Патент на изобретение №2200035
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении трепетания предсердий. Зонд-электрод вводят в пищевод. Предварительно проводят разведение стимулирующего и индифферентного полюсов электрода на 29 мм. Электрод вводят в пищевод на глубину приблизительно 37-40 см. Зонд-электрод присоединяют к электростимулятору: проксимальный (стимулирующий) полюс к катоду, дистальный (индифферентный) – к анаду. Производят подбор частоты купирующих импульсов, постепенно уменьшая расстояние между полюсами электрода. При этом залпы импульсов подают с электрокардиостимулятора при разных межэлектродных расстояниях до получения лечебного эффекта – перевода трепетания предсердий в мерцание предсердий или в синусовый ритм или до соприкосновения полюсов и прекращения манипуляций при неэффективности. Предлагаемый способ позволяет получить лечебный эффект при трепетании предсердий II типа. 2 ил. Изобретение относится к области медицины и может быть применено при лечении трепетания предсердий с использованием чреспищеводной электростимуляции предсердий. Данный способ имеет существенное ограничение: метод эффективен только при I (типичном) варианте ТП и не эффективен при II (атипичном) варианте ТП. II тип ТП, как и I тип также является гемодинамически неблагоприятной тахиаритмией, плохо поддается медикаментозной терапии и электроимпульсной терапии [Кушаковский М. С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. – СПб: “Гиппократ”, 1992. – 544 с.]. Сущность способа лечения трепетания предсердий II типа состоит в том, что при проведении лечебной учащающей чреспищеводной электростимуляции предсердий исходно установленное расстояние между стимулирующим и индифферентным полюсами электрода в 29 мм постепенно уменьшают и залпы импульсов подают с электрокардиостимулятора при разных межэлектродных расстояниях до получения лечебного эффекта – перевода ТП в мерцание предсердий или в синусовый ритм или до соприкосновения полюсов и прекращения манипуляции при неэффективности. Уменьшение межэлектродного расстояния (что возможно при использовании стандартного электрода для чреспищеводной электрокардиостимуляции типа ПЭДСП-2) приводит к тому, что межэлектродное расстояние становится меньше, чем величина волн reentry при II типе ТП, которая, в случае замедления скорости проведения импульса и уменьшения длительности периода рефрактерности тканей, может иметь величину 10-20 мм (II, мелковолновой вариант ТП). Уменьшение межэлектродного расстояния менее чем величина цепи reentry создает условия для проникновения одного из импульсов в цепь reentry между головой и хвостом циркулирующей волны возбуждения и позволяет достигнуть в таком случае лечебного эффекта. Способ осуществляется следующим образом: специальный зонд-электрод для чреспищеводной электрокардиостимуляции типа ПЭДСП-2 вводят в пищевод через носовые ходы или через рот с предварительным разведением стимулирующего и индифферентного полюсов на 29 мм. Электрод вводят в пищевод на глубину приблизительно 37-40 см в зависимости от роста пациента. После установки зонда-электрода в пищеводе его присоединяют к электростимулятору, проксимальный (стимулирующий) полюс – к катоду, дистальный (индифферентный) – к аноду. В процессе эмпирического подбора частоты купирующих импульсов при фиксированном электроде постепенно уменьшают расстояние между стимулирующим и индифферентным полюсами электрода от первоначального в 29 мм и залпы импульсов подают с электрокардиостимулятора при разных межэлектродных расстояниях до получения лечебного эффекта (перевода ТП в мерцание предсердий или в синусовый ритм) или до соприкосновения полюсов и прекращения манипуляции (при неэффективности). Пример 1. Больная И. (отделение общей кардиологии БСМП г. Смоленска, история болезни 1170/98, 1992 г.), 70 лет, поступила в плановом порядке с жалобами на чувство сердцебиения, сжимающие боли за грудиной. Диагноз: ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, атеросклеротический склероз митрального клапана, стабильная стенокардия напряжения). На ЭКГ – ТП II типа с частотой сокращения желудочков около 85 в 1 мин и частотой предсердных волн 350 в 1 мин. При проведении лечебной ЧПЭП с межэлектродным расстоянием 29 мм лечебного эффекта не получено. Затем проводили ЧПЭП с подачей залпов импульсов с частотой от 200 до 1200 имп в 1 мин при постепенном уменьшении межэлектродного расстояния от 29 до 5 мм. Лечебный эффект получен при межэлектродном расстоянии 5 мм и частоте стимуляции 300 имп в 1 мин – был восстановлен синусовый ритм (фиг. 1). Пример 2. Больной И. (отделение общей кардиологии БСМП г. Смоленска, история болезни 10578/1045, 1999 г.), 77 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на приступообразные сжимающие боли в сердце, сердцебиения, головокружение. Диагноз: ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, стабильная стенокардия напряжения). Гипотиреоз. На ЭКГ – ТП II типа с частотой сокращения желудочков около 130 в 1 мин и частотой предсердных волн 300-350 в 1 мин. При проведении лечебной ЧПЭП с межэлектродным расстоянием 29 мм лечебного эффекта не получено. Затем проводили ЧПЭП с подачей залпов импульсов с частотой от 200 до 1200 имп в 1 мин при постепенном уменьшении межэлектродного расстояния от 29 до 25 мм. Лечебный эффект получен при межэлектродном расстоянии 25 мм и частоте стимуляции 400 имп в 1 мин – ТП переведено в мерцание предсердий с частотой сокращений желудочков около 80 в 1 мин (фиг. 2). Апробация предлагаемого способа лечения ТП II типа была проведена в 1992-1999 гг. у 32 больных, страдающих ИБС, дилатационной кардиомиопатией, ревматическими и атеросклеротическими пороками сердца и др. Проведение ЧПЭП по общепринятой методике, при межэлектродном расстоянии 29 мм и частотой стимуляции от 200 до 1200 импульсов в 1 мин не имело лечебного эффекта. При проведении ЧПЭП с уменьшением межэлектродного расстояния до 25 – 5 мм синусовый ритм был восстановлен у 5 (16%), ТП переведено в мерцание предсердий – у 20 (62%), не было эффекта – у 7 (22%) (X2 с коррекцией по Yates 37,8, р<0,001). Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества: Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 28.12.2001
Номер и год публикации бюллетеня: 26-2003
Извещение опубликовано: 20.09.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
