Патент на изобретение №2213526

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ НИЖНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА И ПОЛОСТИ РТА

(57) Реферат:

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии. Формируют одновременно из грудино-ключично-сосцевидной и поверхностной мышцы шеи “островковый” кожно-мышечный лоскут размером 106 см. При этом выделяют наружную яремную вену, пересекают и перевязывают ее у нижнего края лоскута. Затем поднимают наружную яремную вену вместе с лоскутом. Способ позволяет обеспечить достаточное артериальное кровоснабжение и отток венозной крови, предупреждая тем самым ишемию и некроз лоскута. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии, для воссоздания утраченных мягких тканей нижней зоны лица и полости рта.

Проблема адекватного хирургического восстановления мягких тканей нижней зоны лица и полости рта остается актуальной и не полностью решенной задачей реконструктивной хирургии. Это связано с неуклонным ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями слизистой оболочки полости рта, языка, губ и кожи лица, увеличением числа травматических поражений челюстно-лицевой области, в том числе и в военных конфликтах, а также числа деструктивных воспалительных процессов. Дефекты и деформации мягких тканей нижней зоны лица и полости рта приводят к потере эластичности и герметичности полости рта, ухудшая тем самым процессы пищеварения и артикуляции. Эстетические и функциональные страдания значительно снижают качество жизни данной категории больных.

Аналогом заявляемого способа авторы предлагают признать способ замещения дефектов дна полости рта “островковым” кожно-мышечным лоскутом (ОКМЛ) с включением подкожной мышцы (ПМШ) (Матякин Е.Г. в кн. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей/ П.З. Аржанцев, В.А. Виссарионов, Б.Н. Давыдов и др. / Под ред. А.И. Неробеева, Н. А. Плотникова. – М.: Медицина, 1997, 288 с.). Методика заключается в следующем. Исследователи на 0,5 см выше ключицы, рассекая кожу и подкожную клетчатку, формируют автономный “островок” кожи 103 см непосредственно над нижним отделом подкожной мышцы шеи. После отсечения у нижнего края кожного “островка” и фиксации подкожной мышцы шеи к последнему осуществляют мобилизацию лоскута до края нижней челюсти. При этом подподбородочная артерия сохраняется в основании трансплантата, а лицевые артерия и вена перевязываются у места вхождения в подчелюстную слюнную железу. Затем через туннель в поднижнечелюстной области трансплантат проводят и фиксируют в полости рта.

Недостатками способа-аналога являются:
– недостаточность артериального кровоснабжения ОКМЛ с включением ПМШ, а так же повышенный риск развития его асептического некроза, обусловленный наличием единственного источника кровоснабжения среднего и нижнего отдела ПМШ подподбородочной артерии, при плановом пересечении лицевой артерии, ветвей верхней щитовидной артерии и щитошейного ствола.

– недостаточность венозного сброса из ОКМЛ с включением ПМШ; обусловленная пересечением большей части ветвей передней и наружной яремных вен, для создания необходимой мобильности лоскута. Полнокровие КМЛ приводит к его отеку, лимфостазу и компрессии в тканевом тоннеле и дефекте, что приводит к формированию “порочного круга” ишемии и к некрозу;
– ограниченный объем кожного островка (не более 103 см), не позволяющий восполнять значительные по объемам и сложные по конфигурации дефекты.

Недостатками способа-прототипа являются:
– недостаточность артериального кровоснабжения ОКМЛ с включением ГКСМ и повышенный риск развития его асептического некроза, обусловленный наличием единственного источника кровоснабжения среднего и нижнего отдела мышцы верхней щитовидной артерии при плановым пересечении нижней щитовидной артерии и щитошейного стовола. По данным S. Parkash и соавт., 1980 г. у 42% оперированных по данному способу больных отмечались нарушения кровоснабжения и некроз кожно-мышечных лоскутов;
– недостаточность венозного сброса из ОКМЛ с включением ГКСМ, обусловленная пересечением грудино-ключично-сосцевидных ветвей передней яремной вены, которые входят на 1,5-2 см ниже уровня проникновения в ГКСМ одноименных ветвей верхней щитовидной артерии и часто пересекаются хирургом из-за невозможности создания достаточной мобильности лоскута. Полнокровие ОКМЛ приводит к его отеку, лимфостазу и компрессии в тканевом тоннеле и дефекте, что приводит к формированию “порочного круга” ишемии, и к некрозу;
– ограниченный объем кожного “островка” (не более 56 см), не позволяющий восполнять значительные по объемам и сложные по конфигурации дефекты.

Авторы предлагают свой способ хирургической реконструкции мягких тканей нижней зоны лица и полости рта ОКМЛ на двух ножках с включением ГКСМ и ПМШ (фиг. 1). Цель изобретения – достижение лучших эстетических и функциональных результатов реконструкции мягких тканей нижней зоны лица и полости рта поднятием мобильного и адекватно снабжаемого кровью ОКМЛ на двух ножках с включением наружной яремной вены.

