Патент на изобретение №2195271

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. При отеке головного мозга у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой при развитии гиперсмолярного синдрома предварительно проводят гемодиафильтрацию со скоростью управляемой гемофильтрации 400 мл/ч в течение 4-5 ч. Возмещают удаленный объем 1200-1600 мл гемофильтрата раствором Рингера в том же объеме до нормализации осмолярности плазмы с последующей инфузией раствора маннитола в дозе 1 г/кг под контролем внутричерепного давления. Способ позволяет повысить эффективность лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии.

Известны следующие способы терапии ОГМ.

Задача изобретения – создание эффективного способа купирования ОГМ у пациентов с ТЧМТ на фоне гиперосмолярного синдрома.

Задача достигается тем, что при отеке головного мозга у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой при развитии гиперосмолярного синдрома, предварительно проводят гемодиафильтрацию со скоростью управляемой гемофильтрации 400 мл/ч в течение 4-5 часов и возмещением удаляемого объема 1200-1600 мл гемофильтрата раствором Рингера в том же объеме до нормализации осмолярности плазмы с последующей инфузией раствора маннитола в дозе 1 г/кг под контролем ВЧД.

Новизна способа:
1. Предлагаемый способ предварительного проведения гемодиафильтрации при ОГМ позволяет эффективно провести коррекцию водно-электролитного обмена с быстрым купирование гиперосмолярного синдрома.

2. Введение маннитола в дозе 1 г/кг после коррекции водно-электролитного обмена в результате предварительно проведенной гемодиафильтрации позволяет эффективно купировать явления ОГМ с нормолизацией ВЧД.

Способ лечения отека головного мозга осуществляется следующим образом. У пациентов с ТЧМТ при развитии отека головного мозга с повышением ВЧД (ВЧД>20 мм рт. ст. ) на фоне гиперосмолярного синдрома с повышением осмолярности плазмы (осмолярность >300 мосм/л) и уровня натрия плазмы (Na⁺>150 ммоль/л) проводят: последовательное комбинированное применение экстракорпоральной коррекции водно-электролитных нарушений с использованием гемодиафильтрации и последующей терапией осмотическими диуретиками. Коррекцию водно-электролитных нарушений с использованием гемодиафильтрации проводят следующим образом: перфузию проводят по вено-венозному контуру гемопроцессором АК-10 (Gambro). Сосудистый доступ осуществляют путем катетеризации бедренной вены двухпросветным катетером “Flexxicon” 11 FR. Использовали диализатор “СОВЕ Centrysystem 400” и стандартный набор магистралей для гемодиализа “Gambro”. Контур экстракорпоральной системы перед перфузией заполняли раствором NaCl 0,9%. Скорость перфузии 200 мл/мин. Стабилизацию крови в экстракорпоральном контуре осуществляют раствором гепарина. Антикоагулянт подается дозатором в экстракорпоральную систему перед диализатором со скоростью 1000 ЕД/мин. Проводится бикарбонатный гемодиализ в режиме гемодиафильтрации. Скорость управляемой гемофильтрации составляла 400 мл/ч. За сеанс удаляют гемофильтрат в объеме 1200-1600 мл с восполнением объема удаленного гемофильтрата раствором Рингера в том же объеме. Во время гемодиафильтрации проводится почасовой мониторинг осмолярности и уровня натрия плазмы крови. При нормализации водно-электролитного баланса (через 4-5 часов) гемодиафильтрацию заканчивают и начинают инфузию маннитола в дозе 1 г/кг. Контроль эффективности проводимой терапии ОГМ осуществляют посредством мониторинга ВЧД и мозгового перфузионного давления (МПД).

