Патент на изобретение №2183426
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ВОЗНИКАЮЩЕЙ ПРИ ОСТРОЙ ОККЛЮЗИИ ПЕЧЕНОЧНО-ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ СВЯЗКИ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени. Разжатие печеночно-двенадцатиперстной связки производят в течение одной минуты до полного восстановления просвета сосудистых элементов связки. Способ позволяет улучшить прогноз выздоровления при проведении резекций печени с временным пережатием ПДС. 2 ил. Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии при резекции печени. Возникновение массивного неудержимого кровотечения во время резекции печени является основной опасностью этих операций. По выражению Ищенко Г.И. 1966 г.), основная проблема резекции печени – это проблема борьбы с кровотечением. Для профилактики и борьбы с профузным кровотечением при резекциях печени в настоящее время широко прибегают к временному пережатию печеночно-двенадцатиперстной связки (ПДС), что приводит к окклюзии афферентных кровеносных сосудов печени и тем самим к значительному уменьшению кровоточивости печени при ее рассечении. Однако пережатие ПДС не является безопасной процедурой, так как приводит в случаях длительной окклюзии связки более 15 минут) к тяжелому поражению печени (Тунг Т.Т., 1967 г.; Шапкин В.C.,1967 г., 1963 г.). Исследованиями Сухорукова В.П. 1990 г.) показано, что при пережатии связки в эксперименте на кроликах быстро прогрессирует гиповолемия, резко нарастает угнетение центральной гемодинамики, большое количество крови скапливается в портальной системе и исключается из циркуляции. Обнаружен стремительно нарастающий и быстро декомпенсирующийся метаболический ацидоз. К 30-й минуте окклюзии рН артериальной крови в среднем падал до 7,15, а в воротной крови – до 6,69. После устранения пережатия ПДС состояние кровообращения улучшалось незначительно, параметры гемодинамики до исходных величин не восстанавливались. Кислотно-щелочное состояние циркулирующей крови ухудшалось, что было связано с включением в общую циркуляцию больших объемов крови, насыщенной кислыми продуктами обмена из длительно ишемизированной печени и застойной портальной крови желудочно-кишечного тракта. При пережатии ПДС повышалась токсичность крови экспериментальных жзивотных. Причем наиболее значительно возрастала токсичность застойной портальной крови: к 20-й минуте окклюзии связки токсичность сыворотки портальной крови увеличилась на 258,8%, а токсичность сыворотки артериальной крови – на 72,8%. После устранения окклюзии связки токсичность сыворотки портальной крови снижалась, а артериальной крови – увеличивалась. Так, через 30 минут после восстановления кровотока через печень токсичность портальной крови относительно ее уровня на 20-й минуте пережатия связки снижалась в 1,3 раза, а артериальной – увеличивалась более чем в 2 раза. Глубокое прогрессирующее угнетение гемодинамики, нараставший крайне тяжелый метаболический ацидоз, интоксикация и гипоксемия во время и после окклюзии ПДС являются ведущими причинами гибели экспериментальных животных. За прототип предлагаемого изобретения взят способ пережатия ПДС при резекции печени в клинике (Вepoнский Г.И. Анатомо-физиологические аспекты резекции печени. -Новосибирск. -1983. -С.86-91). ПДС пережимают мягким кишечным жомом с надетыми на его бранши резиновыми трубками или не широкими подосками резины от перчаток, которые более равномерно сдавливают элементы ПДС. После пересечения по линии резекции всей толщи печени и удаления ее пораженных отделов, прекращают сдавление ПДC. Как показали наши экспериментальные исследования, прототип имеет ряд недостатков: – одномоментное полное устранение окклюзии кровеносных сосудов ПДС приводит к острому переполнению кровью ишемизированной печени по механизму ex vucuo, что сопровождается “гемодинамическим ударом” по структурам печени; – одномоментное полное устранение окклюзии кровеносных сосудов ПДС вызывает