Патент на изобретение №2226072
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО УЧАСТКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПРИ ВНУТРИБРЮШНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ ПО ПОВОДУ РАКА
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, хирургической онкопроктологии, может быть использовано при наложении колоректальных анастомозов. При резекции прямой кишки по поводу рака выполняют забрюшинную лимфодиссекцию. В области нижней брыжеечной артерии выполняют диссекцию лимфатических узлов. Сохраняют левую ободочную артерию. Сосудистый участок ниже отхождения левой ободочной артерии пересекают и лигируют. Способ позволяет улучшить кровоснабжение проксимального участка ободочной кишки, предназначенного для анастомозирования. 3 ил. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкопроктологии и может быть использовано для профилактики несостоятельностей колоректальных анастомозов, в том числе низких и предельно низких.  survival. Br.J.Surg – 1983. Vol. 70. – P. 150-154; Abcarian H., Pearl R.K. Simple technique for high ligation of the inferior mesenteric artery and vein. Dis Colon Rectum 1991. – Vol. 34. – P. 438].
Задачами настоящего изобретения являются улучшение кровоснабжения проксимального участка ободочной кишки, предназначенного для анастомозирования, сохранение нижней брыжеечной и левой ободочной артерии после резекции прямой кишки и забрюшинной лимфаденэктомии по поводу рака.
Сущность изобретения заключается в следующем: во время расширенной забрюшинной лимфаденэктомии выполняют диссекцию лимфатических узлов, сохраняют основной ствол нижнебрыжеечной артерии и левую ободочную артерию, а сосуды ниже отхождения левой ободочной артерии от нижней брыжеечной артерии пересекают, мобилизуя левую половину и селезеночный изгиб ободочной кишки.
Способ выполняют следующим образом: во время расширенной забрюшинной лимфаденэктомии оголяют устье нижней брыжеечной артерии. Идентифицируют нижнебрыжеечную, верхнюю прямокишечную, сигмовидные и левую ободочную артерию. Последнюю берут на держалку и отводят в краниальном направлении. Выполняют диссекцию лимфатических узлов в этой области (фиг.1). Выбирают сосудистый участок ниже отхождения левой ободочной артерии от нижней брыжеечной артерии, пережимают, пересекают и лигируют (фиг.2). Проверяют пульсацию левой ободочной артерии. Иссечение брыжейки нисходящей и сигмовидной кишки выполняют с избытком и сохранением краевого сосуда. Кишку пережимают зажимами и пересекают проксимальнее верхнего края опухоли на 15-20 см. Проксимальную часть ободочной кишки с зажимом погружают в брюшную полость для адаптации к новым условиям кровообращения. После завершения лимфаденэктомии и резекции кишки выполняют мобилизацию левой половины ободочной кишки и селезеночного изгиба (фиг.3), подготавливают конец кишки к анастомозированию и создают колоректальный анастомоз.
Способ апробирован в клинике на 7 больных, которым выполнялась внутрибрюшная резекция прямой кишки с формированием колоректального анастомоза.
Пример 1. Больной А., 76 лет., и.б. №7241, находился на лечении в хирургическом отделении Краснодарского краевого клинического госпиталя для ветеранов войн с 26.08.99г. по 29.09.99 г. с диагнозом: рак прямой кишки III ст., Т3N0М0, сопутствующее заболевание – гипертоническая болезнь II Б ст. RRS: на 10 см от края ануса определяется ярко-красного цвета бугристое опухолевидное образование, циркулярно стенозирующее просвет кишки до 1,5-2 см. Заключение гистолога: аденокарцинома. Выполнена внутрибрюшинная резекция прямой кишки с расширенной забрюшинной лимфаденэктомией (15.09.99 г.). Верхний уровень лимфаденэктомии – нижний край почечной вены. Произведена диссекция забрюшинных парааортальных, паракавальных, подвздошных и тазовых лимфатических узлов. Оголена нижняя брыжеечная артерия, в ее бассейне выполнена диссекция лимфатических узлов. После определения пульсации артерий левая ободочная артерия взята на держалку, отведена. Ниже ствола нижней брыжеечной артерии захвачены в зажим и пересечены верхняя прямокишечная и сигмовидные артерии и одноименные вены. При пальпаторной проверке пульсация левой ободочной артерии сохранена. Продолжена нисходящая лимфаденэктомия с удалением оставшихся парааортальных, паракавальных, подвздошных и тазовых узлов. Иссечена брыжейка сигмовидной кишки вдоль краевого сосуда. Пересечена сигмовидная кишка отступя 20 см от верхнего края опухоли прямой кишки. На проксимальный конец кишки наложен зажим и кишка опущена в левый боковой фланк для адаптации к новым условиям кровообращения. После удаления части кишки с опухолью мобилизован селезеночный изгиб ободочной кишки. Ее конец подготовлен к анастомозированию. Пульсация краевого сосуда выраженная. Кишка низведена в малый таз, и сформирован однорядный ручной колоректальный анастомоз конец в конец. Послеоперационный период протекал гладко. На 5-е сутки у больного был самостоятельный стул. После снятия кожных швов с раны передней брюшной стенки больной выписан на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Медико-социальный эффект. Сохранение левой ободочной артерии позволяет улучшить кровоснабжение проксимального анастомозируемого участка ободочной кишки, тем самым снижается риск развития несостоятельности колоректального анастомоза. Особенно данное положение актуально для больных пожилого и старческого возраста.
Формула изобретения Способ улучшения кровоснабжения проксимального участка ободочной кишки при резекции прямой кишки по поводу рака, включающий забрюшинную лимфодиссекцию, отличающийся тем, что в области нижней брыжеечной артерии выполняют диссекцию лимфатических узлов, сохраняют левую ободочную артерию, сосудистый участок ниже обхождения левой ободочной артерии пересекают и лигируют. РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Извещение опубликовано: 27.10.2006 БИ: 30/2006
|
||||||||||||||||||||||||||
