Патент на изобретение №2195271

Published by on




РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ



ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(19) RU (11) 2195271 (13) C2
(51) МПК 7
A61K31/045, A61M1/36
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

Статус: по данным на 18.04.2011 – прекратил действие

(21), (22) Заявка: 2000123922/14, 18.09.2000

(24) Дата начала отсчета срока действия патента:

18.09.2000

(43) Дата публикации заявки: 27.09.2002

(45) Опубликовано: 27.12.2002

(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске:
TAKAGI H. et. al. “The mechanism of ICP reducing effect of mannitol” – In: Ishii S. (eds) “Intracranial Pressure”, New York, Springer-Verlag, 1983, h.729-733. RU 2013092 С1, 30.05.1994. RU 2039555 С1, 20.07.1995.

Адрес для переписки:

654005, Кемеровская обл., г. Новокузнецк, пр-т Строителей, 5, ГИДУВ, патентный отдел

(71) Заявитель(и):

Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров,
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей

(72) Автор(ы):

Родионов Е.П.,
Кулешов О.В.,
Кравцов С.А.

(73) Патентообладатель(и):

Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА


(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. При отеке головного мозга у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой при развитии гиперсмолярного синдрома предварительно проводят гемодиафильтрацию со скоростью управляемой гемофильтрации 400 мл/ч в течение 4-5 ч. Возмещают удаленный объем 1200-1600 мл гемофильтрата раствором Рингера в том же объеме до нормализации осмолярности плазмы с последующей инфузией раствора маннитола в дозе 1 г/кг под контролем внутричерепного давления. Способ позволяет повысить эффективность лечения.


Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии.

Известны следующие способы терапии ОГМ.

Задача изобретения – создание эффективного способа купирования ОГМ у пациентов с ТЧМТ на фоне гиперосмолярного синдрома.

Задача достигается тем, что при отеке головного мозга у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой при развитии гиперосмолярного синдрома, предварительно проводят гемодиафильтрацию со скоростью управляемой гемофильтрации 400 мл/ч в течение 4-5 часов и возмещением удаляемого объема 1200-1600 мл гемофильтрата раствором Рингера в том же объеме до нормализации осмолярности плазмы с последующей инфузией раствора маннитола в дозе 1 г/кг под контролем ВЧД.

Новизна способа:
1. Предлагаемый способ предварительного проведения гемодиафильтрации при ОГМ позволяет эффективно провести коррекцию водно-электролитного обмена с быстрым купирование гиперосмолярного синдрома.

2. Введение маннитола в дозе 1 г/кг после коррекции водно-электролитного обмена в результате предварительно проведенной гемодиафильтрации позволяет эффективно купировать явления ОГМ с нормолизацией ВЧД.

Способ лечения отека головного мозга осуществляется следующим образом. У пациентов с ТЧМТ при развитии отека головного мозга с повышением ВЧД (ВЧД>20 мм рт. ст. ) на фоне гиперосмолярного синдрома с повышением осмолярности плазмы (осмолярность >300 мосм/л) и уровня натрия плазмы (Na+>150 ммоль/л) проводят: последовательное комбинированное применение экстракорпоральной коррекции водно-электролитных нарушений с использованием гемодиафильтрации и последующей терапией осмотическими диуретиками. Коррекцию водно-электролитных нарушений с использованием гемодиафильтрации проводят следующим образом: перфузию проводят по вено-венозному контуру гемопроцессором АК-10 (Gambro). Сосудистый доступ осуществляют путем катетеризации бедренной вены двухпросветным катетером “Flexxicon” 11 FR. Использовали диализатор “СОВЕ Centrysystem 400” и стандартный набор магистралей для гемодиализа “Gambro”. Контур экстракорпоральной системы перед перфузией заполняли раствором NaCl 0,9%. Скорость перфузии 200 мл/мин. Стабилизацию крови в экстракорпоральном контуре осуществляют раствором гепарина. Антикоагулянт подается дозатором в экстракорпоральную систему перед диализатором со скоростью 1000 ЕД/мин. Проводится бикарбонатный гемодиализ в режиме гемодиафильтрации. Скорость управляемой гемофильтрации составляла 400 мл/ч. За сеанс удаляют гемофильтрат в объеме 1200-1600 мл с восполнением объема удаленного гемофильтрата раствором Рингера в том же объеме. Во время гемодиафильтрации проводится почасовой мониторинг осмолярности и уровня натрия плазмы крови. При нормализации водно-электролитного баланса (через 4-5 часов) гемодиафильтрацию заканчивают и начинают инфузию маннитола в дозе 1 г/кг. Контроль эффективности проводимой терапии ОГМ осуществляют посредством мониторинга ВЧД и мозгового перфузионного давления (МПД).

