Патент на изобретение №2202282

(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ОПЕРИРОВАННОЙ СЕЛЕЗЕНКЕ

(57) Реферат:

Способ может быть использован в медицине, а именно в лучевой диагностике, хирургии. Проводят рентгеновскую компьютерную томографию в режимах нативного и постконтрастного сканирования. Выбирают срез органа с максимальной площадью, на которой устанавливают площадь ткани селезенки с коэффициентом абсорбции 35-55 Ед. Н при нативном сканировании и 56-75 Ед. Н при постконтрастном сканировании. По уменьшению соотношения площадей, установленных при постконтрастном и нативном сканированиях, судят о снижении перфузии пульпы селезенки. Способ позволяет повысить точность исследования. 6 ил., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, хирургии, и может быть использовано для оценки эффективности проведенных органосохраняющих операций, прогнозирования процессов регенерации ткани селезенки.

В настоящее время рентгеновскую компьютерную томографию (КТ) используют в качестве одного из ведущих методов диагностики патологических процессов селезенки – травм [1, 2] и объемных образований [3].

Известен способ КТ-семиотики патологических процессов лиенальной локализации. Детекция заключается в проведении рентгеновской компьютерной томографии в режиме нативного, а затем постконтрастного сканирования. При нативном сканировании нормальная селезенка определяется как гомогенный орган с коэффициентом абсорбции, равным 35-55 Ед. Н, который после внутривенного усиления увеличивается на 20-30 Ед. Н [4].

К недостаткам данного способа следует отнести недостаточную точность определения состояния оперированной селезенки, поскольку отсутствуют радиологические критерии, позволяющие оценить послеоперационное нарушение кровообращения.

Авторы заявляемого способа отмечают, что в литературных источниках также отсутствует информация об изменении денситометрических характеристик селезенки после органосохраняющих вмешательств на ней и гетеротопической аутоспленотрансплантации, т. е. отсутствуют объективные радиологические критерии, позволяющие оценить нарушение кровообращения в пульпе селезенки в результате хирургических процедур, направленных на достижение гемостаза при травме и очаговых процессах.

Наиболее близким к предлагаемому способу оценки кровообращения в оперированной селезенке является способ, включающий проведение рентгеновской компьютерной томографии в режимах нативного и постконтрастного сканирования. Известный способ осуществляют следующим образом. Определение перфузии селезенки проводят путем компьютерной томографии без контрастного усиления и после внутривенного болюсного введения контрастного вещества. Параметры перфузии селезенки выражают в мл/мин/мл и оценивают по сравнению с нормой [5].

Недостатком данного способа исследования является низкая точность оценки, поскольку не принимают во внимание удельный вес селезенки с нормальными и нарушенными денситометрическими характеристиками. Кроме того, динамический характер исследования предполагает наличие магистрального кровообращения в селезенке, а органосохраняющие операции и аутоспленотрансплантация сопровождаются существенным снижением кровотока в органе, т.е. известный способ не применим для исследования оперированной селезенки с нарушенным кровообращением в ней.

Кроме этого, определение денситометрических показателей селезенки проводится суммарно, т.е. без учета соединительно-тканых и сосудистых структур, которые отличаются по характеристикам плотности и кровенаполнения от пульпы селезенки.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа оценки кровообращения в оперированной селезенке и определение соотношения функционирующей и нефункционирующей красной пульпы.

Технический результат заявляемого способа заключается в повышении точности оценки путем введения показателя, характеризующего количество функционирующей красной пульпы селезенки.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что оценка кровообращения в оперированной селезенке включает проведение рентгеновской компьютерной томографии в режимах нативного и постконтрастного сканирования.

Технический результат достигается проведением рентгеновской компьютерной томографии селезенки, характеризующей характер кровообращения и количество функционирующей красной пульпы.

Отличительными приемами заявляемого способа являются:
выбор среза селезенки, имеющего максимальную площадь,
определение площади ткани селезенки с коэффициентом абсорбции 35-55 Ед. Н при нативном сканировании,
определение площади ткани селезенки с коэффициентом абсорбции 56-75 Ед. Н при постконтрастном сканировании,
определение соотношения величин площадей, полученных при постконтрастном и нативном сканированиях,
проведение оценки снижения перфузии пульпы селезенки по уменьшению соотношения величин площадей, полученных при постконтрастном и нативном сканированиях.

Сопоставительный анализ заявляемого решения и прототипа показывает, что предлагаемый способ отличается от известного и, следовательно, заявляемый способ соответствует критерию изобретения “новизна”.

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ позволяет получать точную диагностическую информацию непосредственно в ходе рентгеновской компьютерной томографии, что соответствует критерию изобретения “промышленная применимость”.

