Патент на изобретение №2184490

(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НА РАННЕЙ СТАДИИ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ

(57) Реферат:

Способ может быть использован в медицине. У пациента с повышенным артериальным давлением определяют высокий уровень порога вкусовой чувствительности к поваренной соли и при его значении 0,32% и выше раствора NaCl диагностируют гипертоническую болезнь на ранней стадии, а при значении низкого порога вкусовой чувствительности к поваренной соли 0,08% и ниже раствора NaCl – нейроциркуляторную дистонию по гипертоническому типу. Способ позволяет исследовать многочисленную группу больных с гипертонической болезнью и проводить дифференциальный диагноз между ранними стадиями гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонией. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Среди населения циилизованных стран гипертоническая болезнь (ГБ) широко распространена. Одним из наиболее трудных и нерешенных вопросов остается вопрос о начале (становлении) болезни, факторах и пусковых механизмах, ответственных за возникновение заболевания. В настоящее время имеется множество работ, подтверждающих воздействие Na+ практически на всех этапах развития ГБ. При этом особое значение оно имеет на начальных стадиях заболевания, когда изменения opганов и систем еще обратимы. В настоящее время нет надежных критериев дифференциальной диагностики ранних стадий ГБ, когда еще нет изменений со стороны органов-мишеней, и нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по гипертоническому типу (согласно Международной статистической классификации белезней Десятого пересмотра НЦД по гипертоническому типу входит в состав нозологической формы “Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы” [Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со Здоровьем. Десятый пересмотр. – Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1995 год. – Том 1. – С.352]), для которой также характерно повышение артериального давления (АД). Особое значение дифференциальный диагноз между данными заболеваниями приобретает при проведении военно-врачебной экспертизы и определении профессиональной пригодности.

Некоторыми недостатками предлагаемых исследований являются:
– малочисленность исследуемой группы у больных ГБ и отсутствие деления их по уровню ПВЧПС;
– отсутствие дифференцировки по стадиям ГБ;
– отсутствие данных о ПВЧПС у лиц с ранними стадиями ГБ;
– достаточно широкий диапазон среднего ПВЧПС.

В опубликованных работах имеются значительные различия в оценке нормальных показателей ПВЧПС. При этом не указаны возможность использования уровня ПВЧПС для дифференциальной диагностики ГБ и НЦД по гипертоническому типу у лиц с повышенным АД, не разработаны пороговые значения ПВЧПС, на которые необходимо ориентироваться при диагностике ГБ.

Предложенный способ не позволяет диагностировать ГБ и проводить дифференциальный диагноз между ранними стадиями ГБ и НЦД по гипертоническому типу у пациентов с повышенным АД, так как недостаточно полученных клинико-функциональных показателей, не отражены изменения психического статуса, вегетативной нервной системы и гемодинамики у обследованных в зависимости от уровня ПВЧПС. Не показано значение определения высокого ПВЧПС как маркера ранней стадии ГБ у лиц с повышенным АД.

Авторы предлагают собственный способ дифференциальной диагностики ранней стадии ГБ и НЦД по гипертоническому типу. Способ заключается в определении уровня ПВЧПС (низкий, средний и высокий), сопряженных с определенными изменениями гемодинамики, психологического состояния и вегетативной регуляции сердечного ритма.

Было обследовано 145 лиц с повышенным АД (систолическое АД 140-159 мм рт. ст., диастолическое – 90-99 мм рт.ст.), сопоставимых по полу и возрасту. Дифференциальную диагностику с симптоматической АГ проводили на основании клинических данных с привлечением в необходимых случаях лабораторных и инструментальных методов исследования.

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики ГБ по уровню ПВЧПС основан на определении принадлежности пациента с повышенным АД к трем группам в зависимости от уровня ПВЧПС:
1 группа – низкий ПВЧПС (0,08% хлорида натрия и менее),
2 группа – средний ПВЧПС (0,16% хлорида натрия),
3 группа – высокий ПВЧПС (0,32% хлорида натрия и более).

Результаты деления обследованных с учетом представленной градации приведены в табл. 1.

Как видно из приведенных данных, у пациентов с повышенным АД доминировали высокие и средние ПВЧПС (86,6%). В частности, высокий ПВЧПС встречался в 3 раза чаще, чем низкий.

