Патент на изобретение №2193890
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СЛУЧАЙНЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ И ОПЕРАЦИОННЫХ РАН
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для профилактики гнойно-воспалительных осложнений случайных травматических и операционных ран. Стафило-протейно-синегнойную вакцину (СПСА) вводят интраоперационно в рану в количестве 0,3-1,0 мл. Способ позволяет получить специфический иммунный ответ в более короткие сроки. Это предупреждает развитие гнойно-воспалительных раневых осложнений. 1 табл. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться для профилактики гнойно-воспалительных осложнений случайных травматических и операционных ран. Известны способы профилактики раневых гнойно-воспалительных осложнений путем местного применения антибиотиков. При этом антибиотики используются в виде присыпок, растворов и иммобилизованными на шовном материале [1, 10]. Однако местные методы борьбы с раневой инфекцией с помощью антибактериальных препаратов страдают ограниченностью во времени. Противомикробное действие при этом определяется физической возможностью подведения противомикробного агента в рану во время перевязки. Распространенность множественноустойчивых штаммов среди потенциальных возбудителей инфекционных раневых осложнений большинству используемых антибиотиков значительно снижают профилактическую значимость антибактериальных средств. В снижении активности антибиотиков при местном применении немаловажную роль играет и их инактивация в ране вследствие связывания с белками [10]. Поэтому в последние годы стали активно разрабатываться иммунологические аспекты профилактики раневых инфекций. Установлено, что при естественном течении инфекционного процесса в ране на ранних его этапах наибольшую роль в обеспечении резистентности к возбудителю играют неспецифические факторы иммунитета: естественные антитела, комплемент и полиморфноядерные лейкоциты. В последующем начинаются специфические иммунные реакции, которые завершаются выработкой специфических антител, которые в крови появляются на 3-7 сутки после контакта с антигеном [5]. Однако внедрившиеся в рану патогенные микроорганизмы обладают определенными механизмами подавления иммунной системы макроорганизма. Например, у синегнойной палочки иммуносупрессорный механизм обусловлен разрушающим действием фермента эластазы на иммуноглобулин IgG [13]. Применение вакцинных препаратов, содержащих вместо живых культур лишь антигенные комплексы позволяет исключить развитие иммуносупресорных механизмов, тем самым получить адекватный иммунный ответ в наиболее короткие сроки, В целях профилактики инфекций методом активной иммунизации предложены внутримышечный, ингаляционный, пероральный способы введения вакцинных препаратов [2, 4, 6, 11, 12]. Имеются сообщения о местном применении в виде аппликаций моновакцинных препаратов для лечения очагов гнойной инфекции [8, 9]. Прототипом является способ профилактики инфекционных раневых осложнений методом внутримышечной иммунизации при помощи стафило-протейно-синегнойной ассоциированной (СПСА) вакцины [2] . СПСА вакцина в качестве протективных антигенов содержит анатоксины стафилококка и синегнойной палочки, цитоплазматический антиген стафилококка и растворимые антигены 6 штаммов протея [7]. Однако при системной иммунизации иммунный ответ формируется лишь спустя 10-14 суток после вакцинации [2], что не обеспечивает полной профилактики гнойно-воспалительных осложнений со стороны травматических и операционных ран. Задачей настоящего изобретения является предупреждение гнойно-воспалительных раневых осложнений за счет чрезраневой иммунизации больных СПСА вакциной. Поставленная задача достигается тем, что СПСА вакцина вводится непосредственно в рану в количестве 0,3-1,0 мл. При этом сохраняется естественный механизм антителогенеза – знакомство иммунных клеток макроорганизма с антигенами инфекции происходит в самой ране, с той лишь разницей, что вместо бактериального агента используется антигенный комплекс из числа наиболее вероятных возбудителей раневой инфекции. Местное введение СПСА вакцины позволяет предупредить гнойно-воспалительные раневые осложнения за счет развития специфического иммунного ответа в более короткие сроки. Технический результат – сокращение сроков лечения. Способ осуществляется следующим образом. Под местным инфильтрационным обезболиванием