стремительное и массивное поступление в печень высокотоксичной, застойной крови из системы воротной вены, что сопровождается “токсическим ударом” по печеночным клеткам; – вышеуказанное острое переполнение печени токсичной кровью приводит к быстрому развитию дистрофических и некробиотических процессов в тканях печени, особенно если пережатие связки продолжается 15 минут и более. Преимущества предлагаемого способа: – постепенное устранение пережатия сосудов ПДС сопровождается постепенным и медленным увеличением кровотока в ишемизированной печени, что исключает отрицательные эффекты “гемодинамического удара” и полнокровие печени по механизму ex vacuo; – при постепенном устранении окклюзии сосудов ПДС высокотоксичная застойная кровь системы воротной вены медленно поступает в ишемизированную печень и не застаивается в ней, что резко снижает эффект “токсического удара” по клеткам печени и не вызывает в них сколько-нибудь значительных дистрофических и некробиотических изменений. Способ постепенной декомпрессии портальной гипертензии осуществляется следующим образом. После выделения ПДС пережимается зажимом с винтовым прижатием типа Г-обрезного винтового сосудистого зажима Блелока). После истечения необходимого времени (оно равнялось 30 минутам) окклюзии ПДС она устраняется медленно. Эмпирическим путем подобрано оптимальное время для постепенного разжатия ПДС – 1 минута: более быстрое разжатие вызывает деструктивные изменения печени, а более длительное (2-5 мин) не сопровождается повышением положительного эффекта. Применение разработанной методики устранения острой временной окклюзии ПДС снижает до минимума отрицательные последствия пережатия связки. Медленное устранение окклюзии связки уменьшает дистрофические и некробиотические процессы в ткани печени, исключает возникновение гиперемии печени по механизму ex vacuo, не сопровождается массивным “токсическим ударом” по печени. В качестве доказательства вышеизложенного нами проведено морфологическое исследование ткани печени у 20 лабораторных животных – кроликов породы шиншилла, с пережатием связки на 30 минут. Выявленные морфологические изменения носили постоянный характер и представлены на микрофотоснимках 1 и 2. Микрофото 1х56. После 30 минут окклюзии ПДС произведено одномоментное полное разжатие связки. На данном микрофотоснимке отчетливо видны зернистая дистрофия, выраженные холестаз и расширение синусоидов, единичные очаги некроза, нарушено трабекулярное строение ткани печени. Эти морфологические изменения оцениваются как средней степени тяжести. Микрофото 2  56. После 30 минут пережатия ПДС произведено постепенное разжатие связки в течение 1 минуты, Морфологические изменения в данном случае носят незначительный характер и ограничиваются слабо выраженной зернистой дистрофией и небольшим холестазом, сохранена трабекулярная структура печени, что оценивается как изменения легкой степени.
Таким образом, постепенная декомпрессия портальной гипертензии приводит к значительному улучшению морфологической картины ткани печени.
В целом предлагаемый способ улучшает прогноз выздоровления при проведении резекции печени с временным пережатием ПДС, позволяет увеличить безопасное время как непрерывного, так и дискретного пережатия связки.
ЛИТЕРАТУРА1. Боровков С.А. Операции на печени.М..1968, -с.212 2. Веронский Г. И. Анатомо-физиологические аспекты резекции печени. -Новосибирск: Наука,1983, -с.184. 3. Ищенко Г.И. Операции на печени и желчных путях. -Киев, I966, -c.96. 5. Сухоруков В.П. Трансфузиологическое обеспечение больных и предельно больших резекции печени: Автореферат диссертации на соискание звания доктора медицинских наук. -Пермь, 1990. -с.39. 6. Тунг Т.Т. Хирургия печени. М., 1967, -с. 237. 8. Шапкин B.C. Резекция печени. М., 1967, -с. 300. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 14.01.2003
Номер и год публикации бюллетеня: 9-2004
Извещение опубликовано: 27.03.2004
|
||||||||||||||||||||||||||
