Патент на изобретение №2192215
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ДИСЛОКАЦИИ СИЛИКОНА В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ОТСЛОЕК СЕТЧАТКИ
(57) Реферат: Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для предотвращения дислокации силикона в переднюю камеру при хирургическом лечении отслоек сетчатки при афакии. Выполняют разрез конъюнктивы параллельно лимбу длиной 20 мм, производят два прокола склеры, к которым подшивается световод и ирригационная система. Наносят насечку на роговицу вдоль лимба длиной 4-5 мм, затем лезвием производят дорезание. В свернутом состоянии имплантируют барьерную мембрану с закрепленными в трех местах нитями, причем один конец нити закрепляют к мембране с помощью двойного узла, а второй оставляют свободным. Проводят мембрану через роговицу в переднюю камеру. Далее делают проколы в склере, отступя от лимба на 15-20 мм. Через проколы выводят на склеру свободные концы нити от барьерной мембраны. Равномерно потягивая за нити, расправляют барьерную мембрану, добиваясь ее расположения в полости глазного яблока над валом вдавления. Каждую нить швами крепят к склере. Способ обеспечивает профилактику осложнений, таких как вторичная глаукома, увеит, эпителиально-эндотелиальная дистрофия, возникающих при длительном пребывании силикона в передней камере глаза. 3 з.п.ф-лы. Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении многократно оперированных отслоек сетчатки с афакией. Способы профилактики дислокации силикона после хирургического лечения отслойки сетчатки при афакии не известны. После хирургического лечения многократно оперированной отслойки сетчатки при афакии, заключающегося во введении силикона в полость глазного яблока, происходит перемещение силикона в переднюю камеру и длительный контакт его с роговицей, что приводит к развитию осложнений: эпителиально-эндотелиальной дистрофии, вторичной глаукомы, увеита. Задачей способа является предотвращение дислокации силикона и профилактика осложнений, возникающих при этом. Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является профилактика осложнений, возникающих при длительном контакте силикона с эндотелием роговицы, так как способ позволяет предотвратить выход силикона в переднюю камеру. Технический результат достигается тем, что в способе лечения рецидива отслойки сетчатки с афакией согласно изобретению имплантируют интровитреально искусственную барьерную мембрану из материала: гидрогель с содержанием воды от 20 до 60%. Одним из вариантов способа является тот, при котором производят витреоэктомию с освобождением сетчатки от фибриозных тяжей. Другим вариантом является тот, при котором сначала производят частичное удаление силикона из передней камеры. Еще один вариант, при котором через отверстие в барьерной мембране добавляют силикон в полость глаза. Способ позволяет не допустить выхода силикона в переднюю камеру, так как мембрана служит надежным барьером и создает преграду между эндотелием роговицы и силиконом. Барьерная мембрана позволяет не только избежать основных осложнений, таких как эпителиально-эндотелиальные дистрофии, вторичная глаукома, вялотекущий увеит, возникающие при длительном контакте силикона и роговицы, но и создает условия, при которых силикон может максимально продолжительно находиться в полости глаза и обеспечивать анатомическое прилежание сетчатки. Барьерная мембрана для силикона выполнена из эластичного прозрачного материала в виде пленки, представляющей собой гидрогель на основе поли-2-гидроксиэтилметакрилата или его сополимеров с мономерами винилового ряда, или с коллагеном, при этом содержание воды в гидрогеле составляет от 20 до 60%. Форма барьерной мембраны округлая, диаметр от 1,6 до 2,4 см. В центре располагается отверстие около 3 мм, для проведения в дальнейшем различных манипуляций в полости глазного яблока. Толщина в сухом виде 0,12-0,13 мм. Коэффициент набухания – 1,2. Имплантируют мембрану на длительный срок, что позволяет у многократно оперированных больных добиться стойкой медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Способ осуществляется следующим образом: Производят эпибульбарную анестезию 1%-ным раствором дикаина, ретробульбарную анестезию и акинезию 2%-ным раствором новокаина. Перед операцией производят подготовку барьерной мембраны: центр помечается бриллиантовой зеленью, а в трех местах, равномерно отступая от края около 5 мм, закрепляют нити (10,00). Один конец нити закрепляют на пленке с помощью двойного узла, а второй длинный конец оставляют свободным, завязав предварительно на кончике петельку с помощью 2-х пинцетов. Далее выполняют разрез конъюктивы параллельно лимбу (в 4-5 мм от лимба) размером 20 мм. С помощью лезвия производят 2 прокола склеры (отступая разметчиком от края лимба). К одному разрезу подшивается ирригационная система, в другой вводится световод. Кератом выставляется на 3 мм и на роговицу наносится насечка вдоль лимба на 11 часах длиной 4-5 мм. Потом лезвием производится дорезание. Мембрана свертывается так, чтобы впереди была одна нитка, сзади – две. В свернутом состоянии мембрану вводят через разрез роговицы в переднюю камеру. Шпателем расправляют мембрану в полости глазного яблока. Роговичный разрез зашивают ниткой 10,00 по Бракеру. Далее специальной иглой (прошивочной), имеющей острый кончик и выемку, делая проколы в склере, отступая от лимба на 15-20 мм, под контролем световода и контактной линзы, на 6,2 и 11 часах, за петельки на концах вытягиваются соответствующие нити. Равномерно потягивая за эти нити, мембрану расправляют и она занимает правильное положение в полости глазного яблока (над валом вдавления). С помощью иголки с ушком каждая нить прикрепляется к склере. Вели необходимо, то добавляется