Патент на изобретение №2205595
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОМЕНТА ВРЕМЕНИ ВВЕДЕНИЯ ОЧЕРЕДНОЙ ДОЗЫ РЕЛАКСАНТА
(57) Реферат: Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии. Способ обеспечивает повышение точности определения момента времени введения очередной дозы релаксанта. После введения первой дозы релаксанта измеряют максимальное давление в канале подачи дыхательной смеси аппарата искусственной вентиляции легких (Рисх) и затем при появлении мышечной активности пациента (Рпред) определяют  Рпред как разность между Рпред и Рисх, после чего вводят вторую дозу релаксанта и далее в ходе операции измеряют на каждом цикле вдох-выдох максимальное значение давления в канале подачи дыхательной смеси (Ртек), сравнивают его со значением Рисх, определяя текущую разность Ртек, сравнивают значение Ртек с пороговым значением, которое устанавливают меньше, чем Рпред для каждого пациента, и когда Ртек увеличится до порогового значения, вводят очередную дозу релаксанта. 1 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезии, и может быть использовано для обеспечения искусственной миоплегии при проведении операции в условиях применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Известен способ определения времени действия релаксанта, заключающийся в контроле за поведением миограммы после введения очередной дозы релаксанта [1]. Этот способ используется при проведении исследований искусственной миоплегии, вызываемой действием различных релаксантов на различные группы мышц. Однако применение данного способа в клинической практике связано со значительными трудностями. Во-первых, необходима сложная контрольно-измерительная аппаратура. Во-вторых, не рассматривается вопрос о том, при каком изменении амплитуды миопотенциалов следует вводить очередную дозу релаксанта. Для ответа на этот вопрос необходимо проводить дополнительные исследования. Наиболее близким к предлагаемому способу является широко применяемый в клинической практике способ определения моментов времени введения релаксанта, положенный в основу инструкции по применению релаксанта [2]. По этому способу вводят пробную дозу релаксанта и измеряют время его действия. Далее в ходе операции вводят очередные дозы релаксанта через установленный пробой интервал времени. Статистическое значение времени действия релаксанта составляет 5-7 минут. Это и отражено в инструкции [2]. Данному способу присущ ряд недостатков. 1. Отсутствие обратной связи, позволяющей определить состояние пациента к моменту введения очередной дозы релаксанта. В реальных условиях в зависимости от сложности операции и функционального состояния пациента действие релаксанта может длиться как меньше, так и дольше времени, указанного в [2]. В первом случае это может привести к осложнению хода операции в связи с неожиданно возникшей мышечной активностью пациента, во втором случае – к излишнему расходу релаксанта. 2. Не учитывается эффект накопления, когда серия повторных введений релаксанта приводит к увеличению длительности его действия. 3. Не учитывается изменение времени действия релаксанта при введении в ходе операции других лекарственных препаратов. Предлагаемый способ позволяет устранить указанные недостатки и объективно оценить моменты времени введения очередных доз релаксанта. Авторами установлено, что при проведении операции в условиях действия ИВЛ перед появлением мышечной активности пациента, способной помешать ходу операции, изменяется максимальное значение давления в канале подачи дыхательной смеси аппарата ИВЛ. Предельное значение этого изменения в случае ИВЛ с пассивным выдохом составляет 2-3 см водного столба по сравнению с давлением, когда релаксант действует, и индивидуально для каждого пациента. Суть способа определения момента времени введения очередной дозы релаксанта поясняется чертежом и заключается в следующем. При первом введении релаксанта измеряют максимальное давление в канале подачи дыхательной смеси аппарата ИВЛ и запоминают измеренное значение. Для каждого пациента исходное давление (Рисх) имеет индивидуальное значение. Далее измеряют максимальное значение давления в канале подачи дыхательной смеси при появлении мышечной активности пациента (Рпред) и определяют его разность с запомненным значением. Полученное значение разности является предельным и индивидуально для каждого пациента. Запоминают это предельное значение разности ( Рпред). Вводят вторую дозу релаксанта. Давление в канале подачи дыхательной смеси начинает изменяться, как отмечалось выше, раньше, чем появляется мышечная активность пациента, способная помешать проведению операции. Поэтому в ходе операции на каждом цикле вдох-выдох сравнивают “текущее” значение максимального давления в канале подачи дыхательной смеси (Ртек) с исходным значением и вычисляют “текущую разность” этих значений Ртек. Эту “текущую” разность сравнивают с пороговым значением Рпор, которое устанавливают меньше, чем предельное значение разности Рпред, например три четверти (0,75) от Рпред, и когда “текущая” разность Ртек увеличится до порогового значения Рпор, вводят очередную дозу релаксанта.
Измерение давления в канале подачи дыхательной смеси аппарата искусственной вентиляции легких можно осуществить с помощью измерителя давления (манометра), являющегося штатным оборудованием аппарата ИВЛ и предназначенного специально для измерения давления в канале подачи дыхательной смеси. Вычисление значений разности давлений и порогового значения (Рпред, Ртек, Рпор), запоминание вычисленных значений, а также значений Рисх и Рпред может быть выполнено рутинным способом с помощью калькулятора и записи результатов на бумаге.
Предложенный способ позволяет объективно определить моменты времени введения очередной дозы релаксанта, основываясь на реальном состоянии пациента, что способствует улучшению условий проведения операции и экономии релаксанта.
Источники информации1. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезии и реаниматологии. – М.: Медицина, 1984, с.238-239. 2. Инструкция по применению дитилина. Утверждено Минздравом СССР 3 мая 1976 г. Формула изобретения
Рпред, как разность между Рпред и Рисх, после чего вводят вторую дозу релаксанта и далее в ходе операции измеряют на каждом цикле вдох-выдох максимальное значение давления в канале подачи дыхательной смеси (Ртек), сравнивают его со значением Рисх, определяя текущую разность Ртек, сравнивают значение Ртек с пороговым значением, которое устанавливают меньше, чем Рпред для каждого пациента и, когда Ртек увеличится до порогового значения, вводят очередную дозу релаксанта.
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 01.02.2004
Извещение опубликовано: 10.03.2006 БИ: 07/2006
|
||||||||||||||||||||||||||
