Патент на изобретение №2185135
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
(57) Реферат: Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для реваскуляризации зрительного нерва. Проводят последовательно разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 7-8 мм от лимба, затем к области входа зрительного нерва в задний полюс глаза подводится наконечник криокоагулятора и проводится криокоагуляция склеры в зоне от 5 мм от зрительного нерва, исключая проекцию макулы до получения коагулятов II порядка, затем в 10-12 мм от лимба формируется поверхностный П-образный сосудисто-эписклеральный лоскут, фиксирующийся вершиной к склере в области проведения криокоагуляции в 3-6 мм от зрительного нерва 1-2 узловыми швами, поверх которого укладывается и фиксируется биоматериал “аллоплант”. Способ позволяет повысить качество реваскуляризации зрительного нерва и снизить травматичность операции. 1 ил., 1 табл. Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и применяется при лечении нестабилизированной глаукомы со стойкой нормализацией ВГД, а также при глаукоме с нормальным ВГД [Нестеров А.П. Глаукома. – М., 1995. – 256С.] Задача – снижение слепоты и слабовидения при глаукоме. Существует способ реваскуляризации зрительного нерва путем хирургической имплантации в супрахориоидальное пространство заднего полюса глаза предварительно выкроенного сосудисто-эписклерального лоскута с последующим покрытием зоны оперативного вмешательства аллоплантом, который вводится непосредственно к зрительному нерву в область перипапиллярной хориоидеи [Карушин О.И. Хирургическое лечение атрофии зрительного нерва при первичной глаукоме с использованием биоматериала “алло-плант”: Автореф. дис… канд. мед. наук. – Красноярск, 1998, – 24 С.]. Операция заключается в том, что в нижне-внутреннем секторе глазного яблока в 10-12 мм от лимба выкраивается сосудисто-эписклеральный лоскут и через сквозной линейный разрез склеры под углом 10-70o вводится в супрахориоидальное пространство, поверх этого лоскута вводится “аллоплант”, который подводится непосредственно к зрительному нерву в область перипапиллярной хориоидеи и расправляется в супрахориоидальном пространстве. Затем накладывается шов на конъюнктиву. Недостатками указанного способа являются: высокая травматичность хирургического вмешательства, предполагающая высокий риск развития тяжелых операционных осложнений (гемофтальм, операционные кровотечения, затрудняющие выполнение вмешательства, отслойка хориоидеи, прободение аллоплантом хориоидеи и сетчатки и выход его в витреальную полость, внутриглазное инфицирование), связанная с необходимостью проведения сквозного разреза склеры и манипуляциями в супрахориоидальном пространстве заднего полюса глаза; ограничение широкого применения известного способа из-за опасности развития операционных осложнений и необходимости высокой хирургической техники; невозможность формирования дополнительной коллатеральной сосудистой сети именно в тех зонах диска зрительного нерва, которые наиболее пострадали от недостатка микроциркуляции; неиспользование бассейна центральной артерии сетчатки, гемодинамика в котором практически не страдает при глаукоме; отсутствие улучшения венозного оттока из сосудистой системы хориоидеи при явлениях венозного застоя, характерных для открытоугольной глаукомы; отсутствие улучшения обмена внутриглазной жидкости между хориоидальным пространством и витреальной полостью, значительно сниженного по интенсивности у больных глаукомой. Цель изобретения: повышение качества реваскуляризации зрительного нерва и снижение ее травматичности. Цель достигается тем, что проводят последовательно разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 7-8 мм от лимба в нижне-наружном квадранте. Затем через сформированный разрез к области входа зрительного нерва в задний полюс глаза со стороны склеры подводится наконечник криокоагулятора (см. чертеж – А) и проводится криокоагуляция наружной поверхности склеры в зоне от 5 мм от зрительного нерва, исключая проекцию макулы до получения коагулятов II порядка (температура наконечника: (-60) – (-80)oС; экспозиция 3-10 с, количество коагулятов – 20-80). Криокоагуляция склеры необходима для локального ослабления прочности склеральной капсулы при ее посткоагуляционном раздражении, что способствует в последующем прорастанию дополнительных сосудистых коллатералей через данные участки непосредственно в хориоидею. Спустя 12-24 дня с помощью линзы Гольдмана или панфундуслинзы проводится аргонлазеркоагуляция сетчатки (см. чертеж – В), отступя 0,5-1,0 ДД путем нанесения коагулятов II порядка. Параметры излучения: мощность 0,2-0,7 Вт, экспозиция – 0,05-0,3 с, диаметр пятна – 50-200 мкм, количество коагулятов – 10-100. Благодаря лазеркоагуляции сетчатки формируются хориоретинальные шунты, соединяющие систему гемодинамики сетчатки и хориоидеи. Проведен сравнительный анализ реваскуляризации зрительного нерва 22 чел – больных первичной открытоугольной глаукомой со стойкой нормализацией внутриглазного давления (29 глаз). Средний возраст больных составил 56+2 года. Среди них было 15 мужчин, 7 женщин. На 17 глазах (10 больных) имела место развитая, на 12 глазах 12 больных – далеко зашедшая стадия глаукомы. Все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, стадии глаукоматозного процесса и уровню ВГД. В первую группу вошли 10 чел. (15 глаз), реваскуляризация которым проводилась путем подсадки в задний полюс глаза аллопланта известным способом. Во вторую группу вошли 12 