Патент на изобретение №2197192
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ СИНОВИТОВ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, в частности к артрологии. Сущность: пункцию сустава осуществляют двумя иглами, через тонкую налаживают поступление физиологического раствора, а через толстую производят пассивный отток с градиентом давления 50 мм вод. ст. разведенной синовиальной жидкости, от двух до четырех часов, в зависимости от чего объем физиологического раствора колеблется от 1000 до 1600 мл, что предупреждает постпункционные гематомы и рецидивы обострения. Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, и может быть использовано для эффективного лечения упорно текущих, не поддающихся традиционной терапии синовитов коленных суставов у больных остеоартрозом, реактивным артритом. Известно, что одним из ведущих механизмов поддержания хронического воспаления в суставе является накопление в синовиальной жидкости агрессивных факторов (костные и хрящевые фрагменты, фибрин, постпункционные гематомы, вазоактивные вещества, продукты перекисного окисления и другие). Известен способ лечения синовитов путем пункции сустава и удаления лишнего объема синовиальной жидкости с введением различных лекарственных веществ (глюкокортикостероидов, ингибиторов протеолитических ферментов и других). Однако во многих случаях удаление экссудата затруднено из-за выраженной пролиферации синовиальной оболочки и скопления в полости сустава большого количества фибрина, представленного в виде отдельных сгустков, нитей, массивного скопления пористого материала [Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В. – М., – 1997] . Остающаяся в полости сустава патологически измененная синовиальная жидкость снижает терапевтическую ценность способа. Наиболее близким к предлагаемому решению и поэтому избранный в качестве прототипа является “Способ лечения дегенеративно-дистрофических и посттравматических артрозов крупных суставов” (патент РФ N 2145816, кл. 7 А 61 В 17/56, А 61 М 1/00). Бесспорными достоинствами данного способа является использование доступных в повседневной практике средств, длительность периода разведения синовиальной жидкости физиологическим раствором. К недостаткам прототипа относится создание замкнутого контура с системой фильтров, в результате чего, во-первых, сорбируются не только агрессивные, но и защитные факторы синовиальной жидкости, во-вторых, длительное повышение внутрисуставного давления не исключает излишней микротравматизации интраартикулярных структур. Цель, на достижение которой направлено заявляемое изобретение, состоит в том, чтобы повысить эффективность лечения рецидивирующих синовитов коленных суставов у больных остеоартрозом и реактивным артритом. Поставленная цель достигается тем, что пункция сустава осуществляется двумя иглами, через более тонкую из которых налаживается поступление физиологического раствора, а через более толстую происходит пассивный отток с градиентом давления 50 мм вод. ст. разведенной синовиальной жидкости. Длительность процедуры варьирует от двух до четырех часов, в зависимости от чего объем физиологического раствора колеблется от 1000 до 1600 мл. Новизна предлагаемого решения заключается в элиминации патогенных частиц из синовиальной жидкости путем их постоянной на протяжении процедуры диффузии в физиологический раствор, который больше не возвращается в полость сустава. После проведения данного способа в полости коленного сустава не остается постпункционных гематом, являющихся мощным активатором воспалительных реакций. Указанные особенности не требуют дополнительного оборудования в виде фильтров и механизмов, перемещающих жидкость по контуру, что создает дополнительные преимущества заявляемого способа с точки зрения его экономичности, доступности. Клинический пример 1. Больная К., 55 лет, поступила в городское ревматологическое отделение на базе МСЧ ЯЗДА 12.11.98 с диагнозом: Первичный остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов, медленно прогрессирующее течение, R – стадия III, реактивный синовит правого коленного сустава, ФНС 2 степени. Сопутствующие: Гипертоническая болезнь II стадии вне ухудшения. Алиментарное ожирение 3 степени. Из анамнеза: боли в коленных суставах беспокоят около 5 лет, когда преобладали несильные боли к концу рабочего дня, проходившие после отдыха. Около трех лет отмечает периодическое появление припухлости коленных суставов. При обращении за медицинской помощью назначались НПВС в средних терапевтических дозах на время усиления припухлости. В декабре 1997 года – январе 1998 года проведен курс инъекций кеналога – 40 в оба коленных сустава N 5 за 25 дней. Эффект от лечения сохранялся около трех месяцев. В дальнейшем вновь стала отмечать припухание области коленных суставов. С сентября 1998 года усилились боли в коленных суставах при незначительной физической нагрузке, особенно справа, появились боли в покое, выраженная припухлость правого коленного сустава, утренняя скованность. После отдыха боли не проходили. Объективно: Больная повышенного питания (рост 162 см, масса тела 84 кг, ВМИ = 32). Status lokalis: при осмотре коленные суставы деформированы, правый – дефигурирован. Правый коленный сустав увеличен в объеме на 3 см относительно левого (окружность левого коленного сустава 40 см, правого – 43 см), цвет кожи над ним не изменен. При пальпации сустав на ощупь теплее, чем левый, болезненный (2 балла) с максимально выраженной болезненностью в проекции суставной щели, положительный симптом флюктуации. Пальпаторно определяется крепитация, более выраженная в левом коленном суставе. Амплитуда подвижности правого коленного сустава 110 градусов. Hallux valgus. Время преодоления стандартного лестничного пролета 26,8 сек. Интегральная объективная оценка 15 баллов. R-графия коленных суставов в прямой и боковой проекции: признаки ОА III стадии по Kellgren. При термографическом обследовании (ДИТ) в области проекции правого коленного сустава выявлена обширная зона гипертермии (площадь передней поверхности коленного сустава ППКС = 840 к.е., температура передней поверхности коленного сустава ТКС = 31,54 градуса, площадь подколенной ямки ППЯ = 280 к.е., температура подколенной ямки ТПЯ = 32,74 градуса). УЗИ коленных суставов: правый коленный сустав – супрапателлярная сумка 24 на 11 мм, инфрапателлярная – 19 на 6 мм, толщина суставного хряща латерально и медиально 2 мм, участок неровности суставного хряща 19 мм, объем синовиальной жидкости 22 см3, диаметр подколенной артерии 7 мм, наличие остеофитов; левый коленный сустав – супрапателлярная сумка 29 на 8 мм, инфрапателлярная 24 на 8 мм, толщина суставного хряща латерально 2 мм, медиально 1 мм, участок неровности суставного хряща 28 мм, объем синовиальной жидкости 4 см3, диаметр подколенной артерии 7 мм, наличие остеофитов. 13.11.98 в условиях специализированной манипуляционной при соблюдении правил асептики и антисептики проведена пункция правого коленного сустава медиальным доступом, получено 12 см3 синовиальной жидкости, выполнена перфузия правого коленного сустава 1200 мл физиологического раствора в течение 4 часов. Процедуру перенесла хорошо. Анализ синовиальной жидкости: количество – 12 см3, цвет – желтый, вязкость – низкая, прозрачность – мутная, муциновый сгусток – плотный, цитоз – 6,6 ![]() Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 26.12.2003
Извещение опубликовано: 20.02.2006 БИ: 05/2006
|
||||||||||||||||||||||||||