Патент на изобретение №2211057

(54) СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЦИДИВА ГИПЕРОСТОЗНОЙ МЕНИНГИОМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для улучшения клинических результатов лечения больных с гиперостозными менингиомами головного мозга различной локализации. Поверхность гиперостоза обрабатывают сканирующим лучом Nd-YAG-лазера мощностью не более 20 Вт, диаметром не более 3 мм в течение 15-20 мин до полной абляции и обугливания гиперостоза на всей его площади. Способ позволяет уменьшить травматизацию головного мозга при удалении опухоли. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для улучшения клинических результатов лечения больных с гиперостозными конвекситальными или базальными экстрацеребральными опухолями головного мозга, имеющих обильную васкуляризацию (менингиомами).

Существенным недостатком данного способа является то, что после таких операций остается незакрытым трепанационный дефект. Для его закрытия, спустя некоторое время (10 суток – 3-4 месяца), необходимо проводить больному еще одну операцию. Это не является гарантией предотвращения повторного роста опухоли, так как по литературным данным процент рецидива гиперостозных опухолей в зависимости их локализации составляет от 5% до 19%. Кроме этого, данный способ невозможно использовать при росте опухоли из основания черепа, где по анатомическим условиям невозможно провести костно-пластическую трепанацию.

Известен способ предотвращения рецидива гиперостозной менингиомы, заключающийся в том, что костный лоскут после удаления из операционной раны освобождается от опухолевых масс. При значительной его деформации за счет гиперостоза осуществляют его механическое моделирование. Затем костный лоскут подвергают термической обработке кипячением в дистиллированной воде в течение 40 мин – 1 часа, чем достигается биологическая инактивация опухоли в кости. После этого костный лоскут последовательно обрабатывают в растворе фурациллина 1: 5000 с 1,0 г канамицина в течение 20-30 минут и очищают его поверхность от денатурированных белков, образующихся в процессе кипячения, тампоном, смоченным в 96^o

Существенным недостатком данного способа является, во-первых, использование его не приводит к снижению частоты рецидивов данных опухолей. Во-вторых, его невозможно использовать при базальных гиперостозных менингиомах, когда матрикс и гиперостоз опухоли находится на основании черепа, где из-за анатомических особенностей провести костнопластическую трепанацию невозможно. В-третьих, на реализацию данного способа хирург затрачивает около 1,5 часов, что значительно удлиняет время операции.

Существенным недостатком данного метода, во-первых, является высокая травматичность, и после операции в основании черепа остается костный дефект, который необходимо закрыть большим мышечным лоскутом. Для этого необходимо провести еще одну операцию по взятию данного мышечного лоскута в области бедра. Во-вторых, такое пластическое замещение костного дефекта не всегда гарантирует надежную герметизацию полости черепа и может привести к назореи и к возникновению гнойного менингита, энцефалита и, в конечном счете, привести больного к смерти.

Задачей предлагаемого способа является предотвращение рецидива гиперостозной менингиомы, уменьшение травматизации головного мозга при их хирургическом удалении и снижение времени операции.

Решение поставленной задачи позволяет достичь положительный лечебный эффект, который заключается в увеличении средней продолжительности жизни и времени безрецидивного периода, улучшении, в конечном счете, результатов лечения больных. При использовании метода имеется и положительный экономический эффект: сокращаются сроки лечения больных и пребывания их на койке; социальный эффект – улучшения качества жизни пациентов.

Поставленная задача решалась за счет того, что поверхность гиперостоза обрабатывают сканирующим лучом Nd-YAG-лазера мощностью не более 20 Вт, диаметром не более 3 мм в течение 15-20 минут до полной абляции и обугливания гиперостоза на всей его площади.

Способ осуществлялся следующим образом: при клинико-томографическом обследовании и интраоперационном подтверждении у больного гиперостозной базальной или конвекситальной менингиомы головного мозга, ему проводилось оперативное вмешательство с использованием Nd-YAG-лазера.

Для этого после трепанации и удаления интракраниальной мягкотканной части опухоли при обнаружении гиперостоза заключительным этапом проводилась его обработка лучом Nd-YAG – лазера. Гиперостоз опухоли обрабатывался сканирующим лучом Nd-YAG-лазера мощностью не более 20 Вт диаметром не более 3 мм. Данное воздействие приводило первоначально к обезвоживанию и поверхностному обугливанию костной части опухоли гиперостоза, а затем к коагуляции и абляции плотной стромы опухолевой ткани, расположенной в глубине полости гиперостоза на расстоянии до 1,5 см. После дегидратации и обугливания костной части опухоли в дальнейшем происходила ее быстрая абляция (испарение) и размер гиперостоза уменьшался в объеме. В зависимости от размера гиперостоза опухоли, а он колебался от 552 см до 2,512,5 см, производилось его облучение лазером в течение 15-20 минут. После такого лазерного воздействия полностью удалялась интракраниальная часть гиперостоза и восстанавливалась нормальная геометрия кости в этой зоне.

Пример конкретного выполнения:
Больной А. 1951 г.р., И/Б N 2669/97 г, поступил в клинику нейрохирургии НИИТО с диагнозом: гигантская опухоль ольфакторной ямки.

Из анамнеза выяснено, что заболел около 2 лет назад, когда стал отмечать головные боли в лобно-височной области. Постепенно головные боли нарастали, появилось снижение памяти, зрения (“туман перед глазами”). За год до госпитализации развился первый генерализованный эпиприпадок, которые затем стали повторяться 1 раз в месяц. Амбулаторно проведена МРТ головного мозга, выявившая базальную опухоль в области передней черепной ямки. Госпитализирован в клинику нейрохирургии для оперативного лечения.