Лица с повышенным АД и высоким ПВЧПС (раствор NaCl 0,32% и более) являются особой категорией больных и для них характерны определенные клинико-функциональные особенности и психологические особенности. У них отмечается наклонность к повышению массы тела, имеется увеличение минутного объема крови за счет ударного, в психическом статусе более выражены невротические расстройства, а в регуляции сердечного ритма наблюдается большая активность симпатической нервной системы.

В частности, у пациентов с повышенным АД, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих высокий ПВЧПС, индекс массы тела был существенно выше, чем у лиц с аналогичным уровнем физической активности, но низким ПВЧПС (соответственно 25,070,9 и 19,90,92 кг/м²; Р<0,05).

В регуляции сердечного ритма у пациентов с повышенным АД и высоким ПВЧПС наблюдалась относительно большая активность симпатической нервной системы и меньшая – парасимпатической, чем у лиц с низким и средним ПВЧПС. При этом более выраженная взаимосвязь среди изучавшихся показателей вегетативной регуляции сердечного ритма с ПВЧПС авторами отмечена в отношении коэффициента вариации и вариационного размаха. В частности, у лиц с повышенным АД и высоким ПВЧПС имелись наиболее низкие значения коэффициента вариации, которые достоверно отличались от таковых у пациентов с низким ПВЧПС (соответственно 6,350,32 и 9,011,14 усл. ед., Р<0,01). Помимо этого у пациентов с повышенным АД и высоким ПВЧПС наблюдалось снижение вариационного размаха, которое было достоверным по сравнению с аналогичным показателем у пациентов со средним ПВЧПС (соответственно 0,270,02 и 0,350,02 с; Р<0,01).

1,6 Т-баллов у лиц с высоким ПВЧПС и 48,71,5 Т-баллов – у пациентов со средним ПВЧПС; Р<0,01).

Таким образом, высокий ПВЧПС позволяет диагностировать ГБ у лиц с повышенным АД. Данные клинического и инструментального исследования подтверждают диагноз ГБ на ранней стадии у лиц с повышенным АД, имеющим высокий ПВЧПС.

Лица с повышенным АД и низким ПВЧПС (раствор NaCl 0,08% и менее) характеризуются увеличением минутного объема крови в основном за счет частоты сердечных сокращений, наличием в психическом статусе черт ригидности. В частности, у пациентов с низким ПВЧПС имелся резко выраженный пик профиля по 6-й шкале (61,12,5 Т-баллов относительно 48,11,5 Т-баллам у обследованных со средним ПВЧПС; Р<0,01). Это свидетельствует о появлении ригидных черт у лиц с низким ПВЧПС и повышенным АД. Сочетание с пиком на 8-й шкале и отсутствие подъемов на шкалах невротической триады показало склонность таких пациентов к аутизации, дистационированию, отчуждению с ригидностью и стремлением возложить на окружающих вину за нарушение межличностных отношений, жизненные трудности и эмоциональные конфликты. То есть у лиц с низким ПВЧПС и повышенным АД имеются более стабильные и выраженные особенности психического статуса. Это доказывает, что низкий ПВЧПС позволяет диагностировать НЦД по гипертоническому типу у лиц с повышенным АД и низким ПВЧПС. Данные клинического и инструментального обследования подтверждают диагноз НЦД по гипертоническому типу у лиц с повышенным АД и низким ПВЧПС.

Лица с повышенным АД и средним ПВЧПС (раствор NaCl соответствует 0,16%) не имеют четко выраженных клинико-функциональных особенностей деятельности сердечно-сосудистой системы. В будущем у пациентов данной группы можно ожидать развития как ГБ, так и НЦД по гипертоническому типу, что требует дальнейшего наблюдения.

Особенностью предлагаемого способа является то, что разработаны критерии определения высокого ПВЧПС (0,32% хлорида натрия и выше) у пациентов с повышенным АД.

Уровень ПВЧПС, соответствующий 0,32% хлорида натрия и выше, предлагается использовать в качестве дифференциально-диагностического критерия ГБ у лиц с повышенным АД. Это исследование позволяет среди лиц с повышенным АД выделить контингент лиц с высоким порогом вкусовой чувствительности к поваренной соли, у которых в возникновении ГБ важную роль играет повышенное потребление поваренной соли.

Определение порога вкусовой чувствительности к поваренной соли позволяет дифференцированно подходить к проведению лечебно-профилактических мероприятий у здоровых лиц и больных с повышенным АД.

Данный способ диагностики ГБ позволяет быстро выделить среди больных с повышенным АД пациентов, нуждающихся в особом внимании врача, поскольку высокий ПВЧПС, соответствующий 0,32% и более раствора хлорида натрия, является показателем, присущим больным ГБ.