чел. (14 глаз), реваскуляризация зрительного нерва у которых проведена предложенным способом. Всем пациентам до проведения реваскуляризации и через 8-12 мес после нее производилось исследование границ поля зрения на компьютерном периграфе “Hamphry” с подсчетом числа пропущенных точек. Кроме того, производился подсчет числа сосудов, выходящих из диска зрительного нерва, а также оценка размеров экскавации при фотосъемке диска зрительного нерва с помощью цифрового фотоаппарата Mavica MVC FD-7 (Japan) с последующим сканированием изображения в компьютер и обработкой полученных данных с помощью компьютерной программы; при этом оценивалась форма и экскавации с подсчетом числа сосудов, перегибающихся через край ДЗН. С помощью компьютерной программы объективно оценивали колор ДЗН в условных ЕД. Срок наблюдения составил 8-12 мес. При проведении операции у 2 пациентов первой группы (2 глаза) развился частичный гемофтальм, в связи с чем зрительные функции на данных глазах снизились на 1-3 месяца и восстановились лишь после длительной рассасывающей терапии. Во второй группе операционных и послеоперационных осложнений не отмечено. Как видно из таблицы, в обеих группах через 1-3 мес произошло умеренное повышение числа сосудов, выходящих из ДЗН, но средний их прирост при выполнении реваскуляризации известным способом составил 1,0; а предлагаемым – 3,0. К концу наблюдения в первой группе число сосудов, выходящих из ДЗН, снизилось до исходного, а во второй (предлагаемый способ) еще более увеличилось – до 13,6. При сравнительном анализе числа пропущенных точек при компьютерной периметрии, характеризующих состояние полей зрения, а также размеров экскавации ДЗН можно видеть из данных таблицы, что в первые 1-3 мес в обеих группах наступает некоторая положительная динамика, но в 1 группе (прототип) к 8-12 мес происходит значительное снижение исследуемых показателей, в то время как во второй группе (предлагаемый способ) положительная динамика сохраняется. Таким образом, при выполнении реваскуляризации зрительного нерва предложенным способом, показатели трофики, гемодинамики в зрительном нерве и зрительные функции отмечаются на достоверно более высоком уровне, а также имеют тенденцию к длительному улучшению. Преимущества предлагаемого способа: снижение травматичности вмешательства из-за отсутствия необходимости производить сквозной разрез склеры и манипуляции в супрахориоидальном пространстве заднего полюса глаза; стимуляция развития дополнительных сосудистых коллатералей из сосудисто-эписклерального лоскута, осуществляемая при нахождении аллопланта в заднем полюсе глаза; прорастание дополнительных сосудистых коллатералей через плотную склеральную капсулу из сосудисто-эписклерального лоскута и аллопланта непосредственно в хориоидею за счет создания зон локального посткоагуляционного раздражения и ослабления прочности наружной части склеры в данных фокусах при предварительной ее криокоагуляции; возможность формирования прорастания дополнительных сосудистых коллатералей именно в тех зонах, которые наиболее пострадали от недостатка микроциркуляции, что легко определяется по выпадению полей зрения; возможность дополнительного задействования в кровоснабжении передней решетчатой пластинки зрительного нерва неиспользуемой сосудистой системы центральной артерии сетчатки, оттуда кровь сможет поступать к центральной артерии зрительного нерва, питающей переднюю поверхность зрительного нерва (центральная артерия зрительного нерва в области решетчатой пластинки анастомозирует с ветвями коротких задних цилиарных артерий сосудам сетчатки [Бунин Л. Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования – М.: Медицина. 1971. – С. 45 (Раздел: кровоснабжение зрительного нерва)] за счет коагуляционного “шунтирования” сетчатки и хориоидеи при лазеркоагуляции сетчатки; возможность улучшения обмена внутриглазной жидкости, а значит и улучшения питания зрительного нерва по сформированным хориоретинальным шунтам между пространствами хориоидеи и витреальной полостью. Пример. Б-ной П-к, 63 года. Открытоугольная далеко зашедшая оперированная нестабилизированная глаукома со стойко нормализованным ВГД. Острота зрения – 0,1-2,0=0,6. ВГД – 21 мм рт. ст., толерантное значение ВГД – 21 мм рт.ст. (после проведения кампиметрической пробы определения толерантного давления с глицероаскорбатом Л.Н.Водовозова). Сумма пропущенных точек при компьютерной периметрии – 35;число сосудов, выходящих из ДЗН, – 8; колор диска – 0,76. Через 8 дней после проведения реваскуляризации предложенным способом: Острота зрения не изменилась – 0,1-2,0=0,6. Но больной отмечает улучшение зрения. При проведении компьютерной периметрии – сумма пропущенных точек снизилась до 23, число сосудов, выходящих из ДЗН, увеличилось до 11, колор диска стал более розовым, насыщенным, при оценке его с помощью компьютерной программы он повысился до 0,94. Через 6 месяцев: острота зрения – 0,2-1,0=0,7; число пропущенных точек при компьютерной периметрии – 24, колор диска еще более повысился (до 1,02 ЕД), 0 число сосудов, перегибающихся через край ДЗН, оказалось равно 10 (в сравнении с 8 перед операцией). Таким образом, данный пример наглядно иллюстрирует эффективность реваскуляризации предлагаемым способом. Предлагаемый способ прост в применении и может выполняться в широкой сети офтальмохирургических клиник. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 20.11.2002
Номер и год публикации бюллетеня: 16-2004
Извещение опубликовано: 10.06.2004
|
||||||||||||||||||||||||||