проводят хирургическую обработку раны. Удаляют нежизнеспособные ткани, осуществляют санацию раны по общепринятой методике с использованием растворов перекиси водорода и антисептиков. На рану накладывают швы. Перед тем как затянуть швы, на раневую поверхность с помощью шприца наносят СПСА вакцину в количестве 0,3-1,0 мл. После этого швы затягивают, добиваясь плотного соприкосновения краев раны. Излишки вакцины, проступающие по линии швов удаляются тампоном. Накладывают асептическую повязку. Данный способ нами был использован при хирургической обработке у 17 амбулаторных больных со случайными ранами и у 3 больных, оперированных по поводу острого деструктивного аппендицита при ушивании раны брюшной стенки. Из числа амбулаторных больных со случайными ранами в первые сутки с момента получения травмы с проявлениями инфицирования обратились 6 (35,3%), на вторые сутки 6 (35,3%), на третьи 5 (29,4%). Результат послеоперационного наблюдения больных. При первой перевязке через сутки наблюдался незначительный отек линии швов. На третьи сутки линия шва у всех больных была спокойной. Во всех случаях наступило заживление первичным натяжением, образованием узкого линейного кожного рубца. Швы сняты на 5-7 сутки. Повышение температуры тела не отмечено ни в одном из наблюдений. Со стороны общего анализа крови (количество лейкоцитов, СОЭ) отклонений от исходных показателей не наблюдалось. 7 больным проводились иммунологические исследования. В результатах исследований обнаружено увеличение относительного количества В-лимфоцитов с 22,34  0,72 до 24,671,01, отношения Т-хелперов к Т-супрессорам с 0,860,04 до 1,090,04 (р<0,001). Наблюдалось повышение содержания М и G иммуноглобулинов в крови с 1,110,1 до 1,710,11 (г/л) и с 12,120,77 до 16,10,89 (г/л) соответственно (р<0,001). Отмечена активация фагоцитоза, фагоцитарный индекс возрос с 47,342,46% до 56,413,11%.
Пример 1. Больной М. , 52 года. Обратился в хирургический кабинет поликлиники спустя 22 часа после получения бытовой травмы – порез осколком оконного стекла левой боковой поверхности грудной клетки. Объективно: на левой половине грудной клетки имеется кожно-мышечная рана размерами 10 12 см, глубина до 4,5 см. Раневая поверхность покрыта сгустком крови.
Под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина 80 мл произведены первичная хирургическая обработка раны, туалет и санация. Наложены швы на рану. Перед затягиванием швов на рану нанесена 1,0 СПСА-вакцина. Швы затянуты. Асептическая повязка.
На перевязке через сутки – незначительный отек по линии шва. Отделяемого нет. Смена повязки. Через двое суток на перевязке отек линии швов спал. Швы сняты на седьмые сутки. Заживление первичным натяжением.
Пример 2. Больной А. , 32 года. Диагноз: Ушибленная рана подбородка. Травму получил в спортзале. За медицинской помощью обратился через 44 часа после получения травмы. Нa подбородке имеется рана, размерами 42 см с неровными ушибленными краями. Ткани вокруг раны отечные, инфильтрированы.
Под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина произведена первичная хирургическая обработка раны. Наложены швы. Перед затягиванием швов на поверхность раны нанесена СПСА вакцина в количестве 0,5 мл. Асептическая повязка. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 5 сутки.
Общие результаты лечения амбулаторных больных случайных ран с местным применением вакцинной обработки и контрольной группы больных представлены в таблице.
Как видно из представленных данных, обработка ран с использованием CIICA вакцины позволила избежать нагноения ран. В то же время частота гнойных осложнений при заживлении открытых повреждений мягких тканей составляет около 22% [3].
В группе больных, оперированных в стационаре по поводу острого деструктивного аппендицита с обработкой операционной раны СПСА вакциной, раневых осложнений не наблюдалось. У всех трех больных наступило заживление послеоперационной раны первичным натяжением.
Источники информации
3. Диагностика и лечение ранений. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1984, с. 150.
5. Лебедев К.А., Понякин И.Д. Иммунограмма в клинической практике. Москва. 1990, 222 с.
10. Раны и раневая инфекция. Под редакцией М.И. Кузина и Б.М. Костюченок, М.: Медицина. – 1990, 199-200 с.
Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 25.07.2003
Извещение опубликовано: 27.09.2004 БИ: 27/2004
|
||||||||||||||||||||||||||