Пример комбинированного применения гемодиафилътрации с управляемой гемофильтрацией с последующим возмещением удаленного объема жидкости раствором Рингера и внутривенным капельным введением маннитола в дозе 1 г/кг у больного с отеком головного мозга с развитием гиперосмолярного синдрома в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Больной С. 20 лет поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии 11.01.97 с диагнозом: Тяжелая открытая черепно-мозговая травма. Тяжелый ушиб головного мозга с преимущественным поражением базально-стволовых отделов правой височной доли со сдавлением субдуральной гематомой в правой височно-затылочной области. Отек головного мозга, дислокационный синдром. При поступлении уровень нарушения сознания по шкале Глазго III балла. На фоне проводимой традиционной терапии у больного на 5-е сутки развилась клиника гиперосмолярного синдрома, характеризующаяся нарастанием содержания Na плазмы <150 ммоль/л, увеличением задержки жидкости в сосудистом русле с нарастание клиники отека головного мозга и усугублением неврологической симптоматики, повышением ВЧД до 25-27 мм рт. ст. На контрольном компьютерном исследовании головного мозга определялось нарастание диффузного отека головного мозга с резким уменьшение объемов боковых желудочков мозга. Сохранялась нестабильная гемодинамика, которая поддерживалась инфузией допмина в дозе 6 мкг/кг/мин. Лабораторно определялся повышенный уровень натрия плазмы крови (Nа 162 ммоль/л), умеренное повышение азотистых шлаков крови ( мочевина 17,5 ммоль/л, креатинин 270 мкмоль/л). При исследовании кислотно-щелочного состояния отмечался некомпенсированный метаболический алкалоз (рН – 7,51, рСO₂ – 37,8 мм рт. ст., НСО₃ – 30,6 ммоль/л, BE + 7,4). Учитывая тяжелое течение черепно-мозговой травмы с развитием тяжелых водно-электролитных нарушений, усугубление клиники отека головного мозга, решено включить в комплексную терапию комбинированный метод коррекции водно-электролитных нарушений (гемодиафильтрации с управляемой гемофильтрацией с последующим возмещением удаленного объема жидкости раствором Рингера и внутривенным капельным введением маннитола в дозе 1 г/кг, вес пациента составил 78 кг, общая доза введенного маннитола составила 7,8 г). Во время перфузии осуществлялся мониторинг NIBP, ECG, CVP, ICP, SpО2 (SpaceLabs). Проведено два сеанса с суточным интервалом. Уже после первого сеанса стабилизировалась гемодинамика, что позволило отменить вазопрессоры. Лабораторно отмечено нормализация кислотно-щелочного состояния, снижение уровня плазменного натрия до 137 ммоль/л, снижения внутричерепного давления до 4-7 мм рт. ст. Положительная динамика на контрольном компьютерном исследовании головного мозга отмечается регресс отека головного мозга с нормализацией размеров боковых желудочков мозга. Появилась положительная динамика в неврологическом статусе. Больной оставался на ИВЛ в течение 15 суток, что было обусловлено тяжелым ушибом головного мозга. При восстановлении сознания больной был “отлучен” от респиратора и в дальнейшем переведен в профильное отделение.

Способ комбинированного применения гемодиафильтрации с управляемой гемофильтрацией с последующим возмещением удаленного объема жидкости раствором Рингера и внутривенным капельным введением маннитола в дозе 1 г/кг применен в комплексной терапии больных с тяжелой черепно-мозговой травмой с целью лечения ОГМ на фоне гиперосмолярного синдрома в остром периоде у 5 больных в отделении реанимации и интенсивной терапии ГНКЦ ОЗШ.

Формула изобретения

Способ лечения отека головного мозга у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой на фоне гиперосмолярного синдрома, основанный на терапии осмотическими диуретиками – маннитолом, отличающийся тем, что предварительно осуществляют гемодиафильтрацию, со скоростью управляемой гемофильтрации 400 мл/ч, в течение 4-5 ч, и возмещением удаляемого объема 1200-1600 мл гемофильтрата раствором Рингера в том же объеме, до нормализации осмолярности плазмы, с последующей инфузией раствора маннитола, в дозе 1 г/кг под контролем внутричерепного давления.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 19.09.2003

Извещение опубликовано: 20.11.2004 БИ: 32/2004