Патент на изобретение №2207800

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИБС У БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗОМ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больных со стенозом аортального клапана регистрируют ЭКГ в 80 точках на поверхности грудной клетки в покое, после каждой ступени нагрузки на велоэргометре и во время периода восстановления. Строят изоинтегральные и изоинтегральные разностные карты интервалов ST. Анализируют показатели от точки j до j+60 мс. Полученные параметры подставляют в дискриминантные уравнения для аортального порока и для сочетания аортального порока и ишемической болезни сердца. О наличии у больного стенозирующего поражения коронарных артерий судят при превышении значения второго уравнения над первым. Способ позволяет неинвазивно выявить поражение коронарных артерий у больных с клапанным пороком и оптимизировать предоперационную подготовку. 10 ил.

Известен метод поверхностного ЭКГ-картирования (ПК), разработанный для полного анализа электрического поля сердца ( Mirvis D.V. et al. Body surface mapping. – Boston, 1988). Результатами измерений при ПК является набор карт-распределений различных параметров электрического поля сердца на развертке поверхности грудной клетки. Известны изоинтегральные карты, при построении которых в каждом отведении вычисляется площадь под кривой ЭКГ на заданном интервале сердечного цикла. Известны разностные карты, при построении которых вычисляется разность между двумя значениями потенциалов (разностные изопотенциальные) или двумя значениями площади в одной и той же точке на поверхности грудной клетки (разностные изоинтегральные) и двух последовательных измерениях (картах).

Однако до настоящего времени не применялись стресс-тесты с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия) у больных, имеющих стеноз аортального клапана.

Поставленной задачей настоящего изобретения является создание неинвазивного способа диагностики поражения коронарных артерий у больных со стенозом аортального клапана.

Поставленную задачу решают путем анализа данных интегральных карт ST: от точки j до j+60 мс.

Для повышения точности диагностики ишемической болезни сердца у больных с пороком аортального клапана был использован метод пошагового дискриминантного анализа. Этот метод позволяет максимально “разделить” исследуемые группы с помощью построения дискриминантных уравнений, в которые входят исследуемые показатели. При использовании этого метода следующие показатели (разность показателей интегральной карты ST_j+60 на максимальной нагрузке и в покое) имели наибольшую диагностическую значимость:
1) разница Min инт. ST (минимальное значение интеграла на карте ST_j+60 [мкВмс]);
2) разница Min ST (минимальное значение сегмента ST в точке j+60 мс на карте ST_j+60 [мкВ]);
3) разница Средний ST (среднее отрицательных значений ST в точке j+60 мс на карте ST_j+60 [мкВ]).

Построенные дискриминантные уравнения на основе полученных данных имеют следующий вид:
для аортального порока:
-1,29-0,023П₁-1,36П2+0,02П3
для аортального порока + ИБС:
-2,57-0,04П₁+2,38П₂+0,07П₃
где П₁ – разница Min инт. ST;
П₂ – разница Min ST;
П₃– разница Средний ST;
Исследуемый пациент относится к той группе, для которой вычисленное значение – наибольшее. Чувствительность, специфичность и диагностическая надежность диагностики ишемической болезни сердца у больных с аортальным пороком сердца с помощью дискриминантных уравнений составляет соответственно 78, 82, 80%.

На фиг.1 показана интегральная карта ST_j+60. Область, помеченная знаком “-“, соответствует отведениям ЭКГ с отрицательными значениями интеграла. Стрелкой отмечено отведение с наименьшим значением интеграла.

На фиг.2 показана электрокардиограмма в отведении с наименьшим значением интеграла ST_j+60.

На фиг. 3 и 4 показаны интегральная карга ST_j+60 и ЭКГ в отведении с наименьшим значением интеграла больного с изолированным стенозом аортального клапана, выполненная в покое. Депрессия сегмента ST в точке j+60 мс составила 0,09 мм.

На фиг.5 и 6 показаны интегральная карта ST_j+60 и ЭКГ в отведении с наименьшим значением интеграла того же больного, но после выполнения им нагрузки на велоэргометре (100 Вт). Депрессия сегмента ST в точке j+60 мс составила 1,2 мм.

На фиг.7 и 8 показаны интегральная карта ST_j+60 и ЭКГ в отведении с наименьшим значением интеграла больного с сочетанным стенозом аортального клапана и ишемической болезнью сердца, выполненная в покое. Депрессия сегмента ST в точке j+60 мс составила 1,8 мм.

На фиг. 9 и 10 показаны интегральная карта ST_j+60 и ЭКГ в отведении с наименьшим значением интеграла того же больного, но после выполнения им нагрузки на велоэргометре (75 Вт). Депрессия сегмента ST в точке j+60 мс составила 3,3 мм.

Использование в клинической практике предлагаемого метода диагностики позволяет решать важный вопрос неинвазивной диагностики сложной проблемы современной кардиологии и кардиохирургии: наличие сочетанной патологии у больных с клапанными пороками сердца (ишемическая болезнь сердца). Возможность неинвазивного выявления поражения коронарных артерий позволяет оптимизировать план обследования больных с данной патологией, а также правильно провести предоперационную подготовку.

Формула изобретения

Способ диагностики ишемической болезни сердца у больных со стенозом аортального клапана, включающий регистрацию ЭКГ и анализ ST-интервала, отличающийся тем, что на поверхность грудной клетки больного накладывают 80 ЭКГ-электродов, регистрируют ЭКГ в указанных множественных точках в покое, после каждой ступени нагрузки при велоэргометрии и во время периода восстановления, данные регистрации подвергают компьютерному анализу, строят изоинтегральные и изоинтегральные разностные карты интервалов ST, анализируют интегральные карты ST от точки j до j+60 мс, вычисляют показатели интегральной карты St_j+60 на максимальной нагрузке и в покое, полученные параметры карт: разность показателей минимального значения интеграла ST на карте St_j+60 на максимальной нагрузке и в покое, разность показателей минимального значения сегмента ST в точке j+60 на карте St_j+60 на максимальной нагрузке и в покое, разность средних отрицательных значений ST в точке j+60 на карте St_j+60 на максимальной нагрузке и в покое подставляют в дискриминантные уравнения, построенные для больных с изолированным стенозом аортального клапана
-1,29-0,023П₁-1,36П₂+0,02П₃
и для больных с сочетанным стенозом аортального клапана и ишемической болезнью сердца
-2,57-0,04П₁+2,38П₂+0,07П₃,
где П₁ – разница минимального значения интеграла на карте St_j+60,
П₂ – разница минимального значения сегмента ST в точке j+60 на карте St_j+60 (мкв);
П₃ – разница средних отрицательных значений ST в точке j+60 на карте St_j+60 (мкв),
и по превышению значения уравнения для аортального стеноза и ишемической болезни сердца над значением уравнения для аортального порока делают заключение о наличии у больного стенозирующего поражения коронарных артерий.

РИСУНКИ

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 09.12.2004

Извещение опубликовано: 20.04.2006 БИ: 11/2006