силикон (игла проводится в полость глазного яблока через отверстие в барьерной мембране). В переднюю камеру вводят газ. Накладывают склеральные и конъюктивальные швы. Субконъюктивально вводят растворы дексазона и антибиотик. Пример 1 Больной X. 36 лет, диагноз: правый глаз – послеоперационная афакия. Оперированная отслойка сетчатки. Состояние после витрэктомии. Состояние после введения силикона. Состояние после лазеркоагуляции сетчатки. При поступлении правый глаз: Острота зрения – движение руки у лица Топография-Р=16 С=0,4 F=0,48 Р/С =28 Поле зрения – сужено со всех сторон до 70. ЭФИ: грубые нарушения функций сетчатки. Длина глаза: 19,8 мм. Ультразвуковое исследование: в полости глазного яблока силикон, вал вдавления 3,0 мм. Глубина передней камеры – 2,6 мм. Глазное дно: силикон в полости глазного яблока, сетчатка прилежит, вал вдавления 3,0 мм, разрыв фиксирован на валу вдавления. Лазеркоагуляты округлые, пигментированы. Диск зрительного нерва бледный с сероватым оттенком. Произведена операция правого глаза по указанной выше методике с имплантацией барьерной мембраны для силикона, фиксированием ее к склере. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 5-тые сутки после вмешательства глаз умеренно раздражен. Острота зрения – счет пальцев у лица. Внутриглазное давление без изменений. Глубина передней камеры 3,0 мм, силикона в передней камере нет. Рефлекс розовый, сетчатка прилежит. Барьерная мембрана прозрачна, занимает правильное положение, фиксируя силикон в полости глазного яблока. Через три месяца после операции в передней камере силикон отсутствует, мембрана прозрачна, занимает прежнее положение. Сетчатка прилежит. Острота зрения – счет пальцев на расстоянии 15-20 см от лица. Пример 2 Больная П. 37 лет, диагноз: левый глаз – послеоперационная афакия. Состояние после радиального вдавления склеры, субтотальной витрэктомии, введения силикона. Силикон в передней камере. Состояние после лазеркоагуляции сетчатки. При поступлении левый глаз: Субъективно: жалобы на боли в левом глазу, покраснение глазного яблока. Объективно: Острота зрения – счет пальцев у лица Тонометрия – 26,4 Длина глаза – 28,35 мм Поле зрения – сужение со всех сторон до 50 ЭРГ: грубое снижение функций ЭФИ: порог электрической чувствительности и порог лабильности значительно снижены. Ультразвуковое исследование – вал вдавления, силикон в полости глазного яблока. Передняя камера – глубина 2,0 мм, эмульгированный силикон равномерно по всей камере, роговица прозрачна. Глазное дно – силикон в полости глазного яблока, вал вдавления 3,0, лазеркоагуляты равномерно пигментированы. Миопические стафилломы, диск зрительного нерва бледный с неровными краями. Произведена операция левого глаза по указанной выше методике с удалением эмульгированного силикона, имплантацией барьерной мембраны. Острота зрения – счет пальцев на расстоянии 10-15 см, внутриглазное давление 16, силикона в передней камере нет, сетчатка прилежит. Через три месяца после операции силикона в передней камере нет, острота зрения – счет пальцев на расстоянии 35-40 см, внутриглазное давление 12, сетчатка прилежит. Положение барьерной мембраны правильное. Пример 3 Больной Ж. 38 лет, диагноз: правый глаз – единственный глаз. Послеоперационная афакия. Оперированная отслойка сетчатки (частично прилежит). Состояние после субтотальной витрэктомии, введения силикона, лазеркоагуляции сетчатки. При поступлении правый глаз: Субъективно: жалобы на отсутствие предметного зрения. Объективно: Острота зрения – не определяется Внутриглазное давление – 16 Поле зрения – свеча, сужено до 80 ЭРГ: грубая патология зрительного нерва и значительные нарушения функций сетчатки. Ультразвуковое исследование – силикон в полости глазного яблока, вал вдавления Длина глаза – 19 мм Глазное дно – сетчатка частично прилежит. Произведена операция правого глаза по указанной выше методике с удалением преретинальных мембран, имплантации барьерной мембраны для силикона. В послеоперационном периоде: внутриглазное давление 10, острота зрения – движение руки, роговица прозрачна. Через три месяца после операции: роговица прозрачна, острота зрения – счет пальцев на расстоянии 10 см, внутриглазное давление 16, мембрана прозрачна, силикона в передней камере нет, сетчатка прилежит. Пример 4 Больная А. 42 года, диагноз: левый глаз – послеоперационная афакия, состояние после операции по поводу отслойки сетчатки (частично прилежит). Состояние после витреоэктомии и введения силикона. Силикон в передней камере. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия сетчатки. При поступлении: жалобы на сильные, постоянные боли в правом глазу, покраснение глазного яблока. Объективно: Острота зрения – движение руки Внутриглазное давление – 36 Поле зрения – сужение до 80 ЭРГ: значительное сужение функций сетчатки УЗИ: силикон в полости глазного яблока Длина глаза – 22 мм Передний отрезок – роговица отечна, камера мелкая, полностью заполнена силиконом. Конъюктива раздражена. Произведена операция по указанной выше методике с удалением силикона и преретинальных мембран, имплантация барьерной мембраны, введения силикона в полость глазного яблока. В послеоперационном периоде: ВГД-16, острота зрения – счет пальцев. Через три месяца после операции: роговица прозрачна, ВГД-18, мембрана прозрачна и занимает правильное положение, силикона в передней камере нет, сетчатка прилежит. Показанием к способу является многократно оперированная отслойка сетчатки при афакии. Противопоказанием к способу может являться аллергическая реакция на барьерную мембрану для силикона. Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 27.07.2002
Номер и год публикации бюллетеня: 16-2004
Извещение опубликовано: 10.06.2004
|
||||||||||||||||||||||||||
