Патент на изобретение №2194550
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(57) Реферат: Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в онкологии. Выполняют операцию удаления опухоли и снимают швы. Через 7-10 дней после операции на “ложе” удаленной опухоли и зону регионарного метастазирования проводится лучевая терапия с 1 или 2-х полей быстрыми нейтронами средней энергии 6,3 МэВ. Разовая очаговая доза – 1,4-2,0 Гр, 2 фракциями в неделю, суммарная очаговая доза – 5-7 Гр. Фотонную терапию осуществляют параллельно гамма-излучением Со-60 с энергией 1,25 МэВ. Суммарная изоэффективная доза равняется 55-60 Гр. На курс 4 сеанса нейтронной терапии в первые 2 недели и параллельно 16 сеансов фотонной лучевой терапии. Способ повышает эффективность комбинированного лечения, снижает число местных рецидивов и метастазов и сокращает сроки лечения. 1 табл. Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при комбинированной терапии недифференцированного рака щитовидной железы, когда после условно радикального хирургического вмешательства проводится послеоперационный курс смешанной нейтронно-фотонной лучевой терапии. Известен способ лечения больных злокачественными новообразованиями щитовидной железы, заключающийся в том, что перед операцией на область опухоли проводится предоперационный курс гамма-терапии в стандартном режиме: разовая очаговая доза (РОД)-2,0 Гр, 5 фракций в неделю, суммарная очаговая доза (СОД) – 30-40 Гр (2) (аналог). Недостатком этого способа является то, что предоперационная лучевая терапия ухудшает процесс репарации тканей в послеоперационном периоде; оптимальное время для выполнения операции наступает через 2-4 недели после окончания лучевой терапии, что удлиняет сроки лечения больного. Известен способ лучевого лечения неоперабельных низкодифференцированных форм опухолей щитовидной железы быстрыми нейтронами 14 МэВ в изоэффективной дозе 60-70 Гр, с частичной регрессией опухоли в 80-90% случаев (3) (аналог). Недостатками указанного способа являются следующие: лучевая терапия быстрыми нейтронами применялась лишь при неоперабельных формах низкодифференцированных злокачественных новообразований щитовидной железы; при нейтронной терапии пучком быстрых нейтронов 14 МэВ по радикальной программе местно на коже в зоне облучения в 10% случаев наблюдали выраженные местные лучевые реакции нормальных тканей. Таким образом, в лечении известными способами злокачественных новообразований щитовидной железы имеются следующие недостатки: сроки комбинированного лечения с предоперационной или послеоперационной гамма-терапией составляли в целом 9-11 недель; комбинированное лечение недифференцированного рака щитовидной железы с применением редкоионизирующего фотонного гамма-излучения малоэффективно и одногодичная летальность в этой группе больных составляет 76-92,5% (1); лучевая терапия быстрыми нейтронами 14 МэВ проводилась только при неоперабельных новообразованиях щитовидной железы и вызывала выраженные местные лучевые реакции кожи, слизистых оболочек. Известен способ паллиативной лучевой терапии местно-распространенных форм и метастазов в лимфатические узлы шеи злокачественных новообразований щитовидной железы послеоперационным курсом гамма-терапии в стандартном режиме – РОД-2,0 Гр и суммарной очаговой дозой 50-70 Гр (1) (прототип). Недостатками этого способа являются: резистентность недифференцированного рака щитовидной железы к проводимой лучевой гамма-терапии; длительные сроки проведения курса гамма-терапии (в течение 5-7 недель); развитие выраженных лучевых реакций со стороны окружающих опухоль нормальных тканей и органов (кожа, трахея, гортань), что осложняет проведение лечения. Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения за счет увеличения длительности безрецидивного периода, уменьшения длительности курса послеоперационной лучевой терапии, а также снижение частоты местных лучевых реакций со стороны нормальных тканей. Указанная задача достигается тем, что в условиях проведения комбинированного лечения недифференцированного рака щитовидной железы после выполнения операции на регионарном лимфатическом аппарате и тиреоидэктомии на “ложе” удаленной опухоли и зону регионарных метастазов проводят нейтронно-фотонную лучевую терапию: быстрыми нейтронами средней энергией 6,3 МэВ, РОД – 1,4-2,0 Гр, 2 фракции в неделю, СОД – 5-7 Гр, что по изоэффекту составляет 25-30 Гр стандартного курса фотонной терапии, параллельно проводят фотонную терапию до СОД – 55-60 Гр. Предлагаемый способ лечения проводят следующим образом. Больным с установленным диагнозом после операции, снятия швов и предлучевой подготовки назначают лучевую терапию быстрыми нейтронами 6,3 МэВ на “ложе” удаленной опухоли и зону регионарных метастазов с 1-2-х полей. Размеры полей облучения превышают размеры удаленной опухоли и метастазов на 2-3 см по вертикальной и горизонтальной линии: 6  6 см до 1010 см, расстояние “источник-поверхность” (РИП) – 110 см. Режим облучения быстрыми нейтронами – 2 фракции в неделю в течение первых 2-х недель: РОД – 1,4-2,0 Гр, СОД – 5-7 Гр, что по изоэффекту составляет 25-30 Гр стандартного курса фотонной терапии. Вклад нейтронов составляет около 50%. Фотонная терапия проводится по обычной методике параллельно на аппарате “Рокус” гамма-излучением Со-60 с энергией 1,25 МэВ по 3 сеанса в первые 2 недели и по 5 сеансов в последующие 2 недели. Суммарная изоэффективная доза равняется 55-60 Гр.
