Патент на изобретение №2192794
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ПАНКРЕАТОГАСТРОАНАСТОМОЗА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции. На срез культи поджелудочной железы накладывают обвивной каркасный шов. Культю поджелудочной железы анастомозируют с желудком без включения Варсунгова протока во внутренний ряд швов. Погружают культю поджелудочной железы в заднюю стенку резецированного желудка двумя рядами швов. Способ позволяет предупредить несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза. 6 ил. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в реконструктивном этапе операции панкреатодуоденальной резекции. Главный фактор, обуславливающий развитие панкреатического свища – технические трудности наложения анастомоза кишечника с мягкой панкреатической паренхимой и, как следствие, его несостоятельность. С целью уменьшения числа этого осложнения предложена окклюзия протоковой системы поджелудочной железы (ПЖ). Однако эта методика также не уменьшила частоту возникновения ПС после ПДР. Несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза и образование ПС после ПДР остается нерешенной проблемой. В качестве альтернативы ПЕА предложен панкреатикогастроанастомоз. Авторы, применяющие панкреатикогастроанастомоз при ПДР, считают его технически более простым и безопасным, чем ПЕА. Однако этому способу панкреатикогастроанастомоза также присущи недостатки: 1) наложение первого ряда швов (внутреннего) между стенкой желудка и Вирсунговым протоком (если он не расширен) технически затруднено; 2) при отсутствии фиброзно-склеротических изменений панкреатической ткани возможно прорезывание нитей второго (наружного) ряда швов между ПЖ и стенкой желудка. С целью профилактики перечисленных недостатков мы разработали в эксперименте и внедрили в клиническую практику способ наложения панкреатогастроанастомоза (ПГА) при панкреатодуоденальной резекции. Технический результат предложенного способа заключается в снижении частоты развития несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза за счет наложения непрерывного обвивного каркасного шва на культю ПЖ для профилактики прорезывания впоследствии накладываемых нитей на ее паренхиме и формирования соустья без изолированного вшивания Вирсунгова протока в заднюю стенку желудка. Способ осуществляют следующим образом. После удаления комплекса органов (головка ПЖ, двенадцатиперстная кишка, терминальный отдел холедоха, часть желудка) культя ПЖ мобилизуется в дистальном направлении на 2 см и осуществляется гемостаз поверхности ее среза. На культю ПЖ накладывается атравматичной рассасывающейся нитью “Polysorb 5-0” обвивной непрерывный шов (фиг.2), который служит каркасом и предупреждает от прорезывания нити впоследствии накладываемого внутреннего ряда швов ПГА. После этого на задней стенке желудка, отступя проксимально от линии резекции 5 см, формируется гастротомическое отверстие в соответствии с размерами культи ПЖ (фиг.3). Далее переходят непосредственно к ПГА. Для его наложения на всех этапах применяем нити “Surgipro 5-0”. Сначала накладываются отдельные узловые швы между капсулой передней поверхности ПЖ и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка, формирующие одну из полуокружностей наружного ряда швов. Используя не срезанные концы каркасной нити, культю ПЖ заводят в просвет желудка через гастротомическое отверстие. Удерживая культю ПЖ за каркасную нить, накладывается внутренний ряд отдельных узловых швов между тканью ПЖ на уровне среза и стенкой желудка в области гастротомического отверстия (фиг. 4). При этом нити на ПЖ проводятся за ранее наложенный каркасный шов без захвата главного панкреатического протока, а со стороны желудка в шов не включается слизистая оболочка. После этого ПГА завершается формированием другой полуокружности наружного ряда швов между капсулой задней поверхности ПЖ и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка (фиг.5). Поперечный разрез области анастомоза изображен на фиг.6. В дальнейшем накладываются билиодигестивный, гастроэнтеральный анастомозы, и реконструктивный этап операции считается законченным. Пример. Больной С. 61 года оперирован в плановом порядке по поводу рака головки ПЖ. После удаления головки ПЖ, двенадцатиперстной кишки, терминального отдела холедоха и части желудка культя ПЖ мобилизована в дистальном направлении на протяжении 2 см, осуществлен гемостаз поверхности ее среза. На культю ПЖ наложен атравматичной рассасывающейся нитью “Polysorb 5-0” обвивной непрерывный шов, который служит каркасом и предупреждает от прорезывания нити впоследствии накладываемого внутреннего ряда швов ПГА. После этого на задней стенке желудка, отступя проксимально от линии резекции 5 см, сформировано гастротомическое отверстие в соответствии с размерами культи ПЖ. Для наложения собственно ПГА применены нити “Surgipro 5-0”. Сначала наложены отдельные узловые швы между капсулой передней поверхности ПЖ и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка, формирующие одну из полуокружностей наружного ряда швов. Культя ПЖ погружена в просвет желудка через гастротомическое отверстие. Наложен внутренний ряд отдельных узловых швов между паренхимой ПЖ на уровне среза и стенкой желудка в области гастротомического отверстия. При этом нити на ПЖ проведены за ранее наложенный каркасный шов без захвата главного панкреатического протока, а со стороны желудка в шов не взята слизистая оболочка. После этого ПГА завершен формированием другой полуокружности наружного ряда швов между капсулой задней поверхности ПЖ и серозно-мышечным слоем задней стенки желудка. В дальнейшем наложен билиодигестивный, гастроэнтеральный анастомозы, и на этом реконструктивный этап операции закончен. Предложенный способ наложения панкреатогастроанастомоза имеет следующие преимущества: 1) наложение обвивного каркасного шва на срез культи ПЖ позволяет в дальнейшем избежать прорезывания нитей, накладываемых между стенкой желудка и паренхимой ПЖ; 2) отсутствие технических сложностей формирования ПГА обеспечивается погружением всего среза культи ПЖ в заднюю стенку желудка, без наложения изолированных швов между главным панкреатическим протоком и стенкой желудка. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 26.05.2002
Извещение опубликовано: 10.03.2006 БИ: 07/2006
|
||||||||||||||||||||||||||