В неврологическом статусе при поступлении у больного очаговой неврологической симптоматики, за исключением двухсторонней аносмии, не выявлено. Пациент был неадекватен, некритичен к своему состоянию, дурашлив.

На обзорных R-граммах черепа в 2-х проекциях выявлялось значительное усиление пальцевых вдавлений в лобной области.

ЭЭЭ – грубая очаговая симптоматика в виде очага медленной активности в лобных долях с двух сторон.

ЭХОЭГ – смещения срединных структур головного мозга не выявлено. Признаки выраженной внутричерепной гипертензии.

Осмотр окулиста: Vis OS=0,6. OD=0,7 Поля зрения на белый и красный цвет слегка концентрически сужены. На глазном дне застойные диски с двух сторон.

МРТ головного мозга: базальная менингиома ольфакторной ямки размером 899 см, вызывающая сдавление передних рогов боковых желудочков и деформацию мозолистого тела (см. фиг.1).

На основании клинико-томографического исследования у больного диагностирована гигантская менингиома головного мозга в области ольфакторной ямки.

Больной оперирован: Произведена двухсторонняя костно-пластическая трепанация в лобной области с откидыванием костных лоскутов на височных мышцах. Твердая мозговая оболочка (Т. М. О. ) резко напряжена, почти не передает пульсацию подлежащего мозга. Она вскрыта линейным разрезом вдоль надбровных дуг. Лобные доли отечны, пролябируют в дефект т.м.о. Под увеличением 4,4 произведена небольшая тракция правой лобной доли кзади и кверху. На основании передней черепной ямки обнаружена гигантская опухоль вишнево-серого цвета очень плотной консистенции с хорошо выраженной капсулой (менингиома ольфакторной ямки). С использованием микрохирургической техники и Nd-YAG-лазера интракраниальная часть опухоли поэтапно удалена. Матриксом опухоли явилась твердая мозговая оболочка передней черепной ямки. В этой же зоне имелось неравномерное утолщение кости размером 441,5 см (гиперостоз). Кость в этой зоне была раздута, как “соты”, и ее полостях еще находилась опухолевая ткань. Твердая мозговая оболочка в зоне гиперостоза иссечена.

На заключительном этапе операции для тотального удаления опухоли и предотвращения последующего рецидива менингиомы вся площадь гиперостоза обработана сканирующими движениями луча Nd-YAG – лазера мощностью 20 Вт в течение 7 минут. Диаметр лазерного луча был равен 3 мм. После такого воздействия произошла сначала дегидратация, а затем абляция кости в зоне внутренней пластинки гиперостоза. Дальнейшее воздействие лазером на опухолевую ткань той же мощностью в течение 12 минут привело к коагуляции и абляции опухолевой ткани в полости гиперостоза и коагуляции (обугливанию) наружной пластинки гиперостоза. При этом целостность и герметизация черепа была сохранена (см. фиг. 2). Общее время воздействия лазером составило 19 минут.

Произведена пластика твердой мозговой оболочки в зоне ее иссечения гомотрансплантатом. Костные лоскуты уложены на место. Мягкие ткани ушиты послойно.

Гистологический диагноз – типическая псамоматозная менингиома.

В послеоперационном периоде состояние больного было удовлетворительным. Сознание было сохранено. Головные боли были невыраженными.

Неврологическая симптоматика не наросла. В послеоперационном периоде назореи не отмечалось. Контрольная МР-томография головного мозга, проведенная на 3 сутки с момента операции, подтвердила отсутствие опухоли (см. фиг. 3). Отек головного мозга сохранялся на дооперационном уровне. Пациент через неделю с момента операции был активизирован, самостоятельно передвигался по отделению. Рана зажила первичным натяжением. Выписан из клиники через две недели в удовлетворительном состоянии.

Спустя 4 месяца с момента операции приступил к работе. В настоящее время (спустя 4,5 года с момента операции) состояние его удовлетворительное. По МРТ, проведенной в 2000 г. , данных за рецидив менингиомы нет. Очаговой симптоматики, нарушения высшей нервной деятельности не выявлено. Работает по специальности.

Таким образом, использование Nd-YAG-лазера с целью предотвращения рецидива менингиомы ольфакторной ямки путем облучения гиперостоза опухоли на основании черепа по разработанной нами технологии позволило дополнительно не травмировать головной мозг (об этом свидетельствует отсутствие нарастания неврологической симптоматики в послеоперационном периоде и прежняя степень отека головного мозга в зоне оперативного вмешательства по контрольной МРТ), сохранить жизнь пациенту и получить хороший клинический результат. Данные МРТ головного мозга и наблюдение за пациентом в течении 4,5 лет позволяет с уверенностью говорить о том, что данных за рецидив опухоли нет (см. фиг.4).

Формула изобретения

Способ предотвращения рецидива гиперостозной менингиомы головного мозга путем костно-пластической трепанации черепа и использования лазера, отличающийся тем, что поверхность гиперостоза обрабатывают сканирующим лучом Nd-YAG-лазера мощностью не более 20 Вт, диаметром не более 3 мм в течение 15-20 мин до полной абляции и обугливания гиперостоза на всей его площади.

РИСУНКИ

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 19.04.2008

Извещение опубликовано: 20.06.2010 БИ: 17/2010