Анализ заявляемого способа показывает, что он отличается от известных тем, что оценку кровообращения в оперированной селезенке и определение количества нормально функционирующей красной пульпы проводят по относительной величине площадей ткани селезенки с коэффициентом абсорбции 35-55 Ед. Н при нативном и 56-75 Ед. Н при постконтрастном сканированиях.

Рентгеновская компьютерная томография селезенки в последовательном режиме позволяет выбрать срез органа с максимальной площадью. Определение площади среза с нормальными денситометрическими характеристиками – 35-55 Ед. Н при нативном сканировании осуществляют с помощью программного обеспечения. Внутривенное усиление коэффициента абсорбции проводят путем внутривенного введения водорастворимого рентгенконтрастного вещества из расчета 20 мг/кг массы тела, после чего на том же срезе селезенки устанавливают площадь селезенки с нормальными для постконтрастного сканирования денситометрическими характеристиками – 56-75 Ед. Н.

По уменьшению соотношения величин площадей, определяемых при постконтрастном и нативном сканированиях, судят о снижении перфузии пульпы селезенки.

Авторы заявляемого способа предлагают получаемую величину указанного соотношения принять за индекс перфузии селезенки. Индекс перфузии селезенки рассчитывают как отношение максимальной площади среза с нормальными денситометрическими характеристиками при постконтрастном сканировании к площади того же среза с нормальными денситометрическими характеристиками при нативном сканировании, выраженное в процентах.

В норме этот показатель составляет 100%, а после органосохраняющих вмешательств на селезенке или гетеротопической аутоспленотрансплантации индекс перфузии снижается, отражая уменьшение количества красной пульпы с нормальным кровообращением.

По данному показателю судят об уровне кровообращения и количестве нормально перфузируемой (функционирующей) красной пульпы в оперированной селезенке или в зоне эктопированной ткани селезенки при наличии добавочной селезенки, спленоза, гетеротопической аутотрансплантации ткани селезенки. Эти данные учитывают при оценке эффективности органосохраняющих операций на селезенке, а также при оценке регенерации элементов красной пульпы в очагах спленоза, в добавочных селезенках, при гетеротопической аутоспленотрансплантации.

Проведенный поиск известных в медицине решений показывает, что полученные результаты не обнаружены в известных решениях и не повторяют того, что содержится в уровне техники обработки данных рентгеновской компьютерной томографии селезенки. Следовательно, предлагаемый способ обладает критерием патентоспособности “изобретательский уровень”.

Предлагаемый способ осуществляют следующим путем.

Пациенту после хирургического вмешательства на селезенке проводят рентгеновскую компьютерную томографию. Рентгеновскую компьютерную томографию проводят на аппарате Somatom DRH (Siemens, Германия) с использованием встроенного программного обеспечения. Сканирование с предварительным пероральным контрастированием желудка начинают с левого купола диафрагмы и проводят в краниокаудальном направлении в последовательном режиме с толщиной среза 8 мм. Осуществляют нативное исследование селезенки, выбирают скан, на котором площадь среза селезенки максимальна (фиг.1 А). Затем с помощью программного обеспечения определяют площадь среза селезенки с нормальными (35-55 Ед. Н) денситометрическими характеристиками (фиг.1 Б). Проводят внутривенное усиление абсорбции путем введения водорастворимого контраста (урографин 76% – 20 мл), выполняют повторное сканирование в ранее выбранной зоне и определяют площадь среза селезенки с нормальными для постконтрастного сканирования (56-75 Ед. Н) денситометрическими характеристиками (фиг.1 В).

Величину соотношения площадей (индекс перфузии) рассчитывают по формуле: ИП = S_56-75/S_35-55 100%, где
S_56-75 – площадь среза селезенки на скане с максимальной площадью селезенки с нормальными денситометрическими характеристиками (56-75 Ед. H), определенными при постконтрастном сканировании;
S_35-55 – площадь среза селезенки на скане с максимальной площадью селезенки с нормальными денситометрическими характеристиками (35-55 Ед. Н), определенными при нативном сканировании.

Полученное значение сравнивают с соотношением площадей в норме (100%) и на этой основе судят об относительном снижении перфузии пульпы селезенки после хирургического вмешательства.

Полученные данные позволяют количественно оценить нарушение перфузии ткани селезенки, выраженное в процентах, тогда как по способу-прототипу такую оценку провести невозможно при нарушении кровообращения в селезенке или оценку нарушения перфузии проводят описательно.

Предлагаемый способ поясняется примерами конкретного выполнения, подтверждающими возможность осуществления изобретения, у пациентов с различными вариантами хирургического вмешательства на селезенке.

Пример 1.