Низкий ПВЧПС у лиц с повышенным АД является критерием диагностики НЦД по гипертоническому типу, и данные пациенты нуждаются в первую очередь в коррекции их психологического статуса.

Следовательно, высокий ПВЧПС, выявленный по предложенным авторами критериям, может являться основанием для диагностики ГБ у лиц с повышением АД. Напротив, низкий ПВЧПС является основанием для диагностики НЦД по гипертоническому типу у лиц с повышенным АД.

Клинический пример 1. Амбулаторная карта 2033.

Больной Е., 23 года, рабочий. Предъявляет жалобы на частые боли в височной и затылочной областях головы, эпизодически беспокоят боли в прекардиальной области. Подобные ощущения отмечает в течение 2-х последних лет. Подъем АД впервые зафиксирован 1,5 года назад – 170/100 мм рт.ст. С тех пор АД находится в пределах 140/70-155/90 мм рт.ст. Имеется отягощенная наследственность по АГ (мать). Интенсивно занимается физкультурой, в основном тяжелой атлетикой. Выявлено также, что пациент досаливает пищу после ее пробы.

Объективно: патологических изменений со стороны внутренних органов нет. ЧСС – 80 в 1 мин. АД 140/80 мм рт.ст ПВЧПС соответствует 0,032% раствора NaCl (высокий ПВЧПС)
ЭКГ: нормальное расположение электрической оси сердца. Правильный синусовый ритм. ЧСС – 80 в 1 мин.

Профиль СМОЛ – пик на 2-й шкале 62 Т-балла.

Вариационная пульсометрия: умеренное преобладание симпатической нервной системы в регуляции сердечного ритма (Мо – 0,77 с, Амо – 52,1%, – X – 0,16 с, ИН – 211,4 усл.ед.).

Тетраполярная реография: эукинетический тип гемодинамики (УО – 53,3 мл, МО – 4,7 л/мин, УИ – 26,5 мл/мин, СИ – 2,3 л/мин/м², ОПС – 1884 дин.с – 5/см).

У данного пациента с АГ имеется высокий ПВЧПС. Особенностями течения заболевания у него является отягощенная по АГ наследственность, наличие жалоб на головные боли, систоло-диастолический характер АГ, невротические изменения психического статуса, высокие значения УО, большая активность симпатической нервной системы в регуляции сердечного ритма. Все это в целом дает основание диагностировать у него ГБ.

Клинический пример 2. Амбулаторная карта 2156.

Больной В., 26 лет, учащийся. Предъявляет жалобы на периодические головные боли, повышенную утомляемость. Подъем АД впервые зафиксирован 2-х лет назад – 150/90 мм рт.ст. С тех пор АД находится в пределах 140/70-160/90 мм рт. ст. Наследственность не отягощена. Выявлено, что пациент пищу не досаливает.

Объективно: патологических изменений со стороны внутренних органов нет. ЧСС – 110 в 1 мин. АД 140/60 мм рт.ст. ПВЧПС соответствует 0,008% раствора NaCl (низкий ПВЧПС).

ЭКГ: нормальное расположение электрической оси сердца. Правильный синусовый ритм. ЧСС – 110 в 1 мин.

Профиль СМОЛ – пик по 8-й шкале 60 Т-баллов.

Вариационная пульсометрия: в регуляции сердечного ритма наблюдается нормотония (Мо – 0,52 с, АМо – 35,0%, – X – 0,54 с, ИН – 62,4 усл.ед.).

Тетраполярная реография: эукинетический тип гемодинамики (УО – 2,38 мл, МО – 4,6 л/мин, УИ – 22,0 мл/мин, СИ – 2,6 л/мин/м², ОПС – 2094 дин.с – 5/см).

У данного пациента с АГ имеется низкий ПВЧПС. Особенностями данного случая являются тахикардия, отсутствие изменений гемодинамики и регуляции сердечного ритма, в психическом состоянии отмечаются черты ригидности. У данного пациента диагностирована НЦД по гипертоническому типу.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики гипертонической болезни на ранней стадии и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, включающий определение уровня порога вкусовой чувствительности к поваренной соли и при его значении 0,32% раствора NaCl и более диагностирование гипертонической болезни на ранней стадии, а при значении 0,8% раствора NaCl и ниже – нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу.

РИСУНКИ

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 19.04.2004

Извещение опубликовано: 20.04.2005 БИ: 11/2005