Пример комбинированного применения гемодиафилътрации с управляемой гемофильтрацией с последующим возмещением удаленного объема жидкости раствором Рингера и внутривенным капельным введением маннитола в дозе 1 г/кг у больного с отеком головного мозга с развитием гиперосмолярного синдрома в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Больной С. 20 лет поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии 11.01.97 с диагнозом: Тяжелая открытая черепно-мозговая травма. Тяжелый ушиб головного мозга с преимущественным поражением базально-стволовых отделов правой височной доли со сдавлением субдуральной гематомой в правой височно-затылочной области. Отек головного мозга, дислокационный синдром. При поступлении уровень нарушения сознания по шкале Глазго III балла. На фоне проводимой традиционной терапии у больного на 5-е сутки развилась клиника гиперосмолярного синдрома, характеризующаяся нарастанием содержания Na плазмы <150 ммоль/л, увеличением задержки жидкости в сосудистом русле с нарастание клиники отека головного мозга и усугублением неврологической симптоматики, повышением ВЧД до 25-27 мм рт. ст. На контрольном компьютерном исследовании головного мозга определялось нарастание диффузного отека головного мозга с резким уменьшение объемов боковых желудочков мозга. Сохранялась нестабильная гемодинамика, которая поддерживалась инфузией допмина в дозе 6 мкг/кг/мин. Лабораторно определялся повышенный уровень натрия плазмы крови (Nа 162 ммоль/л), умеренное повышение азотистых шлаков крови ( мочевина 17,5 ммоль/л, креатинин 270 мкмоль/л). При исследовании кислотно-щелочного состояния отмечался некомпенсированный метаболический алкалоз (рН – 7,51, рСO2 – 37,8 мм рт. ст., НСО3 – 30,6 ммоль/л, BE + 7,4). Учитывая тяжелое течение черепно-мозговой травмы с развитием тяжелых водно-электролитных нарушений, усугубление клиники отека головного мозга, решено включить в комплексную терапию комбинированный метод коррекции водно-электролитных нарушений (гемодиафильтрации с управляемой гемофильтрацией с последующим возмещением удаленного объема жидкости раствором Рингера и внутривенным капельным введением маннитола в дозе 1 г/кг, вес пациента составил 78 кг, общая доза введенного маннитола составила 7,8 г). Во время перфузии осуществлялся мониторинг NIBP, ECG, CVP, ICP, SpО2 (SpaceLabs). Проведено два сеанса с суточным интервалом. Уже после первого сеанса стабилизировалась гемодинамика, что позволило отменить вазопрессоры. Лабораторно отмечено нормализация кислотно-щелочного состояния, снижение уровня плазменного натрия до 137 ммоль/л, снижения внутричерепного давления до 4-7 мм рт. ст. Положительная динамика на контрольном компьютерном исследовании головного мозга отмечается регресс отека головного мозга с нормализацией размеров боковых желудочков мозга. Появилась положительная динамика в неврологическом статусе. Больной оставался на ИВЛ в течение 15 суток, что было обусловлено тяжелым ушибом головного мозга. При восстановлении сознания больной был “отлучен” от респиратора и в дальнейшем переведен в профильное отделение.

Способ комбинированного применения гемодиафильтрации с управляемой гемофильтрацией с последующим возмещением удаленного объема жидкости раствором Рингера и внутривенным капельным введением маннитола в дозе 1 г/кг применен в комплексной терапии больных с тяжелой черепно-мозговой травмой с целью лечения ОГМ на фоне гиперосмолярного синдрома в остром периоде у 5 больных в отделении реанимации и интенсивной терапии ГНКЦ ОЗШ.

Формула изобретения


Способ лечения отека головного мозга у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой на фоне гиперосмолярного синдрома, основанный на терапии осмотическими диуретиками – маннитолом, отличающийся тем, что предварительно осуществляют гемодиафильтрацию, со скоростью управляемой гемофильтрации 400 мл/ч, в течение 4-5 ч, и возмещением удаляемого объема 1200-1600 мл гемофильтрата раствором Рингера в том же объеме, до нормализации осмолярности плазмы, с последующей инфузией раствора маннитола, в дозе 1 г/кг под контролем внутричерепного давления.


MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 19.09.2003

Извещение опубликовано: 20.11.2004 БИ: 32/2004


Categories: BD_2195000-2195999