Патент на изобретение №2192839
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ЦИКЛОТРОПИИ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для функционального лечения циклотропии. Способ включает развитие бинокулярного слияния в условиях вынужденного положения головы с предъявлением тест-объектов в зоне наилучшего состояния глазодвигательного аппарата, после получения бинокулярного слияния расширяют ширину фузии в вынужденном, прямом положении головы и в различных позициях взора сначала с помощью зональных круглых тест-объектов, а затем с помощью тест-объектов в виде геометрических фигур различной степени сложности до достижения устойчивой фузии в нормальном положении головы. Способ позволяет устранить или уменьшить циклотропию, торзионную диплопию и вынужденный поворот головы (глазной тортиколлис), увеличить амплитуду циклофузии. 2 ил. Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для функционального лечения циклотропии. Задачей лечения этой патологии является восстановление совместной деятельности обоих глаз путем развития фузии и механизма бификсации – основы нормального бинокулярного зрения. Известен способ лечения косоглазия и диплопии с помощью бинариметрии (SU 596220, 1995, SU 1792319, 1978). Способ включает комплекс диагностических и тренировочных упражнений. Диагностическое исследование дает возможность выявить функциональные резервы и степень нарушения бинокулярного зрения, комплекс тренировочных упражнений позволяет восстановить бинокулярную функцию при различных формах косоглазия. Лечение проводится на аппарате – бинариметре (АВИЗ -01), где фиксируется голова пациента и фиксационные тесты. Элементами теста являются парные окружности различного диаметра. Пациенту предлагается смотреть сквозь пластины теста вдаль на белый экран. При небольшом расстоянии от глаз до теста и далеко расположенной точке фиксации наблюдается резкое несоответствие угла конвергенции предъявляемому зрительному стимулу, в результате чего возникает физиологическое двоение и появляется ощущение четырехэлементного изображения. Далее, изменяют расстояние между двумя предъявляемыми кружками и предлагают пациенту совместить второй и третий элементы теста в один, что отмечается как ощущение трех кружков на фоне белого экрана. При этом средний кружок – это результат бинокулярного совмещения элементов, бинокулярный образ, а боковые – монокулярные образы. Правильное зрительное ощущение характеризуется расположением всех кружков на одной горизонтальной линии, причем боковые кружки должны быть симметричны по отношению к среднему кружку. Бинариметр имеет объекты, позволяющие дифференцировать участие каждого глаза в акте зрения; бинокулярный зрительный образ, являясь результатом бинокулярного взаимодействия, выполняет роль общего объекта для обоих глаз и стимулирует фузию; условия лечения максимально приближены к естественным (без оптики и разделения полей зрения); изменение расстояния между предъявляемыми тестами позволяет развивать фузионные резервы и создает эффект глубины. Однако, фиксированное положение головы на бинариметре и тест-объектов не позволяет проводить упражнения по развитию бинокулярного слияния при циклотропии. Ближайшим аналогом является способ лечения различных видов диплопии, в том числе при циклотропии, путем тренировок по расширению поля одиночного видения (Капранова А. С. Клиника и диагностика диплопии мышечного генеза: Дисс. канд. мед. наук. М., 1998, с. 51). Тренировки проводятся на приборе “Диплоптик – Л”, представляющем собой фонарь со щелью, либо с обычным белым листом бумаги, на который наносится черная полоса шириной 0,5 см и длиной 10 см. Пациент садится против фонаря или полосы на расстоянии 1 м от них. Полоса расположена на высоте глаз. Затем он находит положение головы, при котором полоса видна слитно, и начинает медленно поворачивать голову вправо-влево и вверх-вниз до появления двоения, стараясь как можно дольше сохранять одиночное видение светящейся или черной полосы. Недостатками данного способа являются: 1. Отсутствие контроля за бинокулярным слиянием, так как одна полоса может быть видна и при монокулярном зрении, т. е. второе изображение подавляется. 2. Фузионная способность зависит от характера теста, ориентации его в пространстве и размера. Данный способ этого не учитывает. 3. Отсутствует возможность оценки глубинного эффекта при бинокулярном слиянии. Учитывая недостатки и достоинства этих способов, мы разработали способ функционального лечения циклотропии, основанный на сочетании приемов, обеспечивающих бинокулярное слияние и принципа бинариметрии, самостоятельно ранее не использовавшихся для лечения циклотропии. Техническим результатом предлагаемого изобретения является устранение или уменьшение циклотропии, торзионной диплопии и вынужденного поворота головы (глазного тортиколлиса), увеличение амплитуды циклофузии. Технический результат достигается за счет обеспечения бинокулярного слияния при вынужденном положении головы и тренировки бинокулярного слияния, циклофузионных резервов с использованием условий фузии и поэтапного развития циклофузионных резервов с выравниванием положения головы. Способ осуществляется следующим образом. Этапы лечения: I. Развитие бинокулярного слияния в условиях вынужденного поворота головы. Идеальной формой тест-объекта для начала лечения служит круг (окружность), т.