Поставленная цель достигается тем, что окаймляющим разрезом, проведенным над нижними отделами ГКСМ (1) и ПМШ (2), выкраивают необходимой формы кожную площадку (3) 6 см по высоте на 10 см по ширине. Причем нижний край кожной площадки определяют по линии верхнего края ключицы, а верхний край – поперечно ГКСМ и ПМШ. Медиальные и латеральные границы кожной площадки располагают соответственно по медиальным краям ГКСМ и ПМШ, латеральному краю ПМШ. От верхней границы кожной площадки разрез проводят вверх до середины подчелюстного треугольника шеи. Вначале отсепаровывают ткани, окружающие кожный “островок”, пересекая и перевязывая наружную яремную вену (4) у его нижнего края (5), а затем, рассекая фасциальные футляры, обнажают ГКСМ и ПМШ. Далее отсекают обе ножки ГКСМ от ключицы, а ПМШ – от мягких тканей (6), мобилизуют их вместе с кожным островком до уровня вхождения в ГКСМ одноименных ветвей верхней щитовидной артерии, ПМШ – до края нижней челюсти, а наружную яремную вену – до позадинижнечелюстной, где последнюю перевязывают (7). При этом подподбородочная артерия сохраняется в основании трансплантата, а лицевые артерия и вена перевязываются у места вхождения в подчелюстную слюнную железу. В момент подъема ОКМЛ неминуемо пересекаются ветви нижней щитовидной артерии и щитошейного стовола. Поднятый ОКМЛ с включением ГКСМ и ПМШ проводят через предварительно сформированный туннель в дефект и фиксируют в нем.

Клиническое применение заявляемого авторами способа реконструкции мягких тканей нижней зоны лица и полости рта показало его высокую эффективность, обусловленную:
– адекватным кровоснабжением ОКМЛ с включением ГКСМ и ПМШ, обусловленным повышением кровотока в кожном “островке” за счет суммации мышечных источников кровоснабжения и снижением риска развития асептического некроза лоскута;
– адекватным венозным сбросом из ОКМЛ с включением ГКСМ и ПМШ, обусловленным сохранением и поднятием вместе с лоскутом наружной яремной вены, которая будучи бесклапанной и в условиях блокирования позадичелюстной вены может осуществлять венозный сброс крови через общую лицевую вену, и снижением в связи с этим полнокровия, отека и лимфостаза лоскута;
– возможностью перемещения большего по площади кожного “островка” лоскута (106 см), позволяющего восстанавливать значительные по объемам и сложные по конфигурации дефекты.

Клинический пример: В октябре 2001 г. в отделении патологии головы и шеи Тверского областного клинического онкологического диспансера находился на лечении больной Дворцов А.Н. 1952 г.р., история болезни 1305 с диагнозом: Са слизистой оболочки дна полости рта 3 ст. Т3 N1 М0 Гистология -плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению. На первом этапе лечения проведен курс ДГТ СОД – 40 Грэй. Отмечалась частичная резорбция опухоли. Спустя три недели больному проведен хирургический этап лечения -трахеостомия, электрорезекция переднего отдела слизистой дна полости рта, верхняя шейная эксцизия 1 вариант, пластика ОКМЛ ГКСМ и ПМШ (протокол операции 441-444). В послеоперационном периоде некрозов ОКМЛ, несостоятельности швов и присоединения вторичной инфекции отмечено не было. Заживление ран прошло “первичным натяжением”. Швы на слизистой оболочке ротовой полости были сняты на 12, а кожные швы на 15 сутки после операции. Больной деканюлирован, удален желудочный зонд. Полноценное восстановление слизистой оболочки полости рта способствовало нормализации артикуляции и герметичности ротовой полости.

Заявляемый способ хирургической реконструкции мягких тканей нижней зоны лица и полости рта применяется в отделении патологии головы и шеи Тверского областного клинического онкологического диспансера. Проведено четыре хирургических вмешательства с использованием данного метода. Во всех наблюдениях применения авторского способа пластики отмечено заживление кожных и слизистых ран “первичным натяжением”. Все наблюдения сопровождались хорошими эстетическими и функциональными результатами лечения. При использовании других методик реконструкции мягких тканей нижней зоны лица и полости рта в нередких случаях наблюдались некрозы лоскутов, расхождение швов, нагноение ран.

Формула изобретения

Способ хирургической реконструкции мягких тканей нижней зоны лица и полости рта, включающий поднятие и перемещение в дефект “островкового” кожно-мышечного лоскута, отличающийся тем, что “островковый” кожно-мышечный лоскут размером 10х6 см формируют одновременно из грудино-ключично-сосцевидной и поверхностной мышцы шеи, при этом выделяют наружную яремную вену, пересекают и перевязывают ее у нижнего края лоскута, затем поднимают наружную яремную вену вместе с лоскутом.

РИСУНКИ

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 15.03.2006

Извещение опубликовано: 20.02.2007 БИ: 05/2007