Патент на изобретение №2206287
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ И НЕСРОСШИХСЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМАХ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной микрохирургии, в частности к способу реконструкции локтевого сустава при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах дистального отдела плеча. Сущность: выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента, при неправильно сросшихся внутрисуставных переломах выполняют остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома, что предупреждает резорбцию фрагментов, обеспечивает сращение. 1 з.п.ф-лы, 11 ил. Изобретение относится к области реконструктивной травматологии, т.е. к способам реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии. В реконструктивной травматологии известен способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах, когда производится остеотомия по линии неправильно сросшегося перелома и выполняется репозиция отломков при условии наиболее полного сохранения сухожильно-мышечной ножки дистального отломка [1]. Однако известный способ имеет существенные недостатки: 1. Ретракция тканей, нарушение анатомических взаимоотношений, образование рубцов вокруг отломков, как правило, не позволяют произвести адекватную репозицию с созданием конгруэнтной суставной поверхности. 2. Попытки мобилизовать отломок неизбежно нарушают связи с окружающими тканями, т.е. нарушают кровообращение отломка. 3. Аваскулярные костные фрагменты неизбежно резорбируются с уменьшением объема и формы, причем величина резорбции напрямую зависит от сроков реваскуляризации аваскулярных фрагментов. Для фрагментов кости, имеющих в своем составе части суставной поверхности, изменения объема и формы в результате резорбции приводят к нарушению функциональной состоятельности. 4. Окружающие ткани, рубцовоизмененные после перенесенной травмы, а иногда и после оперативных вмешательств обладают обедненной сосудистой сетью и, следовательно, недостаточными реваскуляризирующими способностями, что в свою очередь сказывается на сроках реваскуляризации костного фрагмента с нарушенным кровоснабжением. В свою очередь затягивание сроков реваскуляризации приводит к увеличению сроков лечения и в последующем к увеличению сроков реабилитационного периода. 5. Более позднее проведение реабилитации сказывается отрицательно на окончательном функциональном результате. Задачей предлагаемого способа реконструкции локтевого сустава при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах дистального отдела плеча является повышение эффективности хирургического лечения за счет повышения результативности хирургического лечения, улучшения функциональных результатов, снижения хирургического риска, а также уменьшения сроков лечения. Поставленная задача в способе реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах, включающем остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома и репозицию костных отломков, достигается тем, что выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента. Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию “новизна”. Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента. Именно скелетизация смещенного фрагмента всегда позволяет выполнить последующую фиксацию костного фрагмента в правильном положении не по линии излома, а с созданием конгурэнтной суставной поверхности, что обеспечивает анатомичные взаимоотношения в суставе. В то же время лишение скелетированного костного фрагмента надкостницы в первую очередь создает контактную поверхность, восприимчивую к остеогенетическому влиянию надкостнично-кортикального лоскута, т.е. является элементом формирования ложа для аутотрансплантата без уменьшения объема аваскулярного костного фрагмента. В свою очередь недостаточно только создать анатомичные взаимоотношения в суставе, необходимо создать условия для оптимизации сроков реваскуляризации фиксированного аваскулярного фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности. Таким источником реваскуляризации является остеогенетически активный надкостнично-кортикальный лучевой лоскут с собственным осевым кровоснабжением. Именно анатомичные взаимоотношения в суставе и оптимизация сроков реваскуляризации и сращения отломков не только сводят к минимуму воспалительно-деструктивные процессы в виде деформирующего артроза, не только уменьшают резорбцию репонированного костного фрагмента, но и позволяют провести наиболее раннюю функциональную реабилитацию конечности, что является залогом сохранения объема движений в суставе и уменьшения атрофии мышц. Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск и риск послеоперационных осложнений, но и повышает эффективность хирургического и реабилитационного лечения, улучшает функциональные результаты, а также уменьшает сроки лечения. Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат. Выполнение способа поясняется чертежами. Фиг. 1 – Рентгенограмма локтевого сустава. Прямая проекция. Несросшийся внутрисуставной перелом дистального отдела плеча. Фиг. 2 – Рентгенограмма локтевого сустава. Боковая проекция. Несросшийся внутрисуставной перелом дистального отдела плеча. Фиг.3 – Положение отломков. Фиг.4 – Костный дефект Фиг.5 – Скелетированный костный фрагмент. Вид сзади. Фиг.6 – Фрагмент фиксирован с созданием конгруэнтной суставной поверхности. Фиг. 7 – На предплечье выделен надкостнично-кортикальный лоскут на лучевом сосудистом пучке. Фиг.8 – Надкостнично-кортикальный лоскут выведен в область локтевого сустава. Фиг.9 – Надкостнично-кортикальный лоскут аутотрансплантирован на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента. Фиг.10 – Ушитая рана. Фиг.11 – Рентгенограмма после реконструктивной операции. Способ осуществляют следующим образом. У больного с неправильно сросшимся внутрисуставным переломом дистального отдела плеча осуществляют доступ, выполняют остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома, скелетируют костный фрагмент с отделением надкостницы, выполняют репозицию, фиксируют фрагмент с созданием конгруэнтной суставной поверхности и выполняют микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента. Клинический пример. Больной Кассин В. Ю., 42 лет, и/б 437727. Клинический диагноз: Огнестрельный внутрисуставной несросшийся перелом блока и медиального надмыщелка правой плечевой кости. Повреждение локтевого нерва. Из анамнеза: Около года назад получил огнестрельный перелом правого локтевого сустава во время боевых действий в Югославии. Попытки репозиции по заживлении раны окончились неудачно. Поступил в отделение с жалобами на ограничение движений в правом локтевом суставе. Профессионально непригоден. 19.01.2000 г. выполнена операция: Реконструкция правого локтевого сустава, включающая репозицию медиального надмыщелка с фрагментом блока с созданием конгруэнтной суставной поверхности, пластику надкостнично-кортикальным лучевым лоскутом, ревизию локтевого нерва, т.е. по предлагаемому нами способу выполнена скелетизация костного фрагмента с отделением надкостницы, фиксация фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности и выполнена микрохирургическая аутотрансплантация надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента. Получено сращение. Хороший функциональный результат. Пациент профессионально пригоден. Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике. Использование предлагаемого способа реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах позволяет: 1. Повысить эффективность хирургического лечения. 2. Улучшить функциональные результаты. 3. Уменьшить хирургический риск 4. Сократить сроки лечения. Источники информации 1. Калабкин А.Ф. Внутрисуставные повреждения локтевого сустава и их последствия у детей: (клиника, диагностика, лечение) дисс…канд. мед. наук., Москва, 1997. 169 с. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 26.07.2006
Извещение опубликовано: 27.06.2007 БИ: 18/2007
|
||||||||||||||||||||||||||
