Патент на изобретение №2195159

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХОЛАНГИТА

(57) Реферат:

Способ может быть использован в медицине, а именно в гастроэнтерологии. Во время операции у больных калькулезным холециститом определяют максимальную удельную электрическую проводимость желчи. Определяют отношение максимального значения удельной электрической проводимости желчи к максимальному значению удельной электрической проводимости мочи, взятой до оперативного вмешательства. Определение ведут в диапазоне частот от 1000 до 1200000 Гц переменного электрического тока. При величине коэффициента отношения больше 0,85 диагностируют холангит. Способ обеспечивает повышение точности и упрощение способа.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для диагностики холангита во время оперативного вмешательства у больных с нарушением оттока желчи.

К недостаткам способа следует отнести необходимость редкой и дорогостоящей аппаратуры, электродов из ценных металлов, сложность (способ выполняется в условиях постоянной температуры – 20^oС) и недостаточную точность методики.

К недостаткам способа следует отнести необходимость большого объема желчи для исследования, сложность (способ выполняется при точно регламентируемом объеме желчи 10 и 5 мл), ограничение использования метода послеоперационным периодом.

Изобретение направлено на решение задачи: повышение точности и упрощение способа.

Указанная задача решается путем исследования удельной электрической проводимости (УЭП) желчи в объеме от 1 до 2 мл и мочи в объеме от 1 до 2 мл на частоте переменного электрического тока в диапазоне от 1000 до 1200000 Гц и определения максимального экстремального значения УЭП перечисленных биологических объектов. Проводимость этого объема желчи и мочи является биофизической характеристикой проб биологических жидкостей. Определяют отношение максимального экстремального значения УЭП желчи к максимальному экстремальному значению УЭП мочи и при повышении коэффициента свыше 0,85 диагностируют холангит.

Способ осуществляется следующим образом.

У обследуемого пациента до оперативного вмешательства на желчевыводящих путях берут от 1 до 2 мл мочи, затем во время операции из общего желчного протока забирают от 1 до 2 мл желчи при помощи шприца типа “Рекорд”. Мочу и желчь переливают в пробирки и при помощи прибора Qualy Tester определяют максимальную экстремальную удельную электрическую проводимость биологических объектов в диапазоне частот переменного электрического поля от 1000 до 1200000 Гц.

Расчет коэффициента максимальных экстремальных показателей УЭП желчи и мочи: К=УЭП желчи / УЭП мочи
У больных неосложненным калькулезным холециститом коэффициент УЭП не превышает 0,85. При холангите коэффициент УЭП выше указанной величины. Исследование проводят с помощью прибора Qualy Tester, фирмы “Морион”, Россия, г. Пермь, РТ 940.008 ТУ.

Пример 1. Больная П., 53 лет, история болезни 733. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Холедохолитиаз. Холангит. Стеноз большого дуоденального соска II степени. Механическая желтуха.

Поступила в отделение неотложной хирургии Областной клинической больницы (ОКБ) 07.06.2000 г. с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,6110¹², лейкоциты – 3,810⁹ (эозинофилы – 2, палочкоядерные – 4, сегментоядерные нейтрофилы – 62, лимфоциты – 28, моноциты – 4), СОЭ – 7 мм в час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 75 г/л, глюкоза – 4,8 ммоль/л, общий билирубин – 12 мкмоль/л, АСАТ – 53 ME, АЛАТ -124 ME, амилаза -18 мг/млч. При ультразвуковом обследовании желчный пузырь 10,54,0 см, с перетяжками и перегибами в нижней трети, по задней стенке лоцируются единичные конкременты 3-4 мм в диаметре. Холедоха расширен, в проксимальном отделе до 1,4 см в диаметре, свободен. До оперативного вмешательства (09.06.2000 г.) УЭП мочи составила 215 Sm.

09.06.2000 г. выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду – Пиковскому. При ревизии общий желчный проток до 15 мм в диаметре, в терминальном отделе пальпируется несколько конкрементов. При супрадуоденальной холедохотомии извлечено 3 конкремента до 15 мм в диаметре. УЭП печеночной желчи, взятой во время операции, составила 203 Sm. Отношение УЭП желчи к УЭП мочи в день операции составило 0,94, что позволило установить диагноз холангита. При бактериологическом исследовании желчи обнаружен рост E.coli и Clostridium при уровне общего микробного числа 10⁶ и 10³ КОЕ/мл соответственно, что подтвердило диагноз холангита.