Пациент Б., 44 лет, история болезни 1905, оперирован в клинике 25.01.2000 по поводу закрытой травмы живота с повреждением селезенки I класса. Выполнено тампонирование разрыва селезенки. Течение послеоперационного периода гладкое. На 8-е сутки после хирургического вмешательства выполнена рентгеновская компьютерная томография (фиг.1). А – при исследовании в последовательном режиме выбран скан селезенки с максимальной площадью (1). AR – площадь скана селезенки (27,76 см²); Б – проведена обработка диагностического изображения – определение площади скана селезенки с нормальными денситометрическими характеристиками при нативном сканировании. AR – площадь скана селезенки (16,34 см²) с выбранными денситометрическими параметрами; LL – нижний предел нормального коэффициента абсорбции селезенки при нативном сканировании (35 Ед. Н), UL – верхний предел нормального коэффициента абсорбции селезенки (55 Ед. Н) при нативном сканировании; В – внутривенное усиление (урографин 76% – 20,0); проведено определение площади скана селезенки с нормальными денситометрическими характеристиками при постконтрастном сканировании. AR – площадь скана селезенки (15,18 см²) с выбранными денситометрическими параметрами; LL – нижний предел нормального коэффициента абсорбции селезенки при постконтрастном сканировании (56 Ед. Н), UL – верхний предел нормального коэффициента абсорбции селезенки (75 Ед. Н) при постконтрастном сканировании. Соотношение площадей селезенки с нормальными характеристиками абсорбции (индекс перфузии) составляет 15,18 см²/16,34 см² 100% = 92,9%. Таким образом, выполненная операция на селезенке не сопровождалась выраженным нарушением кровообращения в органе.

Пример 2.

Больная К. , 30 лет, поступила в клинику 27 мая 1999 года с диагнозом “Закрытая травма живота, разрыв селезенки II класса”. Выполнена операция: оментоспленорафия, тампонирование и дренирование брюшной полости. Течение послеоперационного периода гладкое. 4 июня 1999 года выполнена рентгеновская компьютерная томография (фиг. 2). А – при исследовании в последовательном режиме выбран скан селезенки с максимальной площадью (1). AR – площадь скана селезенки (26,9 см²); Б – проведена обработка диагностического изображения – определение площади скана селезенки с нормальными денситометрическими характеристиками при нативном сканировании. AR – площадь скана селезенки (18,2 см²) с выбранными денситометрическими параметрами; LL – нижний предел нормального коэффициента абсорбции селезенки при нативном сканировании (35 Ед. Н), UL – верхний предел нормального коэффициента абсорбции селезенки (55 Ед. Н) при нативном сканировании; В – внутривенное усиление (урографин 76% – 20,0); проведена обработка диагностического изображения – определение площади скана селезенки с нормальными денситометрическими характеристиками при постконтрастном сканировании. AR – площадь скана селезенки (17,7 см²) с выбранными денситометрическими параметрами; LL – нижний предел нормального коэффициента абсорбции селезенки при постконтрастном сканировании (56 Ед. Н), UL – верхний предел нормального коэффициента абсорбции селезенки (75 Ед. Н) при постконтрастном сканировании. Соотношение площадей селезенки с нормальными характеристиками абсорбции (индекс перфузии) составило 17,7 см²/18,2 см² 100% = 97,2%, Результаты исследования показывают, что ушивание разрыва селезенки не сопровождалось у пациентки выраженным нарушением перфузии органа.

Пример 3.

Пациент Ш., 38 лет, история болезни 26052, оперирован 17.11.1999 по поводу закрытой травмы живота с повреждением селезенки III класса. Выполнена сегментарная резекция 2/3 селезенки, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде осложнений не было. На 8-е сутки выполнена рентгеновская компьютерная томография по заявляемому способу (фиг.3).

А – выбран скан селезенки с максимальной площадью (1). AR – площадь скана селезенки (16,39 см²); Б – определение площади скана селезенки с нормальными денситометрическими характеристиками при нативном сканировании. AR – площадь скана селезенки (13,33 см²); В – внутривенное усиление (урографин 76% – 40,0); AR – площадь скана селезенки (5,60 см²). Соотношение площадей селезенки с нормальными характеристиками абсорбции (индекс перфузии) составляет 5,60 см²/13,33 см² 100% = 42,3%. Таким образом, резекция поврежденной селезенки с редукцией магистрального кровообращения в органе привела к выраженному снижению перфузии пульпы.

Пример 4.

Пациент С., 29 лет, история болезни 45678, оперирован 8.11.1999 по поводу закрытой травмы живота с повреждением селезенки V класса. В связи с массивным повреждением органа выполнена спленэктомия с экстраперитонеальной аутоспленотрансплантацией. На 11 сутки неосложненного послеоперационного периода проведена рентгеновская компьютерная томография зоны аутотрансплантации ткани селезенки (фиг.4).