Таким образом, длительность всего курса комбинированного лечения с послеоперационной нейтронной терапией составляет от 30 до 40 дней или 4-5 недель, а не 9-11 недель, как в прототипе. Общая величина суммарной дозы послеоперационного курса нейтронной терапии составляет 25-30 Гр по изоэффекту, при этом снижается лучевая нагрузка на окружающие нормальные ткани, кожу, подкожную клетчатку, слизистую оболочку без ущерба противоопухолевому эффекту, о чем свидетельствуют результаты проведенного комбинированного лечения.
По предлагаемому способу пролечено 4 больных злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Длительность безрецидивного периода, как показатель эффективности применяемого лечения, рассматривали у 3 больных после проведения комбинированного лечения с послеоперационной нейтронной терапией по имеющимся сведениям. Данные представлены в таблице.
Пример 1.
Больная М., 48 л. История болезни 118075.
Диагноз: Рак щитовидной железы, T4N0M0. Гистология: недифференцированный рак.
Выполнена операция: гемитиреоидэктомия слева с резекцией предтиреоидных и кивательной мышцы слева, перевязкой внутренней яремной вены. В послеоперационном периоде – паралич левой половины гортани, заживление раны первичным натяжением. На 9-е сутки после получения результата гистологического исследования начат курс послеоперационной нейтронно-фотонной терапии. Нейтронная терапия проводилась с 2-х полей, 2 раза в неделю в течение первых 2-х недель, РОД – 1,4 Гр, СОД – 5,6 Гр, что по изоэффекту составило 30 Гр. Параллельно на аппарате “Рокус” проводилась фотонная терапия гамма-излучением Со-60 с энергией 1,25 МэВ по 3 сеанса первые 2 недели и по 5 сеансов в последующие 2 недели, РОД – 2 Гр до СОД – 60 Гр. Из осложнений лучевой терапии можно отметить умеренно выраженные явления сухого эпидермита в зоне облучения, развившиеся через 10-12 дней с начала облучения. Сроки наблюдения составляют 26 месяцев. При динамическом наблюдении данных за рецидив, метастазирование не получено.
Пример 2.
Больная А., 15 лет. История болезни 118865.
Диагноз: Рак щитовидной железы T3N1M0 с метастазами в лимфоузлы шеи справа.
Гистология: недифференцированный рак.
Анамнез заболевания до обращения к врачу 3 месяца. После верификации диагноза в общей лечебной сети больная направлена в НИИ онкологии.
В отделении выполнена операция в объеме фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи справа, тиреоидэктомия. В послеоперационном периоде отмечается правосторонний парез возвратного нерва, компенсированный стеноз гортани. На 7-е сутки после операции – послеоперационный рубец без особенностей, заживление первичным натяжением, сняты швы. После получения результата гистологического исследования на 10-е сутки начат послеоперационный курс смешанной нейтронно-фотонной лучевой терапии: 4 сеанса нейтронной терапии, РОД – 1,2 Гр, СОД – 4,8 Гр. Параллельно на аппарате “Рокус” проводилась фотонная лучевая терапия фотонная терапия гамма-излучением Со-60 с энергией 1,25 МэВ на “ложе” опухоли и зону регионарного метастазирования РОД – 2 Гр до СОД – 55 Гр по 3 сеанса в первые 2 недели и 5 сеансов в последующие 2 недели. Наблюдается в течение 20 месяцев с момента окончания комбинированного лечения без признаков рецидива, метастазирования.
Таким образом, предлагаемый способ комбинированного лечения недифференцированного рака щитовидной железы с послеоперационным курсом смешанной нейтронно-фотонной лучевой терапии сокращает сроки лечения в 1,5 раза по сравнению с прототипом и обеспечивает повышение эффективности лечения больных за счет снижения числа местных рецидивов и метастазов опухоли.
Список литературы1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М., 1997. – 479 С. (прототип). 2. Киселева Е.С. Лучевая терапия при комбинированном лечении рака щитовидной железы: – Автореф. дис. докт. – М., 1971. – 27 С. (аналог). 3. Franke H.D., Hess A., Schmidt R. Clinical results after therapy with fast neutrons (DT, 14 MeV) since 1976 in Hamburg-Eppendorf. Strahlentherapie 1985 Dec; 161(12):776-83 (аналог). Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 18.07.2002
Извещение опубликовано: 10.10.2006 БИ: 28/2006
|
||||||||||||||||||||||||||
