Патент на изобретение №2217111
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОФТАЛЬМА
(57) Реферат: Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения гидрофтальма. Измеряют диаметр роговицы здорового и больного глаз. Находят разницу между ними, являющуюся малой диагональю ромба, который планируется иссечь. Иссекают ромбовидный роговично-склеральный лоскут. Накладывают швы. Способ позволяет уменьшить анатомических размеры глаза, что способствует достижению косметической коррекции. 2 ил. Изобретение относиться к медицине, а именно к офтальмологии. Заболеваемость всеми глазными болезнями составляет по России в среднем 55,5 тысяч на 100 тысяч населения по городской и 49 тысяч по сельской местности, то есть каждый второй житель имеет заболевание глаз (Ю.М. Южаков, 1998 г.). Врожденная глаукома или гидрофтальм встречается относительно редко (1 случай на 5000-10000 родов), но в структуре врожденных дефектов органа зрения ей принадлежит заметное место – 3,5-6% (Т.В. Береч, Д.К. Писаренко, 1986 г. ). По мнению Е.И. Ковалевского (1980 г.), у детей первых 2-3 лет жизни с врожденной глаукомой связано большинство случаев неизлечимой слепоты, а среди заболеваний глаз у незрячих учащихся специализированных школ на долю гидрофтальма приходится от 5,9 до 18% (Н.Д. Гогина, З.И. Хоха, 1983 г., Е.С. Либман и др., 1986 г.). Не вызывает сомнений, что при гидрофтальме необходимо возможно более ранее хирургическое вмешательство; медикаментозная терапия играет вспомогательную роль. Однако вопрос о рациональной хирургической тактике до настоящего времени остается предметом дискуссий. По единодушному мнению авторов результаты хирургического лечения лучше в начальной и развитой стадиях заболевания, когда еще нет выраженных вторичных изменений в дренажных путях, а диаметр роговицы не превышает 13-14 мм; в связи с чем значение ранней диагностики трудно переоценить. Однако на практике в этом еще имеется существенный пробел, т.к. большинство пациентов и в настоящее время поступают на лечение как минимум в развитой, а часто и в далеко зашедшей стадиях. Современный этап микрохирургии гидрофтальма начался после того, как O. Barkan применил операцию гониотомию. Гониотомия преследует цель воссоздать дренажную систему в углу передней камеры, с восстановлением фильтрующего механизма. Однако противопоказанием к гониотомии является далеко зашедшая стадия врожденного гидрофтальма, при которой имеется облитерация шлеммого канала и развитие осложнений: кровотечение, смещение хрусталика, отслойка сетчатки. Одной из относительно щадящих фистулизирующих операций при далеко зашедшем врожденном гидрофтальме является диатермогониопунктура (проникающая), предложенная Т.И. Брошевским (1962 г.). Под конъюнктивальным лоскутом образуют фистулу в лимбе с помощью шпателеобразного электрода, делают базальную иридэктомию. Далее производят несквозную циклодиатермокоагуляцию. Наряду с положительными сторонами проникающая гониодиатермия не лишена и недостатков: наличие одного сравнительно большого отверстия в лимбе вызывает быстрый и значительный перепад внутриглазного давления (ВГД), необходимым элементом вмешательства является базальная иридэктомия, которая является дополнительной травмой для глаза и увеличивает риск витриозависимых осложнений. При далеко зашедшей и выраженной некомпенсированной врожденной глаукоме с явлениями отека и дегенерации роговицы применяется также трепаноциклогониотомия с диатермокоагуляцией. Операция направлена на улучшение оттока путем устранения препятствий в виде эмбриональной ткани, закрывающей просвет угла передней камеры и уменьшение продукции водянистой влаги. Вместе с тем результаты в большинстве случаев нестабильные, особенно при 3-4 стадиях: появляются отек роговицы и полосы Гааба. Прототипом предлагаемой методики является прямая циклокриопексия, предложенная Л. К. Ждановой в 1988 году. Данная методика включает формирование склерального лоскута трапецивидной формы, который отворачивают, под ним формируют отверстие в глубоких слоях склеры с последующей криопексией обнаженных участков цилиарного тела. По окончании криопексии склеральные “крышечки” возвращаются в первоначальное положение, склеральный лоскут укладывают на место и фиксируют шелковыми узловыми швами. Из осложнений раннего послеоперационного периода выделяют нарушение регуляции ВГД, отслойку сосудистой оболочки, появление экссудата в передней камере. К тому же данная операция не уменьшает размеры глазного яблока, то есть не избавляет пациента от косметического недостатка. Задача изобретения – снижение уровня ВГД, устранение косметического дефекта глаза и лица у детей и взрослых с сохранением глаза как органа. Выбор удаляемого участка осуществляется строго индивидуально в зависимости от размеров и локализации стафиломы. Поставленная задача достигается путем формирования роговично-склерального лоскута ромбовидной формы с последующим его иссечением. Затем проводят деструкцию обнаженного участка цилиарного тела, для этого применяют один из методов: криопексию, термокоагуляцию, диатермокоагуляцию или их сочетание. Предлагаемая методика осуществляется следующим образом. Кератометром или хирургическим циркулем измеряем диаметр роговицы здорового (Lнр) и больного глаза (Lбр). Находим разницу между ними. Это и есть размер участка ткани, который необходимо иссечь, чтобы уменьшить размеры глазного яблока Из точки на лимбе, находящейся на границе здоровой и истонченной ткани, отмеряем хирургическим циркулем расстояние ![]() ![]() ![]() Формула изобретения Способ лечения гидрофтальма, включающий формирование склерального лоскута, деструкцию обнаженного участка цилиарного тела, наложение швов, отличающийся тем, что формируют и иссекают роговично-склеральный лоскут ромбовидной формы с малой диагональю ![]() ![]() РИСУНКИ
|
||||||||||||||||||||||||||