Патент на изобретение №2223043

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛАНГИТА ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения холангита при механической желтухе. Проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию и литоэкстракцию. Интраоперационно промывают холедох озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 1100-1200 мкг/л. В последующем проводят санацию холедоха озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 800-850 мкг/л при проведении эндоскопической фиброгастродуоденоскопии ежедневно в течение 3-5 дней. Затем промывают холедох озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 550-600 мкг/л после дренирования его по Хостеду-Пиковскому при лапароскопической холецистэктомии. Способ повышает эффективность лечения и сокращает сроки лечения больных. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ лечения холангита при механической желтухе калькулезной этиологии путем эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с извлечением конкрементов из холедоха с проведением антибактериальной и инфузионной терапии. В дальнейшем производится лапароскопическая холецистэктомия для профилактики рецидивов холангита [Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. – М.: Медицина, 2000, 171-179 с.].

Однако этот способ лечения недостаточно эффективен, сопровождается летальностью до 12,3% [Родионов В.В. Калькулезный холецистит (осложненный механической желтухой). – М.: Медицина, 1991, 275-290 с.], большой длительностью купирования явлений механической желтухи, печеночной дисфункции, холангита, что отражается на сроках пребывания больного в хирургическом стационаре.

Техническим результатом являются снижение летальности, сокращение сроков подготовки к проведению необходимых операций, сокращение сроков лечения и пребывания больного в хирургическом стационаре.

Технический результат достигается тем, что больному дополнительно проводят после ЭПСТ и литоэкстракции интраоперационное промывание холедоха озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 1100-1200 мкг/л с последующей санацией холедоха озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 800-850 мкг/л при проведении эндоскопической фиброгастродуоденоскопии (ЭФГДС) ежедневно в течение 3-5 дней, затем промывание холедоха озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 550-600 мкг/л осуществляют после дренирования его по Холстеду-Пиковскому при лапароскопической холецистэктомии, а также проводят ежедневную внутривенную инфузию озонированного 0,9%-ным раствора хлорида натрия с концентрацией 400-450 мкг/л один раз в сутки в течение 7-10 дней в зависимости от тяжести проявлений синдрома эндогенной интоксикации, печеночной дисфункции и клинико-лабораторных симптомов холангита.

Пример.

Больной П., 52 г. с диагнозом: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха.

Больному произведена ретроградная панкреатохолангиография с эндоскопической папиллосфинктеротомией, литоэкстракцией, дополненная интраоперационным промыванием холедоха озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 1100-1200 мкг/л. Назначено медикаментозное лечение: цефазолин 1,0 г – 2 раза в сутки в/м, метрогил 100 мл – 2 раза в сутки в/в, гемодез 400 мл в/в 1 раз в сутки, поляризующая смесь: глюкоза 5% – 400 мл, инсулин 6 ЕД, КСl 4% – 20 мл, MgSO₄ 25% – 5 мл в/в 2 раза в сутки, витамины B₁, В₆ в/м через день и аскорбиновую кислоту – в/в. Дополнительно в лечебный комплекс было включено промывание холедоха озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 800-850 мкг/л при проведении ЭФГДС ежедневно в течение 4 дней.

Через 5 суток после проведения интенсивной терапии отмечали выраженную положительную динамику в состоянии больного. У пациента нормализовалась температура тела, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт.ст., значительно уменьшилась выраженность печеночной дисфункции, эндогенной интоксикации, купировались явления холангита. Динамика лабораторных показателей отражена в таблице. На седьмые сутки стационарного лечения больному произведена лапароскопическая холецистэктомия с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому. Послеоперационный период протекал гладко, по дренажу 30-50 мл желчи в сутки. Для профилактики холангита дренаж промывали озонированным 0,9%-ным раствором хлорида натрия с концентрацией 550-600 мкг/л. В целом состояние больного прогрессивно улучшалось. За весь курс дополнительного лечения больному производили промывание холедоха озонированным (с концентрацией 1100-1200 мкг/л) 0,9%-ным раствором хлорида натрия интраоперационно после ЭПСТ, литоэкстракции и при проведении ежедневной ЭФГДС (с концентрацией 800-850 мкг/л) в течение 4 дней, в последующем для профилактики холангита после лапароскопической холецистэктомии с дренированием холедоха по Холстеду-Пиковскому больному производили промывание холедоха озонированным (с концентрацией 550-600 мкг/л) 0,9%-ным раствором хлорида натрия. Кроме этого, больному были произведены 8 инфузий озонированного раствора 0,9% хлорида натрия в объеме 450 мл с концентрацией 400-450 мкг/л ежедневно внутривенно 1 раз в сутки. При введении озонированного раствора 0,9% хлорида натрия патологических побочных реакций у больного не отмечали. Пациент после 14 дней лечения в хирургическом стационаре выписан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ лечения холангита при механической желтухе калькулезной этиологии позволяет сократить процент летальности, период госпитализации в среднем на 25%, сроки подготовки к проведению необходимых операций. Быстрое купирование проявлений эндотоксикоза, печеночной дисфункции и холангита характеризуется нормализацией показателей билирубинемии, ферментемии, молекул средней массы, активацией антиоксидантной системы, снижением уровня продуктов перекисного окисления липидов, что подтверждает эффективность проводимого лечения.

Формула изобретения

Способ лечения холангита при механической желтухе калькулезной этиологии путем эндоскопической папиллосфинктеротомии, литоэкстракции в сочетании с интенсивной медикаментозной терапией и последующей лапароскопической холецистэктомией, отличающийся тем, что пациенту дополнительно проводят комплекс мероприятий для эффективной санации холедоха, осуществляемый в три этапа, интраоперационное промывание холедоха озонированным раствором 0,9% хлорида натрия с концентрацией 1100-1200 мкг/л после эндоскопической папиллосфинктеротомии и литоэкстракции, промывание холедоха озонированным раствором 0,9% хлорида натрия с концентрацией 800-850 мкг/л при проведении эндоскопической фиброгастродуоденоскопии ежедневно в течение 3-5 дней, промывание холедоха озонированным раствором 0,9% хлорида натрия с концентрацией 550-600 мкг/л после лапароскопической холецистэктомии с дренированием его по Холстеду-Пиковскому.

РИСУНКИ

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 11.01.2005

Извещение опубликовано: 20.05.2006 БИ: 14/2006