Патент на изобретение №2197305
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА ТИПА “ПЕСОЧНЫЕ ЧАСЫ”
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с экстрамедуллярными опухолями спинного мозга типа “песочные часы”. Опухоль удаляют в две стадии, на первой из которых удаляют интравертебральную часть опухоли, а на второй – экстравертебральную часть. На первой стадии удаления последовательно обрабатывают интравертебральную часть опухоли излучением Nd-YAG-лазера, мощностью 50 Вт, сформированным в луч диаметром 2 мм, и удаляют ее тотально ультразвуковым аспиратором. На второй стадии через межпозвонковое отверстие последовательно обрабатывают экстравертебральную часть опухоли лазерным излучением и удаляют обработанную часть опухоли ультразвуковым аспиратором. Затем вытягивают через межпозвонковое отверстие оставшуюся экстравертебральную часть опухоли и латерально от нее в пределах здоровых тканей отсекают ее излучением названного Nd-YAG-лазера излучением, сформированным в луч диаметром 2 мм. Способ позволяет снизить травматичность операции. 4 ил. Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может использоваться для лечения больных с экстрамедуллярными опухолями спинного мозга типа “песочные часы”. Изобретение решает задачу снижения травматичности операции, снижения травматизации спинного мозга при удалении экстрамедуллярных опухолей типа “песочные часы” и уменьшения времени проведения операции. Поставленная задача решается тем, что рассекают мягкие ткани по линии остистых отростков позвоночника, вскрывают твердую мозговую оболочку, обнажают названную опухоль, и удаляют ее в две стадии, на первой из которых удаляют интравертебральную часть опухоли, для чего обрабатывают ее излучением Nd-YAG-лазера, мощностью не более 50 Вт, сформированным в луч диаметром не менее 2 мм, и удаляют тотально ультразвуковым аспиратором, а на второй удаляют экстравертебральную часть опухоли, для чего последовательно обрабатывают ее названным излучением и удаляют обработанную часть опухоли ультразвуковым аспиратором, затем подтягивают и помещают в межпозвонковое отверстие оставшуюся экстравертебральную часть опухоли и латерально от нее в пределах здоровых тканей отсекают ее излучением названного Nd-YAG-лазера излучением, сформированным в луч диаметром не более 2 мм. Длительность стадий зависит от величины опухоли, мощности лазера и диаметра луча. Например, при мощности лазера 50 Вт, диаметре обрабатывающего луча 3-4 мм обработка опухоли средней величины занимает 7-10 мин – интравертебральной части и 12-14 мин – экстравертебральной части. Отсекание экстравертебральной части при указанных выше параметрах и диаметре луча 2 мм происходит в течение 2-4 мин. Способ осуществляют следующим образом: при клинико-томографическом обследовании и интраоперационном подтверждении у больного экстрамедуллярной (экстра-интравертебральной) опухоли типа “песочные часы” на любом уровне спинного мозга, проводится оперативное вмешательство с использованием Nd-YAG-лазера. Для этого по линии остистых отростков рассекают мягкие ткани, скелетируют на стороне опухоли полудужку позвонка и проводят ее резекцию (гемиляминэктомию). Рассекают твердую мозговую оболочку, и слегка оттесняя спинной мозг, обнажают экстрамедуллярную опухоль спинного мозга (ее интравертебральную часть). Без тракции спинного мозга, расфокусированным лучом Nd-YAG-лазера проводят обработку этой части опухоли, а затем ультразвуковым аспиратором ее удаляют. В дальнейшем, не расширяя операционного доступа, через межпозвонковое отверстие удаляют эктравертебральную часть опухоли. Для этого обрабатывают через расширенное межпозвонковое отверстие интракапсулярно сканирующими движениями экстравертебральную часть опухоли излучением Nd-YAG-лазера с диаметром луча не менее 2 мм, мощностью не более 50 Вт. Проводить операцию при меньшем диаметре луча нецелесообразно, так как необходимо обработать всю поверхность опухоли, а чем меньше диаметр луча, тем больше требуется времени. Также нецелесообразно проводить операцию при мощности лазера выше указанной, так как вместо требуемой коагуляции может протекать абляция тканей. Опухоль в процессе обработки в результате термокоагуляции уменьшается в объеме примерно в 1,5 раза. Затем с помощью ультразвукового аспиратора субкапсулярно удаляют обработанную лазером экстравертебральную часть опухоли, при этом ее объем уменьшается еще в 3/4 раза. И в заключение, оставшуюся небольшую эктсравертебральную часть опухоли вместе с капсулой подтягивают и помещают в межпозвонковое отверстие и латерально от нее, в пределах здоровых тканей отсекают ее излучением лазера мощностью не более 50 Вт с диаметром луча не более 2 мм. При большем диаметре луча теряется точность отсечения. В результате операции удаления опухоли “песочные часы”, сохраняются все опорные колонны позвоночника, исключается развитие его функциональной несостоятельности, улучшаются клинические результаты лечения. Способ позволяет сократить время проведения операции и время реабилитации больного после операции. Пример. Больной Ивлев. А.А., 1964 г.