Патент на изобретение №2180570

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ДИСФУНКЦИЯХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ЖЕНЩИН

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что дополнительно к комплексной терапии проводят гормональную коррецию синтетическим низкодозированным эстроген-гестагенным препаратом, содержащим постоянную дозу эстрогена и гестагена. Способ повышает эффективность лечения. 5 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается лечения болевого синдрома при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у женщин репродуктивного возраста.

По данным литературы функциональным нарушениям ВНЧС намного чаще подвержены женщины (70%-82%), чем мужчины [1,2]. Особые страдания доставляют дисфункции ВНЧС, сопровождающиеся болевым синдромом, на долю которых приходится более 30% случаев от общего числа всех пациентов с лицевыми болями [3, 4]. При этом 79,7% из них составляют женщины [5, 6]. Самая высокая распространенность этих состояний регистрируется у них от 19 до 40 лет, а в старшем возрасте признаки болевой дисфункции ВНЧС снижаются [7].

Болевой синдром дисфункции ВНЧС является одним из клинических симптомов окклюзионной дисгармонии в зубных рядах и аномалий прикуса [8, 9]. Однако в 57,3% – 80,9% случаев данная патология встречается у лиц с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом [10, 11]. Это свидетельствует о том, что причинами, обуславливающими возникновение этих состояний, могут быть не только нарушения окклюзии и аномалии прикуса.

В связи с этим считают, что высокая распространенность этого патологического процесса у женщин фертильного возраста по сравнению с мужчинами обусловлена более лабильным гормональным фоном [12, 13].

Вместе с тем, в литературе имеются лишь единичные сведения о том, что среди сопутствующих заболеваний у женщин с болевым синдромом дисфункции ВНЧС довольно часто встречаются болезни молочных желез и репродуктивных органов, сопровождающиеся нарушениями эндокринного статуса организма [14]. Однако до настоящего времени лечение пациентов с болевым синдромом дисфункции ВНЧС проводили исключительно стоматологи без учета состояния женской половой сферы.

Известен способ лечения дисфункции ВНЧС применительно к ортогнатическому прикусу с использованием артикулятора “Стратос” фирмы “Ивоклар” (Германия) [15] . Сущность способа заключается в моделировании окклюзионной поверхности с учетом окклюзионных движений нижней челюсти, биомеханики жевательного аппарата и предполагает использование артикулятора; формирование правильного пространственного расположения моделей челюстей в пространстве между рамами артикулятора в соответствии с расположением челюстей у больного в лицевом скелете; создание соответствия резцовых и суставных путей у больного в артикуляторе. Однако этот способ не позволяет добиться купирования болевого синдрома без дополнительных лечебных мероприятий.

Известен способ комплексного лечения болевого синдрома при дисфункциях ВНЧС [16], который включает в комплекс лечебных мероприятий окклюзионную терапию, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Оклюзионная терапия включает использование окклюзионных шин, восстанавливающих пространственное положение нижней челюсти и функциональное взаимоотношение между суставными элементами. Медикаментозное лечение включает в себя назначение анальгетиков по общепринятым схемам; транквилизаторов (элениум, фенозепам) для релаксации мышц и снятия психоэмоционального напряжения. Физиотерапевтическое лечение включает в себя магнитотерапию с последующей лазер-терапией, ультразвук и чрескожную электронейростимуляцию, электростимуляцию и массаж жевательных мышц. Однако при применении этого способа положительный эффект достигается не во всех случаях, часто носит кратковременный характер и имеет большую частоту рецидивов.

Известен способ лечения болевого синдрома при дисфункциях ВНЧС, использующий традиционные методы терапии в сочетании с местным применением кортикостероидов [16] , взятый в качестве прототипа и включающий: ортопедическое лечение (окклюзионная коррекция), медикаментозную (ненаркотические анальгетики, малые транквилизаторы) и физиотерапевтическую терапию (микроволновая терапия), а также ультрафонофорез с гидрокортизоном (10-12 сеансов) на область пораженного ВНЧС. Однако местное использование в комплексном лечении препарата стероидного происхождения не позволяет добиться стойкого купирования болевого синдрома при дисфункциях ВНЧС у женщин репродуктивного возраста с гормональным дисбалансом.

Для повышения эффективности лечения болевого синдрома дисфункций ВНЧС у женщин фертильного возраста (от 19 до 40 лет) с нарушениями репродуктивной функции на фоне комплексной терапии (ортопедической, медикаментозной, физиотерапевтической) дополнительно проводят гормональную коррекцию эстроген-гестагенными препаратами, содержащими постоянную дозу эстрогена и гестагена, например фемоденом.

