Патент на изобретение №2197891

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТРОФИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ НЕРВОВ КИСТИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики трофической функции нервов кисти. Оценивают микроциркуляцию кожи фаланг пальцев в автономных зонах иннервации срединного и локтевого нерва. Оценивают микроциркуляцию с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) до, во время и в течение 1 мин после электростимуляции тех же зон при частоте 2 Гц и времени стимула 0,5 мс с силой тока ниже болевого порога. При снижении степени прироста микроциркуляции, общего времени подъема кривой лазерной доплеровской флоуметрии при электростимуляции и возрастании латентного периода подъема констатируют дефицит трофической функции нерва. Предлагаемый способ позволяет неинвазивно оценить трофическую функцию нервов кисти. 1 ил.

Изобретение относится медицине, а именно к травматологии и ортопедии и нейрохирургии.

Однако до сих пор нет клинических тестов их оценки и не ясна связь их функции с болевым порогом.

Таким образом, проблема диагностики состояния иннервации кисти трудна и далека от разрешения, что определяет неблагоприятные исходы лечения больных.

Открытые игольчатые полярографические платиновые электроды вводятся внутрикожно в автономные зоны иннервации срединного и локтевого нервов (тыл средней фаланги 2 пальца и 5 пальца, соответственно). Определялось исходное тканевое напряжение кислорода (рО₂ ткани), после чего проводится кислородный полярографический тест – пациент вдыхает 70% кислород в течение времени, достаточного для 1-минутного подъема кривой и фиксируется максимальная величина рО₂ тк. Степень прироста рО₂=рО₂ макс.-рО₂ тк. в процентах характеризует трофическую функцию нервов кисти.

Способ имеет недостатки, т.к., во-первых, требует инвазивного введения иглы внутрикожно, а во-вторых, в отдельных случаях (отек ткани) может давать ложноположительные результаты.

Наша цель состояла в разработке полностью неинвазивного диагностического способа оценки трофической функции нервов кисти. Для этого мы разработали способ с использованием электростимуляции тонких афферентных волокон, содержащих вазодилататорные трофические нейропептиды, с количественной оценкой полученных результатов по их влиянию на микроциркуляцию тканей.

Способ выполняют следующим образом. Для электростимуляции используют блок электростимуляционный ЭМГСТ-01 (Россия – Венгрия). На кожу боковой поверхности средней фаланги 2 или 5 пальца (в проекции пальцевого сосудисто-нервного пучка) прикрепляют поверхностный пластинчатый электростимуляционный электрод SE1 (входит в комплект ЭМГСТ-01), подсоединенный к электростимуляционному блоку. Электрод располагают поверхностно без сдавления подлежащей кожи. Далее записывают исходную кривую лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-01 (Россия, НПП “Лазма”). Прибор регистрирует показатель микроциркуляции (ПМ) в условных перфузионных единицах и оценивает перфузию единицы объема ткани в единицу времени. ЛАКК-01 подключается к компьютеру с монитором, используют программную версию 2.0.0.419 (НПП “Лазма”). Для исследования трофической функции ветвей срединного нерва датчик ЛАКК-01 располагается на коже ладонной поверхности концевой фаланги 2 пальца (автономная зона иннервации срединного нерва), а при исследовании локтевого нерва – на коже ладонной поверхности концевой фаланги 5 пальца (автономная зона иннервации локтевого нерва). Запись кривой проводят в течение 2-х мин.

Далее включают электростимуляционный блок и в течение 1 мин проводят электроотимуляцию кожи при частоте 2 Гц и времени стимула 0,5 мс. Силу тока подбирают индивидуально, не доводя 0,5 мА до порога боли. Обычно для исследуемой области она не превышает 9-10 мА. После 1-минутной стимуляции ее прекращают, но продолжают запись лазерной доплеровокой флоуметрии. Тем самым запись ЛДФ проводят как в течение всего времени электростимуляции, так и 1 мин после нее.

Общий вид кривой ЛДФ при электростимуляции представлен на чертеже. Начало (1) и окончание (2) электростимуляции обозначены стрелками. ПМ_исх – исходное значение показателя микроциркуляцию, ИМ_макс – максимальная величина показателя микроциркуляции при электростимуляции. Т₁ – латентный период от начала электростимуляции до начала подъема кривой, Т₂ – общее время подъема кривой от его начала до момента спада.

Предложенным способом нами обследовано 15 здоровых лиц и 10 больных с полным анатомическим перерывом срединного нерва на уровне предплечья. Запись ЛДФ проводили в автономной зоне срединного нерва (ладонная поверхность концевой фаланги 2 пальца кисти). Кроме указанных на чертеже показателей рассчитывалась степень прироста микроциркуляции ПМ=(ПМ_макс100/ПМ_исх)-100, в процентах. Результаты обрабатывались статистически с расчетом критериев t и р по Стьюденту. У здоровых лиц в автономной зоне иннервации срединного нерва Т₁= 4,90,5 с, Т₂=723,8 с, ПМ=31,42,8%. При полном перерыве срединного нерва T₁=184,4 с, Т₂=283,1 с, ПМ=7,61,1%, р<0,05. Таким образом, при повреждении нерва достоверно снижалась степень прироста микроциркуляции, общее время подъема кривой ЛДФ при электростимуляции и возрастал латентный период подъема, что отражает дефицит трофической функции нерва.

В целом, предлагаемый метод является простым и высокоинформативным средством оценки трофической функции нервов кисти, доступным для широкого круга практических врачей.

Формула изобретения

Способ исследования трофической функции нервов кисти, отличающийся тем, что оценивают микроциркуляцию кожи фаланг пальцев в автономных зонах иннервации срединного и локтевого нерва с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) до, во время и в течение 1 мин после электростимуляции тех же зон при частоте 2 Гц и времени стимула 0,5 мс с силой тока ниже болевого порога и при снижении степени прироста микроциркуляции, общего времени подъема кривой лазерной доплеровской флоуметрии при электростимуляции и возрастании латентного периода подъема констатируют дефицит трофической функции нерва.

РИСУНКИ