Патент на изобретение №2209602
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА В РЕПЕРФУЗИОННЫЙ ПЕРИОД
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при аортокоронарном шунтировании для лечения больных с ишемической болезнью сердца, а также при других операциях на сердце с длительными сроками пережатия аорты. Способ проводят путем перфузии коронарных сосудов кровяным раствором и дополнительно последовательной по 3 мин перфузии гипер, а затем нормокалийным раствором. При этом обеспечивают разделение системного и коронарного кровотоков, создавая давление перфузии 40-50 мм рт.ст. и поддерживая давление системного кровотока на уровне 80-100 мм рт.ст. Способ приводит к снижению реперфузионных повреждений за счет поддержания щадящего давления в коронарном русле и повышения тонуса коронаров без снижения перфузии головного мозга в условиях продленной асистолии сердца при нормотермии. 1 з.п.ф-лы, 1 ил. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при аортокоронарном шунтировании (АКШ) для лечения больных с ишемической болезнью сердца, а также при других операциях на сердце с длительными сроками пережатия аорты. Известен способ защиты миокарда, включающий перфузию коронарных сосудов теплой 37oС кровью с нормальным содержанием калия (5 ммоль/л) в течение 3-5 мин, что позволяет согревать сердечную мышцу до снятия зажима с аорты. Это позволяет уменьшить реперфузионные повреждения миокарда. Однако при данной методике также происходит “гидродинамический удар” по миокарду при снятии зажима с аорты, обусловленный высоким для ишеминизированного миокарда давлением, хотя устойчивость микроциркуляторного русла к нему несомненно повышается. Известен способ защиты миокарда в реперфузионный период, включающий перфузию коронарных сосудов кровяным раствором с высоким (12-15 ммоль/л) содержанием калия со снижением артериального давления до 50 мм рт.ст. со ступенчатым его повышением до нормальных цифр в течение 15-20 мин (Buckberg G.D., Rozenkranz E.R./ Principles of cardioplegic myocardial protection. In: Roberts A.J., ed. Myocardial protection in cardiac surgery. New York: Marcel Deccer, Inc., 1987: 71-94). Недостатком способа является то, что при снижении скорости системного кровотока снижается перфузия других органов и, главным образом, головного мозга. При нормотермии, в которой находится пациент к этому моменту, подобное снижение перфузии головного мозга, особенно при наличии сопутствующего атеросклеротического поражении каротидных сосудов может привести к увеличению частоты мозговых осложнений. Задачей изобретения является снижение реперфузионных повреждений за счет поддержания щадящего давления в коронарном русле без снижения перфузии головного мозга в сочетании с продленной асистолией сердца при нормотермии. Поставленная задача решается тем, что в реперфузионный период осуществляют перфузию коронарных артерий кровяным раствором, под давлением 40-50 мм рт. ст. , отличающийся тем, что при разделении системного и коронарного кровотоков последовательно по 3 минуты проводят перфузию коронарных сосудов гипер-, и нормокалийным растворами, после чего снимается зажим с аорты. Нормокалийный раствор содержит 5 ммоль/л, а гиперкалийный 10-12 ммоль/л калия. Сущность изобретения поясняется чертежом, где 1 – сердце, 2 – кардиоплегическая канюля, 3 – оксигенатор, 4 – насос коронарной перфузии, 5 – емкость с кристаллоидным раствором + КСl, 6 – теплообменник для кардиоплегического раствора, 7 – аортальная канюля, 8 – насос системного кровотока, 9 – аортальный зажим. С внедрением в клиническую практику понятия реперфузионных повреждений миокарда (Hearse D. J., et al. / Abrupt reoxygenation of the anoxic potassium-arrested perfused rat heart: a study of myocardial enzyme release / J Mol Cell Cardiol 1973; 5: 395-407), т.е. повреждений, возникающих после периода глобальной ишемии сердечной мышцы, стало появляться много способов защиты миокарда на этом этапе кардиохирургического вмешательства. Основными принципами контролируемой реперфузии является: – максимально полное согревание миокарда до восстановления сердечных сокращений; – восстановление энергетического дефицита до появления сокращений, т.к. это позволит направить всю энергию на репарацию клеточных структур, пострадавших во время ишемии; – использование щадящего давления (40-50 мм рт.ст.) инфузии реперфузата, для профилактики микроциркуляторных расстройств. Способ осуществляют следующим образом. При пережатой зажимом 9 аорте, через кардиоплегическую канюлю 2 подают кровь из венозного резервуара оксигенатора 3, которая, проходя через насос 4, смешивается с кардиоплегическим раствором 2 ИССХ им.Бакулева, обогащенным 7,5%-ным раствором калия хлорида . Соотношение кристаллоидного раствора с кровью 1: 4. При этом содержание калия составляет 10-12 ммоль/л. Давление подачи кардиоплегического раствора 40-50 мм рт.ст. в течение 3 мин. Затем, не снимая зажим с аорты в ее корень, подается теплая кровь (37oС)из венозного резервуара оксигенатора с содержанием K+ 5-6 ммоль/л. Давление подачи 40-50 мм рт. ст., время инфузии 3 мин. Данный прием позволяет поддерживать щадящее давление в коронарном русле, что профилактирует развитие интерстициального отека миокарда, при нормальном системном кровотоке. При этом восстанавливается ионный гомеостаз, необходимый для восстановления электрической активности сердца. После 3 мин инфузии зажим 9 с аорты снимают. В течение всего времени проведения управляемой реперфузии через насос 8 системной перфузии давление поддерживают на уровне 80-100 мм рт.ст. Как правило, в течение 2-3 мин после снятия зажима с аорты восстанавливается собственный сердечный ритм. Предлагаемый способ последовательной гипер-, нормокалийной реперфузии позволяет контролировать течение реперфузионных процессов в миокарде после длительной ишемии, связанной с окклюзией аорты. При этом происходит наиболее полное и безопасное восстановление кардимиоцитов, без повышения риска повреждения других органов и тканей, главным образом головного мозга. Для доказательства эффективности предлагаемого способа сравнили две группы больных с неконтролируемой и контролируемой по предлагаемому способу реперфузией. У всех пациентов проведено аортокоронарное шунтирование по поводу ишемической болезни сердца. В первой группе осуществлялась неконтролируемая реперфузия (60 человек), во второй группе осуществлялась контролируемая реперфузия по предлагаемому способу (57) человек. В обеих группах наблюдался длительный (>80 мин) период пережатия аорты. В группе больных, оперированных с контролируемой реперфузией, реже встречалось развитие синдрома малого выброса в раннем восстановительном периоде – 22,8% против 55% в контрольной группе. Также реже развивался острый инфаркт миокарда – 5% против 11,6% в предоперационном периоде и ниже послеоперационная летальность – 1,8% против 5%. Формула изобретения 1. Способ защиты миокарда в реперфузионный период, включающий перфузию коронарных артерий кровяным раствором под давлением 40-50 мм рт.ст., отличающийся тем, что при разделении системного и коронарного кровотоков последовательно по 3 мин проводят перфузию коронарных сосудов гипер- и нормокалийным растворами, при этом давление системного кровотока поддерживают на уровне 80-100 мм рт.ст. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что нормокалийный раствор содержит 5 ммоль/л, а гиперкалийный – 10-12 ммоль/л калия. РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 07.08.2003
Извещение опубликовано: 27.09.2004 БИ: 27/2004
|
||||||||||||||||||||||||||