р., И/Б 1197/99, поступил в клинику нейрохирургии НИИТО с диагнозом: экстрамедуллярная (экстра-интравертебральная) опухоль спинного мозга типа “песочные часы” на уровне С6-С7 позвонков слева. Заболевание началось 2-3 года назад, когда больной стал отмечать боли в шейном отделе позвоночника. Последние 8 месяцев появилась и стала прогрессировать слабость и атрофия мышц в левой кисти. Последние 3 месяца слабость значительно наросла, с трудом пользовался рукой. При обследовании на шейном уровне (С6-С7 позвонки слева) выявлена экстрамедуллярная (экстра-интравертебральная) опухоль спинного мозга типа “песочные часы”. Госпитализирован для оперативного лечения. В неврологическом статусе при поступлении у больного выявляется средней степени верхний вялый монопарез слева, больше выраженный в кисти. Гипотрофия мышц левого предплечья и межостных мышц левой кисти. Локальная болезненность при перкуссии остистого отростка на уровне С6-С7 позвонков с иррадиацией болей в пальцы левой кисти. Расстройства чувствительности по корешковому типу в зоне иннервации С6-7 корешков слева по типу гипестезии. На обзорных R-граммах позвоночника в косых проекциях выявляется увеличение размеров межпозвонкового отверстия на уровне С6-7 позвонков слева (фиг. 1) МР-томография: на уровне С6-7 позвонков слева на переднебоковой поверхности спинного мозга выявлено объемное экстрамедуллярное (экстра-интравертебральное) образование типа “песочных часов”. Размер интравертебральной части – 3х3х4 см, экстравертебральной части – 3х3х4 см. Наиболее вероятно невринома спинного мозга (см. фиг. 2). На основании клинико-томографического исследования больному поставлен диагноз: Экстрамедуллярная (экстра-интравертебральная) опухоль спинного мозга типа “песочных часов”, скорее всего, невринома, на уровне С6-7 позвонков слева. Операционный доступ к опухоли осуществляется следующим образом. В положении сидя, под эндотрахеальным наркозом производят разрез мягких тканей по линии остистых отростков от С5 до С8 позвонков. Скелетируют полудужки С6-С7 позвонков слева. Под увеличением 4,4 производят типичную гемиляминэктомию С6 позвонка слева с сохранением остистых и суставных отростков С6 и С7 позвонков. Под твердой мозговой оболочкой интраканально обнаруживают плотное образование (опухоль). Производят вскрытие твердой мозговой оболочки в виде “фартука”, с отбрасыванием его влево. На переднебоковой поверхности спинного мозга слева обнаруживают опухоль вишнево-красного цвета с хорошо выраженной капсулой. Она деформирует и резко оттесняет спинной мозг вправо и видна на площади 2х1 см. Опухоль плотной консистенции, размером 4х3х3 см, растет из С6-С7 корешков. Не оттесняя спинной мозг от опухоли, производят ее обработку сканирующими движениями луча Nd-YAG-лазера диаметром 4 мм, мощностью 50 Вт в течение 7 минут. Спинной мозг при этом изолирован ватниками, смоченными фурациллином. После такой манипуляции отмечается сморщивание опухоли в объеме. В дальнейшем, используя микрохирургическую технику, оптику и ультразвуковой аспиратор, интравертебральную часть опухоли удаляют тотально. Следующим этапом, не расширяя операционного доступа и не резецируя костные структуры позвоночника, удаляют экстравертебральная часть опухоли, прорастающую через расширенное межпозвонковое отверстие С6-С7 позвонков экстравертебрально. Для этого проводят ряд последовательных манипуляций. Во-первых, через увеличенное межпозвонковое отверстие интракапсулярно обрабатывают сканирующими движениями экстравертебральную часть опухоли излучением Nd-YAG-лазера диаметром луча 4 мм, мощностью 50 Вт в течение 13 минут. При этом опухоль в результате термокоагуляции уменьшилась в объеме в 1,5 раза (ее размер стал составлять 2х2х3 см). Во-вторых, с помощью ультразвукового аспиратора субкапсулярно удаляют обработанную лазером экстравертебральную часть опухоли (при этом ее объем уменьшился еще примерно в 3/4 раза и составил 1х1х0,5 см). И в третьих, после подтягивания за капсулу и вывихивания в межпозвонковое отверстие оставшуюся экстравертебральную часть опухоли отсекают латерально от корешков С6-7 (в пределах их неизмененной части) в течение 4 минут лазером мощностью 50 Вт, диаметром луча 2 мм. После окончания операции твердую мозговую оболочку ушивают наглухо. Мягкие ткани ушивают послойно. Время проведения всей операции составило 2 часа. Гистологический диагноз – типическая невринома. В послеоперационном периоде состояние больного оставалось удовлетворительным. Неврологическая симптоматика не наросла. На контрольных Р-граммах шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях определялся дефект дужки С6 позвонка слева (фиг. 3). Больной выписан из отделения в удовлетворительном состоянии, спустя 2 недели с момента операции. Через месяц с момента выписки приступил к своей работе. В настоящее время свободно водит автомобиль. Контрольная МР-томография спинного мозга, проведенная через 2 месяца с момента операции, подтвердила отсутствие опухоли. На месте экстравертебральной части опухоли имеется ликворная киста (см. фиг. 4). Таким образом, применение Nd-YAG-лазера во время удаления экстрамедуллярной (экстра-интравертебральной) опухоли спинного мозга типа “песочные часы”, используя вышеописанную методику, позволило провести из минимально травматичного доступа (гемиляминэктомии), дополнительно не резецируя других анатомических образований позвоночника и не проводя дополнительный разрез, не травмируя спинной мозг (об этом свидетельствует отсутствие нарастания неврологической симптоматики в послеоперационном периоде), резекцию опухоли и улучшить клинические результаты лечения. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 14.11.2005
Извещение опубликовано: 10.10.2006 БИ: 28/2006
|
||||||||||||||||||||||||||