к. у пациентов имеется циклодиплопия и циклотропия, то слить фигуры, имеющие углы и линии, представляется невозможным. Размер тестов должен соответствовать средним угловым размерам зон сетчатки (по С.В. Кравкову): – фовеальной – 1,3o, – парафовеальной – 2,5o, – макулярной – 5,0o. Лечение проводится по принципу метода бинариметрии. Тест-объекты наносятся на прозрачную пластиковую пластину (парные тесты) в виде зональных тестов. Тест-объекты предъявляются в зоне наилучшего состояния глазодвигательного аппарата, обеспечивающего фузию, при этом руководствуются данными коордиметрии, исследования двойных изображений по Хаабу, поля одиночного видения и субъективными ощущениями пациента. Подбирают такое соотношение расстояний до тестов и между самими тестами, при котором происходит полное слияние тест-объектов, путем перемещения тест-объектов на разные расстояния от глаз пациента, изменения положения головы и угла взора. Критерием бинокулярного слияния является возникновение ощущения мнимого зрительного образа, состоящего из трех элементов, средний из которых – бинокулярный зрительный образ. II. Развитие амплитуды (ширины) фузии. Добившись слияния тестов в определенной зоне, развивают полноценную дивергенцию и конвергенцию в этой зоне, сначала хотя бы в вынужденном положении головы. Далее стремятся, чтобы бинокулярное слияние удерживалось и при прямом положении головы. III. Развитие фузии в различных позициях взора. Добившись прямого положения головы, развивают слияние в других позициях путем смещения тестов и поворотами головы (по горизонтали и вертикали). IV. Развитие фузии и расширение амплитуды фузии с использованием тест-объектов – геометрических фигур различной степени сложности: – восьмиугольник, – шестиугольник, – ромб, – треугольник с ориентацией вершины вверх и вниз, – прямоугольник, – квадрат. Тесты для лечения циклотропии представлены на фиг.1. Упражнения проводятся в течение 30 минут (5 минут занятие и 2-3 минуты перерыв). Форму геометрических фигур теста меняют по мере достижения устойчивой фузии. Очередная смена теста зависит от индивидуальной способности пациента. В одних случаях, при хорошей фузионной способности, переход от одной формы теста к другой достигается через 5-10 занятий, в других случаях, при слабой фузионной способности – через 10-20 занятий. Клинический пример: Пациент Г. , 39 л., спортсмен. Обратился с жалобами на комбинированное двоение предметов во всех позициях взора. Впервые кратковременное двоение возникло в 1997 г. после соревнования, такое состояние возникало неоднократно (после соревнований). За медицинской помощью в тот период пациент не обращался. В мае 2000 г. после соревнования возникло двоение, которое приобрело постоянный характер. Лечился у невропатолога по месту жительства без эффекта. При осмотре выявлено: Наклон головы к левому плечу и взгляд несколько исподлобья. Острота зрения OU 1,0; рефракция эмметропическая, положение глаз в первичной позиции правильное, при перекрывании правый глаз отклоняется вверх на 5o и к виску на 3 – 5o; подвижность правого глаза ограничена в зоне действия верхней косой мышцы. Двойной тест Маддокса (Maddox – double – rod – test) – выявлена эксциклодевиация правого глаза 20o. Исследование на синоптофоре: Объективный угол – +1o и 5o – Вверх экс 5o OD Субъективный угол – СУ=ОУ Положительные – 5o фузионные резервы Отрицательные фузионные резервы – 3o Вертикальные резервы: Вверх – 3o Вниз – 4o Циклофузионные резервы Инциклорезервы – Отсутствуют Эксциклорезервы – 7o Диагноз: парез верхней косой мышцы правого глаза, эксциклотропия. Пациенту проведено лечение по вышеописанному способу. Общая продолжительность лечения составила 5 месяцев. Этапы лечения: 1-9 занятие – развитие фузии при вынужденном положении головы; 10-13 занятие – выравнивание положения головы; 14-20 занятие – развитие фузии в прямом положении головы; 20-25 занятие – развитие фузии в других позициях взора (при взгляде вверх, вверх – влево, вверх – вправо, вниз, вниз – влево, вниз – вправо, вправо, влево); 26-35 занятие – последовательная смена тестов различных геометрических фигур (восьмиугольник, шестиугольник, ромб, треугольник, прямоугольник, квадрат). Данные коордиметрии до и после лечения представлены на фиг.2. Состояние бинокулярного статуса: Объективный угол – 0o Субъективный угол – 0o Положительные – 8o фузионные резервы Отрицательные фузионные резервы – 3o Вертикальные резервы: Вверх – 3o Вниз – 3o Циклофузионные резервы – 8o Инциклорезервы – 9o Эксциклорезервы Отмечается появление циклорезервов. Девиация 0 градусов, подвижность глаз в полном объеме, положение головы – правильное. Субъективно пациент ощущает редкое непостоянное двоение по вертикали в зоне действия верхней косой мышцы правого глаза (при взгляде вниз – влево). Таким образом, предложенный способ достаточно эффективно позволяет добиться устранения циклодиплопии и тортиколлиса, а также увеличения амплитуды циклофузии. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 10.04.2003
Номер и год публикации бюллетеня: 18-2004
Извещение опубликовано: 27.06.2004
|
||||||||||||||||||||||||||
