Патент на изобретение №2197892
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ТЕРМОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Способ является высокоэффективным и обеспечивает повышение точности диагностики нестабильности эндопротезов тазобедренного и коленного суставов. Проводят инструментальное исследование тазобедренного и коленного суставов, при этом осуществляют термографическое исследование в стандартном вертикальном положении больного после 15-минутной адаптации к окружающей среде, оценивают амплитуду и объем сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР) конечностей, определяют референтную температуру (Треф) в подложечной области, вычисляют дифференциальные температуры в передних проекциях обеих конечностей T1= Треф-Тст, Т2= Треф-Тгол, Т3=Треф-Тбедр, где Тст – усредненная температура передней проекции стопы, Тгол – голени, Тбедр – бедра и аналогичные дифференциальные температуры для задней проекции нижней конечности T1‘, T2‘, Т3‘, затем для оценки объема иррадиации ССВР вычисляют градиенты температур (  T) между интактной (Тинт) и эндопротезированной (Т) конечностью в виде показателей T1= T1-Т1инт для стоп, Т2=Т2-Т2инт для голени, Т3= Т3-Т3инт для бедер по передней проекции нижней конечности, после чего рассчитывают показатель S (площадь зоны нарушения термотопографии, %), который определяют в виде разницы с интактной конечностью по передней проекции стопы (S1), голени (S2), бедра (S3), а также и по задней проекции соответственно S1‘, S2‘, S3‘, далее полученные показатели сравнивают с термографическими критериями нестабильности эндопротеза: T1 1,4oС, Т3‘1oС, T2‘1oC,Т1‘инт 0,9oС, Т2‘инт0,7oС, T11oС, Т30,25oС, Т2‘0,3oС, S350%, S275%, S2‘50%, полученными при вычислении диагностической эффективности и при наличии не менее двух из этих критериев диагностируют нестабильность эндопротезов. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Нами предложен и применен способ термографической диагностики нестабильности эндопротезов с оценкой сомато-симпатического вазомоторного рефлекса (ССВР). Подобные исследования в доступной литературе не обнаружены. Для выявления нестабильности эндопротезов суставов нижних конечностей больному производят термографию нижних конечностей с помощью тепловизора AGA-780 (Швеция) с компьютерной приставкой для обработки термоизображений ТС-800. Исследование проводят в стандартном вертикальном положении больного после 15-минутной адаптации к окружающей среде. Шкалу прибора устанавливают в пределах 26,8oС-29,4oС. Референтную температуру (Треф) оценивают в подложечной области. Для оценки амплитуды ССВР на обеих конечностях вычисляют дифференциальные температуры T1=Треф-Тст, где Тст – усредненная температура передней проекции стопы, Т2=Треф-Тгол, где Тгол – усредненная температура передней проекции голени, Т3=Треф-Тбедр, где Тбедр – усредненная температура передней проекции бедра, а также аналогичные показатели для задней проекции нижней конечности (T1‘, Т2‘, Т3‘). Для оценки объема иррадиации ССВР вычисляют градиенты усредненных температур ( T) между интактной (Тинт) и эндопротезированной (Т) конечностью в виде показателей T1=T1-T1инт для стоп, T2=Т2-Т2инт для голеней, Т3=Т3-Т3инт для бедер по передней проекции нижней конечности; Т1‘, Т2‘, Т3‘ – по задней проекции, а также площадь зоны нарушения термотопографии (S, %). Показатель S определяют в виде разницы с противоположной конечностью как по передней проекции стопы (S1), голени (S2), бедра (S3), так и по задней проекции (соответственно S1‘, S2‘, S3‘). Далее полученные результаты сверяют со справочной таблицей, где приведены эффективные параметры для диагностики нестабильности эндопротеза. Нами вычислены параметры диагностической эффективности (чувствительность, специфичность, прогностичность положительного и прогностичность отрицательного результатов) каждого из показателей для выявления нестабильности эндопротеза (Власов В. В. Эффективность диагностических исследований. – М.: Медицина, 1988. – 256 с.). Это позволяет выделить абсолютные и относительные термографические критерии нестабильности эндопротеза. Абсолютные критерии обладают 100%-ной специфичностью и выявление даже одного из них позволяет дифференцировать нестабильный эндопротез от стабильного. Относительные критерии обладают специфичностью менее 100% и их диагностическая эффективность ниже. Среди относительных признаков следует выделить показатель S2‘50%, обладающий как высокой специфичностью, так и чувствительностью. Для достоверной диагностики нестабильности эндопротеза достаточно не менее 2 из признаков, указанных в справочной таблице.
На основании данных литературы (Крыжановский Г.Д. Общая патофизиология нервной системы. – М.: Медицина, 1997) считаем – наличие эндопротеза в конечности является источником несвойственной афферентной импульсации от сохранившихся рецепторных полей (прежде всего внутри костно-мозгового канала), что требует ответной адаптации организма. Нестабильность эндопротеза, сопровождаясь нарушением естественных биомеханических деформаций костной ткани, еще больше увеличивает дополнительную патологическую афферентацию. С другой стороны, резекция обширных участков мягких тканей и костей приводит к функциональной деафферентации нейронов, иннервировавших эти ткани до операции, повышению их возбудимости и нарушению тормозных механизмов. Возможны два пути иррадиации возбуждения под влиянием афферентной импульсации после эндопротезирования – горизонтально-сегментарный с преобладанием распространения ССВР на сосуды противоположной интактной конечности и вертикальный полисегментарный с генерализацией возбуждения соседних сегментов на стороне эндопротезированной конечности. В случае преобладания горизонтально-сегментарного пути ведущее диагностическое значение приобретают амплитудные показатели (например, в ряде случаев нестабильности бедренного компонента коленного сустава), а при доминировании вертикального полисегментарного пути – показатели Т и S. При нестабильности эндопротезов чаще встречается именно второй вариант, в связи с чем специфичность показателей амплитуды рефлекса на интактной конечности ниже, чем в других группах.
Нами обследованы 42 пациента, которым проводилась замена тазобедренного (12 больных) и коленного (30 больных) суставов одной из конечностей эндопротезом К. М. Сиваша. С помощью термографической диагностики у 21 пациента из 42 обследованных выявлена нестабильность эндопротезов коленного (16 больных) и тазобедренного (5 больных) суставов, впоследствии подтвержденная при ревизионном вмешательстве.
Таким образом, термографическая оценка амплитуды и объема сомато-симпатического вазомоторного рефлекса является высокоэффективным методом диагностики нестабильности суставных эндопротезов, дополняющим клинический и рентгенологический контроль (см. таблицу).
Формула изобретения
T) между интактной (Тинт) и эндопротезированной (Т) конечностью в виде показателей T1=T1-Т1инт для стоп, Т2=Т2-Т2инт для голени, Т3=Т3-Т3инт для бедер по передней проекции нижней конечности, после чего рассчитывают показатель S (площадь зоны нарушения термотопографии, %), который определяют в виде разницы с интактной конечностью по передней проекции стопы (S1), голени (S2), бедра (S3), а также и по задней проекции соответственно S’1, S’2, S’3, далее полученные показатели сравнивают с термографическими критериями нестабильности эндопротеза: T11,4oС, Т’31oC, Т’21oС, Т’1 инт0,9oС, Т2‘инт0,7oC, T11oC, Т30,25oC, ‘Т20,3oC, S350%, S275%, S’250%, полученными при вычислении диагностической эффективности и при наличие не менее двух из этих критериев диагностируют нестабильность эндопротезов.
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 17.04.2005
Извещение опубликовано: 7.03.2006 БИ: 09/2006
|
||||||||||||||||||||||||||