Заявленный способ выполняют следующим образом.

После установления диагноза болевого синдрома дисфункции ВНЧС стоматологом женщин направляют на обследование к гинекологу.

При выявлении нарушений репродуктивной функции и изменении содержания стероидных гормонов больным одновременно с комплексной терапией болевого синдрома дисфункции ВНЧС, включающей: окклюзионную коррекцию (окклюзионные шины), медикаментозную терапию (ненаркотические анальгетики, малые транквилизаторы), физиолечение (ультрафонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия), миогимнастику, проводят лечение одним из монофазных комбинированных оральных контрацептивных препаратов (фемоден, ригевидон, ноновлон).

Наиболее оптимальным является препарат фемоден (кампания “Шеринг”, Германия), который содержит постоянную дозу эстрогена – этинилэстрадиола (0,030 мг) и гестагена III поколения – гестодена (0,075 мг). Выбор данного препарата обусловлен высокой биодоступностью гестодена (около 100%), входящего в его состав; способностью четко регулировать менструальный цикл и отличной переносимостью, обусловленной низким содержанием гормонов.

Лечебный эффект синтетических прогестинов заключается в кратковременном торможении всей кольцевой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы за счет их способности подавлять секрецию рилизинг-гормонов гипоталамусом, что в конечном итоге приводит к уменьшению высвобождения фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов из передней доли гипофиза. При этом эстрогеновая составляющая оральных контрацептивов (ОК) ингибирует высвобождение ФСГ, а гестагены – ЛГ. При отмене препарата наблюдается так называемый ребаунд-эффект, т.е. восстановление функции гипоталамуса, гипофиза и яичников, что приводит к нормализации уровня половых гормонов.

Способ проверен на 30 женщинах в возрасте 19-40 лет с дисфункциональными болями в области ВНЧС, находившихся на амбулаторном лечении в стоматологической клинике Читинской государственной медицинской академии.

Распределение пациентов по имеющимся у них гинекологическим заболеваниям приведено в таблице 1.

Пациентов в зависимости от вида лечения разделили на 2 клинически равнозначные группы. В 1-й (контрольной) группе, сформированной из 15 больных, проводили общепринятую терапию: окклюзионную, которая включала использование временных лечебно-диагностических аппаратов (релаксационных, репозиционных и стабилизирующих шин) со сроком пользования до 3 мес; медикаментозную терапию (компрессы на область сустава с камфорой или желтой ртутной мазью; ненаркотические анальгетики – индометацин, бутадион, реопирин; малые транквилизаторы – элениум, седуксен; 4-6 блокад двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову с интервалом через 2-3 дня); физиолечение (10-12 сеансов ультрафонофореза с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия), миогимнастику; после купирования болевого синдрома дисфункции ВНЧС проводили избирательное сошлифовывание зубов в 4-5 посещений с интервалами 7-10 дней и коррекции лечебно-диагностических аппаратов. Курс традиционного лечения составил 3 мес.

Во 2-й (клинической) группе, также сформированной из 15 женщин с болевым синдромом дисфункции ВНЧС, на фоне базисного ортопедического, медикаментозного и физиотерапевтического лечения был назначен фемоден по 1 таблетке в день с 5 по 25 день менструального цикла. Курс гормонотерапии составил 3 менструальных цикла (3 мес).

Через 3 месяца после отмены препарата проводили контрольное исследование функциональной окклюзии в полости рта и в артикуляторе, клиническое и рентгенологическое исследование ВНЧС, а также определяли уровни стероидных гормонов. В течение года после отмены препарата стоматолог и гинеколог продолжали клинические наблюдения за пациентами.

Наблюдения показали, что после приема препарата фемоден в составе комплексного лечения болевого дисфункционального синдрома ВНЧС у большинства женщин не только стойко купировались боли в области сустава, но и отмечалось выздоровление или значительное улучшение со стороны имеющихся гинекологических нарушений. Ни в одном случае в течение года после проведения предложенного способа лечения нами не отмечено рецидива болевого синдрома в области ВНЧС.

Результаты лечения представлены в таблицах 2 и 3.

Из представленных сведений следует, что предложенный способ лечения болевого синдрома, обусловленного дисфункцией ВНЧС, имеет положительный эффект в 100% случаев. У больных, пролеченных по способу-прототипу, эффективность лечения составляет 46,67%. Кроме того, предложенный способ лечения оказывает более стойкий клинический эффект в 2,1 раза чаще, чем при использовании метода терапии по способу-прототипу, при общепринятом методе терапии.

