Патент на изобретение №2231983

(54) СПОСОБ ЗАЩИТЫ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для защиты колоректального анастомоза. Формируют ручной однорядный анастомоз. Укрывают циркулярно последовательно линию анастомоза мобилизованным участком брыжейки проксимальной части анастомозируемой кишки, ее жировыми отростками, жировой капсулой прямой кишки и мобилизованной прядью большого сальника, которую подводят к задней полуокружности колоректального анастомоза. Способ позволяет предотвратить фиксацию анастомоза в малом тазу, предотвратить гнойно-септические осложнения. 4 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к проктологии.

Кроме того, при создании низкого анастомоза заднюю стенку анастомоза фиксируют к крестцу и создают неподвижность этой части кишки во время акта дефекации, что приводит к его нарушению, сопровождающемуся болями в тазу.

Задачи: обеспечить защиту колоректального анастомоза биологическим способом, в частности, с применением жировых тканей, находящихся в непосредственной близости к анастомозу и воспрепятствовать фиксации колоректального анастомоза в малом тазу, обеспечить подвижность неоректум.

Технической новизной изобретения является то, что после создания однорядного колоректального анастомоза, к области анастомоза поочередно циркулярно укрывают отдельными швами мобилизованный участок брыжейки проксимальной части анастомозируемой кишки ее связочным аппаратом, включающим жировые отростки, жировую капсулу прямой кишки. С целью заполнения малого таза и обеспечения подвижности неоректум предлагается подводить мобилизованную прядь большого сальника к задней полуокружности колоректального анастомоза.

Характеристика исполнения способа. Для достижения защиты анастомоза предложенным способом после наложения однорядного колоректального анастомоза сначала подводят к его задней полуокружности избыток брыжейки проксимальной части кишки (фиг.1). После этого к линии анастомоза чаще к его передней полуокружности фиксируют жировые отростки проксимальной части кишки (фиг.2). Жировая капсула прямой кишки отдельными швами подшивается выше линии анастомоза, как бы погружая область анастомоза (фиг.3). Возможно подшивание жировых привесков с жировой капсулой прямой кишки (происходит формирование жирового футляра прямой кишки), избытком брыжейки возможно заполнение пространства малого таза над крестцом и прямой кишкой, тем самым закрывая заднюю стенку анастомоза. После этого приступают к мобилизации большого сальника и укладывают его на питающей сосудистой ножке в левой боковой фланк, заводя за неоректум. Кроме того, обязательна декомпрессия кишки и дренирование малого таза (фиг.4).

Клинический пример. Больной К., 65 лет, находился на стационарном лечении в отделе колопроктологии РЦФХГ (хирургическое отделение КККГВВ) с 27.12.01 г. по 24.01.02 г. Ист. болезни №1193. Диагноз: Рак прямой кишки III ст. Локализация нижнего края опухоли на 6 см. После проведения предоперационной эндолимфатической терапии полихимиотерапии (3000 мг 5-фторурацила + метотрексат 80 мг) и внутривенного введения винбластина 20 мг 10.01.2001 года выполнена операция: внутрибрюшная резекция прямой кишки, расширенная забрюшинная лимфаденэктомия. Больному наложен низкий колоректальный анастомоз. По завершении формирования анастомоза к задней и правой боковой поверхности фиксирован избыток брыжейки проксимальной части кишки. К передней полуокружности анастомоза фиксированы жировые отростки. Левая полуокружность анастомоза укрыта жировой капсулой культи прямой кишки. Таким образом, область анастомоза была по всей окружности защищена жировой тканью. После этого мобилизована правая половина большого сальника за счет перевязки правой желудочно-сальниковой артерии. Сальник уложен в левый боковой фланк и заведен за неоректум до жировой капсулы культи прямой кишки. Дренирование через анокопчиковую связку и подведение дренажа к малому тазу через отдельный прокол правой боковой стенки живота. Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж из брюшной полости извлечен на 2 сутки после операции, дренаж, проведенный через анокопчиковую связку – через 5 суток после операции. Выписан в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после операции.

При осмотре через 3 месяца – жалоб не предъявляет, прибавил в весе 5 кг, оправляется от 1 до 3 раз в сутки сформированными каловыми массами. Отмечает четкую зависимость частоты дефекаций от характера пищи. Во время акта дефекации болей в тазу не испытывает.

Данным способом было прооперированно 98 больных колоректальным раком с созданием у 57 больных низкого анастомоза. Несостоятельность в послеоперационном периоде зарегистрирована в 3%, летальность – 1%. Средний койко-день составил 18.

Медико-социальный эффект: в результате применения данного способа защиты колоректального анастомоза сокращается количество гнойно-септических осложнений и соответственно количество койко-дней, проведенных пациентами в послеоперационном периоде.

Формула изобретения

Способ защиты колоректального анастомоза, включающий создание ручного однорядного анастомоза, отличающийся тем, что линию анастомоза последовательно циркулярно укрывают мобилизованным участком брыжейки проксимальной части анастомозируемой кишки, ее жировыми отростками, жировой капсулой прямой кишки и мобилизованной прядью большого сальника, которую подводят к задней полуокружности колоректального анастомоза.

РИСУНКИ

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 28.09.2004

Извещение опубликовано: 20.06.2006 БИ: 17/2006