выявлено не было. Операция проводилась путем ушивания от уровня гребня подвздошной кости в направлении наружного пахового кольца. Для ушивания применялись нерассасывающиеся нитки 4-0. Швы накладывали в шахматном порядке на расстоянии от 0,5 до 2 см друг от друга без образования натяжения сухожильных волокон. После операции назначено ограничение физических нагрузок.

В послеоперационном периоде в течение 2 недель пациент выполнял тренировки в ходьбе, физические упражнения в бассейне (беговые упражнения, плавание разными стилями), в тренажерном зале – упражнения для здоровых частей тела с использованием тренажеров, тренировки на велоэргометре.

Через 1 мес после операции больной приступил к беговым тренировкам. Никаких осложнений и рецидивов в течение последующих 2 лет не наблюдалось.

Эффективность заявляемого способа заключается в устранении хронического болевого синдрома паховой области и достижении короткого реабилитационного периода. Особенно эффективен заявленный способ у спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом, предполагающим большие нагрузки на мышцы.

Формула изобретения

Способ пластики апоневроза наружной косой мышцы живота, включающий ушивание расслоенного апоневроза, отличающийся тем, что апоневроз ушивают без образования дупликатуры в поперечном направлении от уровня гребня подвздошной кости в направлении наружного пахового кольца нерассасывающимися нитками с наложением швов в шахматном порядке на расстоянии 0,5-2 см друг от друга без натяжения сухожильных волокон.