Патент на изобретение №2194545

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДСКЛАДКОВОЙ ГЕМАНГИОМЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения подскладковой гемангиомы у детей первого года жизни. Производят прямую микроларингоскопию. Удаляют подскладковую гемангиому хирургическим CO₂-лазером с мощностью 3-5 Вт и экспозицией 0,1-0,2 с. Производят чрезгортанную назотрахеальную интубацию на 3-5 сут. Вводят ежедневно преднизолон в дозе 4-6 мг/кг веса. После экстубации преднизолон вводят через день в дозе 5-6 мг/кг веса в течение 28-32 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения, избежать трахеотомии и неблагоприятных последствий повторных операций под наркозом.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии.

Известен способ лечения подскладковой гемангиомы при помощи ее криодеструкции под наркозом [Чирешкин Д.Г. Хроническая обструкция гортанной части глотки, гортани и трахеи у детей. – М.: Рапид-Принт, 1994. – 144 с.]. Недостатками метода является необходимость превентивной трахеотомии в связи с отеком гемангиомы и возможной последующей асфиксией ребенка. Длительное трахеальное канюленосительство вызывает патологические изменения со стороны других органов и систем организма, таких как сердечно-сосудистая, дыхательная, центральная нервная система. Возраст деканюляции таких больных составляет от 11 до 25 мес. Кроме того, требуются повторные сеансы криодеструкции, что обуславливает необходимость повторных наркозов.

Известен также способ устранения подскладковой гемангиомы при помощи хирургического СО₂

Задачей изобретения является способ лечения подскладковой гемангиомы, позволяющий снизить риск трахеотомии.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в вапоризации хирургическим СО₂-лазером мощностью 3-5 Вт и временем импульса 0,1-0,2 с с последующим назначением преднизолона.

Способ осуществляют следующим образом.

Под фторотановым назофарингеальным наркозом производят прямую микроларингоскопию. Выступающую в просвет дыхательных путей подскладковую гемангиому удаляют лучом СО₂-лазера мощностью от 3 до 5 Вт, импульсами по 0,1-0,2 с. Операция протекает бескровно. В связи с образующимся в результате лазерного воздействия струпом и возможным послеоперационном отеком подскладкового отдела гортани производят чрезгортанную назотрахеальную интубацию; используют интубационную трубку, внутренний диаметр которой на 0,5 мм меньше, чем требуется по возрасту. Начиная с первых суток после операции, ребенку вводят преднизолон из расчета 4-6 мг на кг веса в сутки (2/3 дозы в 6 ч + 1/3 – в 9 ч) в течение первых 3-5 суток. Первую попытку экстубации производят не ранее 3-5 суток после лазерной операции. На следующие сутки после экстубации преднизолон начинают вводить через день из расчета 5-6 мг препарата на кг веса в сутки в течение 28-32 дней (14-16 приемов преднизолона) с последующей резкой отменой. Возможно возникновение эпизодов затруднения дыхания, которые могут быть связаны с повторным ростом подскладковой гемангиомы на фоне заболевания респираторной вирусной инфекцией, косметическими криохирургическими вмешательствами на кожных покровах. В таком случае, в зависимости от выраженности дыхательных расстройств, схему лечения повторяют в полном объеме (при дыхательном стенозе II-III степени) либо ограничиваются курсом преднизолона по такой же схеме.

Клинический пример.

Больная Б., 4 мес. 3 нед. (ист. бол. 13979) поступила в клинику 10.09.98 с жалобами на шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки.

Из анамнеза известно, что с рождения имеются гемангиомы на коже лица и подбородка, которые медленно растут. В возрасте 2 мес. была госпитализирована в специализированное “крупозное” отделение стационара по месту жительства с диагнозом: острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, стеноз гортани II-III ст. Проводилось консервативное лечение, в том числе 7 суток чрезгортанной назотрахеальной интубации. Кортикостероиды (преднизолон) вводили в дозе 2 мг/кг веса в течение 10 суток с последующей постепенной отменой. После выписки из стационара дыхание оставалось шумным, в связи с усилением дыхательных нарушений через 7 суток вновь госпитализирована в тот же стационар. Во время последней госпитализации дважды интубирована на 6 и 4 суток. Переведена в нашу клинику в связи с подозрением на патологию гортани.

При поступлении – состояние тяжелое, дыхание с втяжением всех уступчивых мест грудной клетки. На коже лица – гемангиомы диаметром до 4-5 см. По внутренним органам – без особенностей. Неврологически – перинатальная энцефалопатия гипоксического типа, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Вес – 5 кг 200 г.

По экстренным показаниям под фторотановым назофарингеальным наркозом произведена прямая микроларингоскопия. Под левой голосовой складкой обнаружено округлое, мягкоэластической консистенции образование насыщенно-розового цвета, суживающее просвет гортани более чем на 2/3 – подскладковая гемангиома.

Опухоль устранена лучом СО₂-лазера мощностью 4 Вт, экспозицией – по 0,1 с. Операция прошла бескровно. Произведена чрезгортанная назотрахеальная интубация трубкой Portex внутренним диаметром 3,5 мм. Назначен преднизолон в дозе 30 мг/сут. Экстубирована на 3 сутки с первой попытки. После экстубации схема введения преднизолона изменена: введение препарата через день в дозе 25 мг/кг (15 мг в 6 ч и 10 мг в 9 ч). Дыхание постепенно улучшилось до свободного (к 4 суткам после экстубации). Преднизолон отменен на 28 сутки после экстубации (14 введений доз препарата). Выписана на 35 сутки после экстубации в удовлетворительном состоянии со свободным дыханием, голос громкий.

Через 2 мес. после выписки на фоне ОРВИ отмечалось ухудшение дыхания до явлений стеноза I степени. Этот эпизод дыхательного стеноза купирован консервативно, с использованием перорального введения преднизолона через день в дозе 20 мг/сут. в течение 14 дней (7 введений дозы препарата). Несмотря на повторные ОРВИ на первом году жизни эпизодов затруднения дыхания больше не отмечалось. При осмотре гортани под наркозом через 1 год после операции данных за рецидив подскладковой гемангиомы нет. Гемангиомы кожи – в стадии регрессии.

Предлагаемый способ использован для лечения 9 детей с подскладковой гемангиомой в возрасте от 2 до 5 мес. Ни одному больному не потребовалась трахеотомия. Для полного купирования дыхательного стеноза требовалось 1-3 курса лечения. Таким образом, предлагаемый способ лечения подскладковой гемангиомы у детей первого года жизни является высоко эффективным, функционально сохранным, позволяет избежать трахеотомии и неблагоприятных последствий повторных операций под наркозом и улучшает качество жизни ребенка.

Формула изобретения

Способ лечения подскладковой гемангиомы у детей первого года жизни, включающий вапоризацию хирургическим СО₂-лазером, отличающийся тем, что вапоризацию проводят при мощности 3-5 Вт и экспозиции 0,1-0,2 с, с последующей интубацией трахеи на 3-5 сут и введением преднизолона в дозе 4-6 мг/кг веса ежедневно на время интубации с последующим переводом после экстубации на введение преднизолона через день в дозе 5-6 мг/кг веса в течение 28-32 дней.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 20.04.2004

Извещение опубликовано: 20.04.2005 БИ: 11/2005