Патент на изобретение №2185095

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования исхода комбинированной термической травмы. Он основан на оценке тяжести ожогов кожных покровов (площадь поверхностных и глубоких ожогов), степени поражения дыхательных путей (по данным фибробронхоскопии), нарушений кислотно-основного состояния крови (по дефициту/избытку оснований), с учетом возраста пострадавшего рассчитывают прогноз для жизни (Y), и при значении Y>0,5 прогноз считают благоприятным, при Y от -0,5 до +0,5 – сомнительным, а при Y<-0,5 – неблагоприятным. Способ позволяет объективно и с высокой точностью оценить тяжесть комбинированной термической травмы, отнеся пострадавшего к той или иной прогностической категории, и на основе этого оптимизировать лечебную тактику.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования исхода комбинированной термической травмы.

Известны способы прогнозирования исхода термической травмы (индекс Франка, индекс тяжести травмы, “правило сотни”), основанные на оценке площади и глубины поражения кожных покровов. Однако индекс Франка и индекс тяжести травмы (Малахов С.Ф., Матвеенко А.В. Краткие указания по организации и обеспечению мероприятий противошоковой терапии в отделении интенсивной терапии и в отделении интенсивной терапии и реанимации. – СПб: ВМедА, 1994. – 8 с.) не учитывают возраст пострадавшего и наличие ингаляционной травмы, что снижает точность прогнозирования. “Правило сотни” (Baux S. Contribution a letuede du traitement local des brulures thermiques etendues: These par Serge Baux. – Paris: edition A.G.E.M.P., 1961. – 236 p.) учитывает возраст пострадавшего, но не учитывает наличие ингаляционной травмы.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что в данном способе не учитывается степень тяжести ингаляционной травмы, а также выраженность метаболических расстройств вследствие гипоксии.

Задачей изобретения является повышение точности прогнозирования исхода комбинированной термической травмы.

Согласно изобретению поставленная задача достигается тем, что в способе прогнозирования исхода комбинированной термической травмы, основанном на параметрической оценке площади поверхностных и глубоких ожогов и возраста пострадавшего, измеряют дефицит/избыток оснований в артериальной крови и определяют степень тяжести ингаляционной травмы по данным фибробронхоскопии, а прогноз для жизни рассчитывают по формуле:
Y=Кn-0,009В-0,014S1-0,029S2+0,026ВЕа,
где Y – прогноз для жизни;
Кn – коэффициент тяжести ингаляционной травмы, при отсутствии ИТ Кn= 1,98, при легкой степени ИТ Кn=1,86, при тяжелой ИТ Кn=1,73, при крайне тяжелой ИТ Кn=0,09);
В – возраст пострадавшего (годы);
S1 – площадь поверхностных ожогов (%);
S2 – площадь глубоких ожогов (%);
ВЕа – дефицит/избыток оснований в артериальной крови (ммоль/л),
и при Y>0,5 прогноз для жизни считают благоприятным, при Y от -0,5 до +0,5 – сомнительным, а при Y< -0,5 – неблагоприятным.

Повышение точности прогнозирования в предлагаемом способе достигается тем, что к применявшимся ранее прогностическим критериям (площадь ожогов и возраст) добавлены такие показатели, как степень тяжести ингаляционной травмы и дефицит/избыток оснований в артериальной крови. Степень тяжести ингаляционной травмы устанавливается при визуальной оценке с помощью фибробронхоскопии и в значительной мере влияет на исход комбинированной термической травмы. Дефицит/избыток оснований в артериальной крови является интегральным и доступным показателем выраженности метаболических расстройств вследствие гипоксии.

По данным патентной и научно-технической литературы, использование параметрической оценки тяжести поражения дыхательных путей и величины дефицита/избытка оснований в артериальной крови при прогнозировании исхода термической травмы не известно.

Примеры.

1. Пострадавший А., 40 лет, доставлен в ожоговый центр с пожара. Общая площадь ожогов – 29%, в т.ч. 9% II-IIIa степени и 20% IIIб степени. При диагностической ФБС выявлена ингаляционная травма легкой степени, ВЕа составил -3,2.

Расчет прогноза:
Y=1,86-0,00940-0,0149-0,02920+0,026(-3,2)=0,711
Несмотря на обширные поверхностные и глубокие ожоги, прогноз в отношении жизни был благоприятным. В результате проведенного лечения пострадавший выписан на 36-е сутки.

2. Пострадавший П., 47 лет, доставлен в ожоговый центр с пожара. Общая площадь ожогов – 12% IIIa степени. При диагностической ФБС выявлена ингаляционная травма тяжелой степени, ВЕа составил -10,6.

Расчет прогноза:
Y=0,39-0,00947-0,02912+0,026(-10,6)= 0,477
Небольшая площадь поверхностного ожога и тяжелая ингаляционная травма обусловили “сомнительный” прогноз. В результате проведенного лечения пострадавший выписан на 30-е сутки.

3. Пострадавший Т., 51 года, доставлен в ожоговый центр с диагнозом ожог пламенем 18% IIIa степени, ингаляционная травма тяжелой степени, ВЕа составил -9,2.

Расчет прогноза:
Y=0,39-0,00951-0,01418+0,026(-9,2)=-0,560
Оценка прогноза – “неблагоприятный”.

Несмотря на интенсивное лечение, проводимое в течение 20 суток, пациент умер.

В результате проверки предлагаемого нами способа прогнозирования исхода комбинированной термической травмы совпадение прогноза составило 96%, в то время как другие вышеописанные способы обеспечивают совпадение прогноза не более, чем в 70% случаев.

Способ позволяет объективно оценить тяжесть комбинированной термической травмы, отнеся пострадавшего к той или иной прогностической категории, и на основе этого оптимизировать лечебную тактику.

Формула изобретения

Способ прогнозирования исхода комбинированной термической травмы, основанный на параметрической оценке площади поверхностных и глубоких ожогов и возраста пострадавшего, отличающийся тем, что измеряют дефицит/избыток оснований в артериальной крови и степень тяжести ингаляционной травмы по данным фибробронхоскопии, а прогноз для жизни рассчитывают по формуле
Y= Kn-0,009B-0,014Sl-0,029S2+0,026BEa,
где Y – прогноз для жизни;
Kn – коэффициент тяжести ингаляционной травмы, при отсутствии ИТ Kn= 1,98, при легкой степени ИТ Kn= 1,86, при тяжелой ИТ Kn= 1,73, при крайне тяжелой ИТ Kn= 0,09;
В – возраст пострадавшего, годы;
S1 – площадь поверхностных ожогов, %;
S2 – площадь глубоких ожогов, %;
BEa – дефицит/избыток оснований в артериальной крови (ммоль/л),
и при Y>0,5 прогноз для жизни считают благоприятным, при Y от -0,5 до +0,5 – сомнительным, а при Y<-0,5 – неблагоприятным.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 15.11.2002

Номер и год публикации бюллетеня: 20-2004

Извещение опубликовано: 20.07.2004