Патент на изобретение №2180819
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОТСРОЧЕННОГО ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРНОЙ КУЛЬТИ ПРИ АНОФТАЛЬМЕ С ПОСТЛУЧЕВОЙ АТРОФИЕЙ ОРБИТЫ
(57) Реферат: Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в офтальмологии. Проводят горизонтальный разрез конъюнктивы. Рассекают ткани и смещают их в направлении к стенкам орбиты. Формируют пространство в центре орбитальной полости. Пересекают наружную связку век и отсепаровывают атрофированные ткани в области наружного края орбиты. Осуществляют заполнение освобожденного пространства моделируемым имплантатом. Укрывают его рубцовыми тканями, являющимися продолжением укороченных глазных мышц. Способ обеспечивает правильное положение протеза в полости. 1 з.п.ф-лы. Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для пластических и реконструктивных операций при отсроченной пластике опорной культи у пациентов с постлучевой атрофией тканей орбиты. Нами при постоянном общении с пациентами с анофтальмом отмечено, что при утрате органа зрения требовательность к своему внешнему виду у пациентов возрастают. При ношении протеза пациенты не только оценивают функциональный эффект: возможность ношения протеза, удобство, отсутствие дискомфорта, – но и стремятся к достижению косметического результата: симметричному положению протеза и здорового глаза, хорошей подвижности его и симметричному контуру век. Техническим результатом предлагаемого способа является устранение обезображивающего западения глазного протеза и верхнего века, увеличение подвижности протеза и правильное положение протеза в полости. Технический результат достигается тем, что пересечение наружной связки век, формирование дополнительного пространства в области наружного края орбиты, заполнение его моделируемым имплантатом и сшивание над ним рубцовых тканей, являющихся продолжением глазных мышц, сочетается с традиционной техникой отсроченной пластики культи. Способ осуществляют следующим образом. Производят горизонтальный разрез конъюнктивы по центру конъюнктивальной полости. Конъюнктиву отсепаровывают в направлении сводов, затем рассекают подлежащие ткани. Тупым путем смещают рубцовые или атрофичные ткани в направлении к стенкам орбиты и формируют пространство в центре орбитальной полости в области мышечной воронки. Следующим этапом пересекают наружную связку век и отсепаровывают атрофированные ткани в области наружного края орбиты в латеральную сторону. После чего осуществляют заполнение освобожденного пространства орбитальным имплантатом. Для данной группы пациентов целесообразнее использовать материал имплантата с возможностью моделирования формы и объема (например, углеродный войлок). Следует отметить, что у данной категории пациентов невозможно ушить глазные мышцы над имплантатом из-за их укорочения в результате энуклеации в раннем детском возрасте и последующей постлучевой атрофии. После имплантации углеродного войлока в полость мышечной воронки и под наружную связку век над имплантатом ушивают рубцовые ткани, являющиеся продолжением брюшка глазных мышц, кисетным швом. Остальные ткани ушивают послойно непрерывным или узловыми швами. В полость помещают протез и временно сшивают веки матрасным швом. Операцию заканчивают инъекцией антибиотика и на 3-4 дня оставляют тугую бинтовую повязку. Таким образом, в результате хирургического лечения устраняется обезображивающее западение глазного протеза и верхнего века, причем западение устраняется равномерно по всей площади передней поверхности протеза из-за пересечения наружной связки век. Из-за направления лучевой нагрузки наибольшую атрофию претерпевает наружный край орбиты с прикрепленной к нему наружной связкой век, что вызывает резкое укорочение длины и ширины глазной щели и без ее пересечения не представляется возможным равномерное восстановление недостающего объема мягких тканей полости орбиты. Пример клинического использования: Пациентка Р-ва 35 лет. Диагноз: слева анофтальм, выраженная постлучевая атрофия тканей орбиты, лагофтальм, умеренное сокращение полости. Левый глаз удален в возрасте 1 года по поводу ретинобластомы с последующей рентгенотерапией (суммарная доза 2000 Рг). Носила протезы, но постоянно отмечала косметический дефект из-за глубокого западения протеза и верхнего века в полость орбиты. Произведена операция – отсроченная пластика опорной культи имплантатом из углеродного войлока с пересечением наружной связки век и моделированием имплантата по форме и объему непосредственно во время операции. Выделены резко укороченные элементы глазных мышц и над имплантатом ушиты рубцовые ткани, являющиеся их продолжением. Тенонова капсула и конъюнктива ушиты послойно непрерывным кетгутовым швом. В полость помещен протез, веки сшиты. Операцию закончили инъекцией антибиотика и наложением тугой повязки на 4 дня. Рафический шов сняли через неделю. Пациентку наблюдали в сроки до 2 лет. Имплантат прижил полностью. Протез стоит ровно. Западение протеза уменьшилось на 20 мм, западение верхнего века – на 22 мм. Лагофтальм уменьшился на 4 мм, суммарная подвижность протеза по 4 главным меридианам возросла на 15 градусов. Пациентка удовлетворена результатом операции. Использование вышеописанного способа значительно повышает эффективность хирургического лечения и косметической реабилитации больных с выраженной атрофией тканей орбиты, что проявляется значительным западением протеза и верхнего века в полость орбиты. Достигается правильное положение протеза в полости, отсутствует его западение из-за наличия объемной культи и равномерного распределения имплантата после пересечения наружной связки век. Кроме того, уменьшается лагофтальм из-за правильного распределения тканей в полости орбиты, увеличивается подвижность глазного протеза из-за освобождения глазных мышц из рубцов и фиксации их в правильной позиции. На основании наших клинических наблюдений считаем обоснованным внедрение в практику вышеописанного способа. Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 22.03.2002
Номер и год публикации бюллетеня: 11-2003
Извещение опубликовано: 20.04.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
