Патент на изобретение №2202292
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при операциях у онкологических больных с раком желудка. Предложено поверхность желудочной стенки обрабатывать препаратом с пленкой тахокомба, нарушать кроволимфоток с помощью лигатур на турникетах с последующим удалением органа, затем в зоны возможного метастазирования по лимфатическим сосудам имплантировать капсулы из пленки тахокомба с адриабластином. Способ позволяет предупредить диссеминацию опухолевых клеток из первичного очага при резекции пораженного опухолью желудка. Изобретение относится к медицине, а именно к интраоперационным способам абластики, и может быть использовано для лечения больных раком желудка. Установление факта диссеминации опухолевых клеток при выполнении хирургических вмешательств у онкологических больных способствовало разработке способов, повышающих абластичнооть данных операций. Известен способ лечения рака желудка путем наложения зажимов или перевязки магистральных сосудов в начале операции (В.И. Чиссов и др. “Предоперационная эмболязация питающих опухоль артериальных сосудов”, Советская онкология, 1983 г., с. 47-51). Однако известный способ не нашел широкого применения из-за роста послеоперационных осложнений и сложности технического исполнения. Наиболее близким по достигаемому положительному результату является способ лечения рака желудка путем использования криохирургии. После лапаротомии и установления операбильности опухоли желудок отграничивали сухими полотенцами. Жидкий азот из аппарата подводили к специально выкроенному 14-16-слойному марлевому тампону, соответствующему очертаниям опухоли со стороны серозной оболочки. В процессе испарения криогена новообразование разрушалось при Т -120oС в течение 3-5 минут, после чего выполняли субтотальную резекцию желудка. Способ принят за прототип (О.М. Кшивец и др. “Ближайшие и отдаленные результаты комбинированного лечения больных раком желудка с использованием криохирургии”, Клиническая хирургия 5, с. 19-20, 1990 г.) Однако известный способ малоэффективен из-за роста послеоперационных осложнений. Положительным результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения за счет предупреждения диссеминации опухолевых клеток из первичного очага по просвету желудочно-кишечной трубки, крови, лимфы и поверхности опухоли со стороны серозной оболочки при резекции пораженного злокачественной опухолью желудка. Положительный результат достигается путем местного воздействия химического препарата с пленкой тахокомба на пораженный орган с последующим удалением последнего, нарушения крово-лимфотока с помощью лигатур на турникетах и имплантации капсул из пленки тахокомба с адрибластином в зоны возможного метастазирования по лимфатическим сосудам. Способ осуществляют следующим образом. Проводят верхне-срединную лапаратомию и ревизию брюшной полости. При резектабельности опухолевого процесса выполняют интраоперационную абластику поэтапно в определенной последовательности. Для предупреждения имплантационного метастазирования поверхность желудочной стенки обрабатывают 10 мг адрибластина и покрывают пластиной тахокомба. Эту манипуляцию проводят со стороны серозы, пораженной опухолью. В отлогие места (под диафрагму, по флангам, в сальниковую сумку) помещают марлевые салфетки. С целью предупреждения метастазов по сосудам (по кровотоку) накладывают лигатуры в виде турникет на желудочно-ободочную связку вдоль большой кривизны желудка до предполагаемых дистальной и проксимальной границ резекции порционно. На уровне желудочного жома в данной связке между ранее наложенной лигатурой и стенкой желудка сделано отверстие, через него и проведена лигатура. Лигатура захватывает прилежащий участок желудочно-ободочной связки, правую желудочно-ободочную артерию и вену, правую желудочную артерию и вену, желудочный жом. Малый сальник отсекают от печени и накладывают лигатуру на желудочно-поджелудочную связку с левой поджелудочной артерией и веной. Выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне. Мобилизуют и выделяют левую желудочную артерию и вену, подводят на них лигатуру. Далее выполняют дистальную субтотальную резекцию желудка или гастрэктомию. После удаления препаратов и наложения анастомозов над верхним краем поджелудочной железы накладывают капсулы из тахокомба с 50 мг адрибластина. Аналогичные капсулы тахокомба с адрибластином 10 мг укладывают в малый таз, ворота печени. Капсулы изготавливают следующим образом: пленку тахокомба пропитывают раствором адрибластина и укрывают другой пленкой тахокомба. Оставляя химиопрепараты в виде капсул, происходит постепенное воздействие на регионарные метастазы по лимфатическим сосудам, начиная с 10 дня после операции, и их постоянное постепенное действие на лимфатическую систему длится в течение 6 недель. В послеоперационном периоде химиотерапию не проводят. Перед зашиванием салфетки удаляют из брюшной полости. Клинический пример: больная П. 64 лет поступила в НПО АОЦ в х/о с диагнозом – рак желудка Т3. Была проведена операция по заявляемой методике. Верхне-срединная лапаротомия, при ревизии опухоль в антральном отделе 30  40 мм, прорастает серозу. Отдаленные лигатуры не выявлены. При цитологическом исследовании отпечатков с серозы желудка обнаружены атипические клетки, принадлежащие раку. Стенку желудка (место прорастания опухолью серозы) обрабатывают водным раствором адрибластина 10 мг и сверху накладывают пленку тахокомба, которая прочно фиксируется к стенке желудка на все время операции. В отлогие места брюшной полости заложены сухие марлевые салфетки. На желудочно-ободочную связку порционно накладывают лигатуры на турникетах – от луковицы 12-перстной кишки до нижнего полюса селезенки. На уровне желудочного жома в данной связке между ранее наложенной лигатурой и стенкой желудка сделано отверстие, через него проведена турникета, которая захватывает прилежащий участок желудочно-ободочной связки, правую желудочно-ободочную артерию и вену, стенку 12-перстной кишки и тотчас ниже желудочного жома, правую желудочную артерию и вену, прилежащий участок малого сальника. Малый сальник отсекают у печени и накладывают лигатуру на желудочно-поджелудочную связку с левой поджелудочной артерией и веной. На стенку желудка накладывают зажим (зона резекции желудка). Выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне, выделяют левую желудочную артерию и вену, на них накладывают зажим. После этого выполняют пересечение 12-перстной кишки дистальнее наложенной лигатуры, линия пересечения стенки желудка – проксимальное ранее наложенного зажима. Удаляют салфетки из отлогих мест. Приготовленные капсулы из пленки тахокомба и 80 мг адрибластина фиксируют в малом тазу одну и в ложе чревного ствола над верхним краем поджелудочной железы – другую. Накладывают гастроэнтероанастомоз на короткой петле по Финстереру. Дренирование брюшной полости в подпеченочное пространство справа. Рентгенологическое исследование на 10, 14, 18, 24, 30, 36, 42 сутки. На 48 сутки наблюдается полная резорбция и капсула не контрастируется.
На 14 сутки после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде каких-либо проявлений интоксикации, связанных с интраоперационным депонированием препарата, не наблюдалось. Послеоперационные осложнения не отмечены.
Заявляемый способ доступен, не требует дорогостоящей аппаратуры, обладает высокой эффективностью.
Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 28.07.2001
Извещение опубликовано: 27.09.2004 БИ: 27/2004
|
||||||||||||||||||||||||||