Пример 2. Больная П., 62 лет, история болезни 1580. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Холедохолитиаз. Стеноз большого дуоденального соска III степени. Холангит. Механическая желтуха.

Поступила в отделение неотложной хирургии ОКБ 14.12.2000 г. с жалобами на сильные коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, тошноту. Температура тела 37,2^oС.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,6610¹², лейкоциты – 6,510 ⁹ (эозинофилы – 2, палочкоядерные – 5, сегментоядерные нейтрофилы – 66, лимфоциты – 23, моноциты – 4), СОЭ – 44 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 65 г/л, глюкоза – 4,8 ммоль/л, креатинин – 0,071 ммоль/л, общий билирубин – 207 мкмоль/л (прямой билирубин – 128 мкмоль/л, непрямой билирубин – 79 мкмоль/л), АСАТ – 136 ME, АЛАТ – 140 ME, амилаза – 18 мг/млч. При ультразвуковом обследовании холедох 14 мм в диаметре, конкременты четко не лоцируются. УЭП мочи в день операции – 153 Sm.

18.12.2000 г. выполнена трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду – Пиковскому, дренирование брюшной полости. При интраоперационной холангиографии холедох диаметром 10 мм, в дистальном отделе определяется тень, напоминающая конкремент, контраст не поступает в двенадцатиперстную кишку. Величина УЭП желчи, взятой во время операции, составила 215 Sm. Отношение УЭП желчи к УЭП мочи в день операции составило 1,4, что позволило установить диагноз холангита. При бактериологическом исследовании желчи обнаружен рост Pseudomonas aurogenose, при уровне общего микробного числа 10⁶ КОЕ/мл, что подтвердило наличие холангита.

Пример 3. Больная Ч., 61 год, история болезни 186. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, ст. обострения. Стеноз большого дуоденального соска I ст. Водянка желчного пузыря.

Госпитализирована в отделение неотложной хирургии 08.02.2001 г. с жалобами на приступообразные боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях. Был эпизод механической желтухи, купировавшейся самостоятельно.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,0110¹², гемоглобин – 121 г/л, лейкоциты – 9,510⁹ (эозинофилы – 2, палочкоядерные – 6, сегментоядерные нейтрофилы – 64, лимфоциты – 22, моноциты – 6), СОЭ – 49 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 55 г/л, глюкоза – 4,9 ммоль/л, общий билирубин – 32 мкмоль/л (прямой билирубин – 12 мкмоль/л, непрямой билирубин – 22 мкмоль/л), АСАТ – 52 ME, АЛАТ – 136 ME, амилаза – 44 мг/млч. При ультразвуковом исследовании желчный пузырь 5,22,7 см, стенка значительно утолщена, в его просвете конкременты различных размеров. Холедох виден фрагментами, до 8 мм в диаметре. УЭП мочи в день операции – 270 Sm.

13.02.2001 г. выполнена холецистэктомия, дренирование холедоха по Холстеду – Пиковскому. Величина УЭП желчи, взятой во время операции 200 Sm. Отношение УЭП желчи к УЭП мочи в день операции составила 0,74, что свидетельствовало об отсутствии воспаления в общем желчном протоке. При бактериологическом исследовании желчи рост микрофлоры не обнаружен, что подтвердило отсутствие холангита.

Преимуществами предлагаемого способа являются возможность диагностики воспаления внепеченочных желчных путей в момент оперативного вмешательства на билиарной системе, повышение чувствительности за счет точной пороговой цифры, удобство и высокая скорость выполнения, упрощение исследования из-за отсутствия регламентированных температурных режимов и объемов биологических жидкостей, низкая себестоимость, т.к. исключается необходимость использования дорогостоящей аппаратуры.

Формула изобретения

Способ диагностики холангита во время операции у больных калькулезным холециститом путем определения максимальной удельной электрической проводимости желчи, отличающийся тем, что определяют отношение максимального значения удельной электрической проводимости желчи, взятой во время операции на желчевыводящих путях к максимальному значению удельной электрической проводимости мочи, взятой до оперативного вмешательства в диапазоне частот от 1000 до 1200000 Гц переменного электрического тока, и при величине коэффициента отношения больше 0,85 диагностируют холангит.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 28.07.2003

Извещение опубликовано: 20.02.2005 БИ: 05/2005