Патент на изобретение №2201158
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, хирургии. Сущность способа: удаляют грудину, в качестве имплантата используют искусственные ребра, выполненные из хирургического металлически армированного цемента, которые подшивают к ключицам и культям ребер крест накрест, так чтобы сформировался жесткий каркас, рассекают купол диафрагмы, выводят из брюшной полости в грудную сальник, которым окутывают сформированный каркас из искусственных ребер, сальник сшивают по средней линии над перекрестом искусственных ребер и под ним, боковые части сальника подшивают к ключицам, ребрам, а нижнюю часть сшивают с краями диафрагмального отверстия, что предупреждает отторжение имплантата. 3 ил. Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической онкологии. При злокачественных опухолях грудины, в том числе и метастазах рака в грудине, грудина субтотально или тотально удаляется хирургически. Основная опасность в послеоперационном периоде заключается в возникновении парадоксального дыхания, что не совместимо с жизнью. Известен также способ возмещения дефектов костей консервированными аллотрансплантатами (Имамалиев А.С., Павлова М.Н., Аскеров Л.Д. Кость в пластмассе. – Баку, 1974, с. 6-21, 147-162), что применимо и к закрытию дефекта грудной клетки аллогенными ребрами. Но если принять этот способ за прототип, то следует учесть его крупные недостатки: реакцию тканевой несовместимости и перелом регидных костных аллотрансплантатов вследствие переменных нагрузок (там же, стр.151). Цель нашего изобретения в том, чтобы закрывать дефект грудной клетки достаточно прочным имплантатом, более дешевым и лишенным других недостатков прототипа. Цель достигается тем, что нами разработан способ закрытия дефекта грудной клетки, причем в качестве имплантата используют искусственные ребра, выполненные из хирургического металлически армированного цемента и фиксирующиеся к ключицам и к спилам ребер так, что они образуют жесткий каркас, который окутывают сальником; рану закрывают лоскутами кожи больного, формирующимися на первом этапе операции и путем покрытия дефекта кожи, если ее не хватает, свободными перфорированными кожными аутотрансплантатами. На чертежах показаны основные моменты выполнения способа закрытия дефекта грудной клетки: на фиг.1 – дефект; на фиг.2 – перекрытие дефекта искусственными ребрами; на фиг.3 – искусственные ребра окутаны сальником, сальник подшит к костям грудной клетки и диафрагме (диафрагма не показана). Способ выполняют следующим образом. Положение больного на спине. Наркоз эндотрахеальный с управляемым дыханием. Разрез кожи и подкожной клетчатки производят над опухолью вдоль грудины, при необходимости окаймляющий опухоль в ее отделе, близко предлежащем к коже, отслаивают края кожи в обе стороны от разреза. Скальпелем пересекают хрящевые отделы 2-3-4 ребер (при тотальном удалении грудины) или 2-3 ребер при ее субтотальном удалении. От медиального отдела ключиц отсекают ножки грудино-ключично-сосковых мышц (Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т. 1. -М., 1952, с. 284). Поднадкостнично справа и слева последовательно проводят пилу Жильи вокруг медиального отдела каждой ключицы в непосредственной близости от ключично-грудинного сустава и хрящевого отдела первого ребра. Выполняют резекцию. Грудину приподнимают, производят гемостаз. Пересекают реберные дуги в местах их прикрепления к грудине. Препарат удаляют. Париетальную плевру с одной и другой стороны отодвигают в стороны. Образуется дефект грудной клетки (фиг.1). Искусственные “ребра” подшивают крест-накрест к ключицам и ребрам так, чтобы сформировался жесткий каркас (фиг.2). Купол диафрагмы рассекают с образованием отверстия в брюшную полость размерами в 4-5 см и через это отверстие в грудную из брюшной полости выводят сальник, которым окутывают сформированный каркас из искусственных ребер. Сальник сшивают по средней линии над перекрестом искусственных ребер и под ним, чтобы не было отверстий в грудную полость. Боковые свободные части сальника подшивают к ключицам, ребрам пациента, а нижнюю часть, выведенную из отверстия в диафрагме, сшивают с краями этого отверстия, чтобы предупредить выход кишок в грудную полость (фиг. 3). Таким подшиванием сальника прикрываются и места повреждения париетальной плевры, если они были во время операции. Рану ушивают кожей с подкожной клетчаткой. При дефиците кожи на раневую поверхность (сальник) укладывают свободные расщепленные кожные аутотрансплантаты. В тех случаях, когда повреждалась париетальная плевра, плевральные полости дренируют и воздух удаляют отсосом в течение нескольких дней до ликвидации пневмоторакса. При двустороннем повреждении плевры дренируют обе плевральные полости. Больного переводят в реанимационное отделение, экстубируют после восстановления самостоятельного дыхания. При течении послеоперационного периода без осложнений через 2-3 суток больного переводят в отделение. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 23.02.2004
Извещение опубликовано: 10.03.2006 БИ: 07/2006
|
||||||||||||||||||||||||||