А – выбран скан трансплантата селезенки с максимальной площадью (1). AR – площадь скана трансплантата селезенки (4,85 см²); Б – определение площади скана трансплантата селезенки с нормальными денситометрическими характеристиками при нативном сканировании. AR – площадь скана селезенки (0,52 см²); В – внутривенное усиление (урографин 76% – 40,0); AR – площадь скана селезенки (0,05 см²). Соотношение площадей селезенки с нормальными характеристиками абсорбции (индекс перфузии) составляет 0,05 см²/0,52 см² 100% = 9,6%. Результаты исследования показывают, что в раннем периоде после экстраперитонеальной аутотрансплантации селезенки у пациента наблюдается резкое снижение перфузии пересаженной ткани.

Пример 5.

Пациентка С. , 19 лет, история болезни 8228, оперирована 8.04.1999 по поводу закрытой сочетанной травмы живота с массивным повреждением селезенки (травма V класса). Выполнена спленэктомия с экстраперитонеальной аутотрансплантацией ткани селезенки. Течение послеоперационного периода гладкое. Вызвана для контрольного обследования на 34-е сутки после операции. Выполнена рентгеновская компьютерная томография (фиг.5).

А – выбран скан трансплантата селезенки с максимальной площадью (1). AR – площадь скана трансплантата селезенки (2,62 см²); Б – определение площади скана трансплантата селезенки с нормальными денситометрическими характеристиками при нативном сканировании. AR – площадь скана трансплантата селезенки (1,73 см²); В – внутривенное усиление (урографин 76% – 20,0); AR – площадь скана трансплантата селезенки (0,64 см²). Соотношение площадей трансплантата селезенки с нормальными характеристиками абсорбции (индекс перфузии) составило 0,64 см²/1,73 см² 100% = 37,0%, что свидетельствует о восстановлении перфузии пересаженной ткани в динамике послеоперационного периода.

Пример 6.

Пациентка Ш., 26 лет, обследована в клинике через 7 месяцев после спленэктомии с экстраперитонеальной аутотрансплантацией ткани селезенки, проведенной по поводу закрытой травмы живота. Выполнена рентгеновская компьютерная томография (фиг. 6). А – выбран скан трансплантата селезенки с максимальной площадью (1). AR – площадь скана трансплантата селезенки (1,69 см²); Б – определение площади скана трансплантата селезенки с нормальными денситометрическими характеристиками при нативном сканировании. AR – площадь скана трансплантата селезенки (0,47 см²); В – внутривенное усиление (урографин 76% – 20,0); AR – площадь скана трансплантата селезенки (0,44 см²). Соотношение площадей трансплантата селезенки с нормальными характеристиками абсорбции (индекс перфузии) составило 0,44 см²/0,47 см² 100% = 93,6%. Таким образом, в отдаленном послеоперационном периоде перфузия перенесенной ткани селезенки приближается к норме за счет восстановления капиллярного русла.

Предложенный способ оценки кровообращения в селезенке применен у 42 пациентов, оперированных в Научном центре реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН на базе Иркутской государственной областной клинической больницы в 1997-2000 годах. Исследования проводили в раннем (до 14 суток) и отдаленном послеоперационных периодах. Кровообращение в селезенке оценивали после применения локальных методов гемостаза (тампонирования разрывов, аппликации гемостатических агентов, термокоагуляции, оментоспленорафии), сегментарной резекции селезенки, атипичной субтотальной резекции селезенки с сохранением коллатерального кровообращения и спленэктомии, дополненной гетеротопической аутотрансплантацией ткани удаленной селезенки.

Результаты оценки кровообращения в оперированной селезенке представлены в таблице.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет оценить характер кровообращения в оперированном органе и дает возможность сравнивать эффективность различных методов органосохранения и прогнозировать течение регенераторных процессов в отдаленном послеоперационном периоде. Заявляемый способ найдет широкое применение как в практической хирургии, так и при разработке новых способов профилактики постспленэктомического гипоспленизма.

Список литературы

4. Шантуров В.А., Чижова Е.А. Методы диагностического изображения в хирургии повреждений селезенки / Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Белых Г.К. Хирургия повреждений селезенки. – Иркутск, 1996. – С. 44-47.

Формула изобретения

Способ оценки кровообращения в оперированной селезенке, включающий проведение рентгеновской компьютерной томографии в режимах нативного и постконтрастного сканирования, отличающийся тем, что выбирают срез органа с максимальной площадью, на которой устанавливают площадь ткани селезенки с коэффициентом абсорбции 35-55 Ед. Н при нативном сканировании и 56-75 Ед. Н при постконтрастном сканировании и по уменьшению соотношения площадей, установленных при постконтрастном и нативном сканированиях, судят о снижении перфузии пульпы селезенки.

РИСУНКИ

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 12.01.2003

Номер и год публикации бюллетеня: 16-2004

Извещение опубликовано: 10.06.2004