Примеры.

Пример 1. Больная Т., 36 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на ограничение открывания рта, боли в области правого ВНЧС, усиливающиеся при приеме грубой пищи в течение 1 мес. Травмы и сопутствующие заболевания отрицает. При осмотре выявлено: открывание рта болезненно, ограничено до 23 мм, сопровождается щелчком в ВНЧС слева и смещением нижней челюсти вправо; пальпация собственно жевательной, височной и латеральной крыловидной мышц справа болезненна; зубные ряды интактные, прикус ортогнатический. Анализ функциональной окклюзии выявил балансирующие суперконтакты на 16 и 46 зубах. При компьютерно-томографическом исследовании ВНЧС в аксиальной проекции выявлено утолщение латеральной крыловидной мышцы слева.

С диагнозом болевой синдром дисфункции ВНЧС направлена для исследования уровня стероидных гормонов и на консультацию к гинекологу. При обследовании у гинеколога женщина предъявила жалобы на то, что в течение последнего полугода ее беспокоят болезненные длительные менструации (до 7-9 дней) и периодически возникают боли в нижних отделах живота справа. Из анамнеза выявлено позднее наступление менархе (в 16 лет), первичное бесплодие (беременность наступила через 5 лет от начала половой жизни после гормональной терапии синтетическим прогестином – марвелоном). При объективном исследовании выявлено увеличение правого яичника до 4,03,5 см. При ультразвуковом исследовании обнаружена кистозная дегенерация правого яичника. Содержание исследуемых гормонов во II-ю фазу менструального цикла составило: эстрадиола – 238,53 пг/мл; прогестерона – 2,07 нг/мл; тестостерона – 1,28 нмоль/л; кортизола – 20,12 мг/дл.

Клинический диагноз: Балансирующие суперконтакты передне-небного бугра 16 зуба и задне-щечного бугра 46 зуба; гипертрофия латеральной крыловидной мышцы слева; болевой синдром мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Кистозная дегенерация правого яичника с нарушением менструальной функции.

Назначено комплексное лечение, включающее средства для снятия гипертонуса жевательной мускулатуры (6 блокад двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову растворами местных анестетиков с интервалом через 3 дня); для купирования боли (анальгин по 0,25-0,5 г); для снижения эмоционального напряжения и интенсивности болевого синдрома (диазепам по 0,0025-0,005 г через день); для симптоматического лечения использование релаксационной небной шины с перекидными проволочными кламмерами в течение 1 недели; 12 сеансов ультрафонофореза с гидрокортизоном; миогимнастика; после купирования болевого синдрома устранение балансирующих суперконтактов 16 и 46 зубов; избирательное сошлифовывание зубов в 4-5 посещений с интервалами 7-10 дней; замена релаксационной шины на разобщающую. Курс лечения у стоматолога составил 3 мес.

Параллельно с основной терапией начато лечение у гинеколога фемоденом по 1 таблетке в день с 5 дня цикла. Через 2 недели от начала лечения отмечено купирование болей в области ВНЧС. Прием фемодена больная продолжала в течение 3 менструальных циклов.

Через 3 месяца после окончания лечения женщина осмотрена стоматологом и гинекологом. Боли в области ВНЧС не беспокоят, рот открывает в полном объеме, пальпация жевательных мышц безболезненна. При компьютерно-томографическом исследовании ВНЧС в аксиальной проекции выявлены одинаковые размеры латеральных крыловидных мышц справа и слева.

Больная отмечает, что менструации стали безболезненные, продолжительностью не более 4-5 дней. При гинекологическом исследовании патологических изменений не обнаружено, правый яичник нормальных размеров. Содержание исследуемых гормонов во II-ю фазу менструального цикла составило: эстрадиола – 312,24 пг/мл; прогестерона – 3,56 нг/мл; тестостерона – 1,03 нмоль/л; кортизола – 28,77 мг/дл, что соответствует физиологической норме.

При повторном контрольном осмотре через год данных за рецидив как стоматологического, так и гинекологического заболеваний нет.

Пример 2. Больная З., 34 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на сильную боль при жевании в околоушной области слева, частые головокружения. Из анамнеза выявлено, что боли появились около года назад, в последнее время интенсивность их усилилась, появились головокружения, что заставило пациентку обратиться за медицинской помощью. При обследовании выявлены гипертонус и триггерные пункты в области собственно жевательной, височной и латеральной крыловидной мышц слева. Пальпация кпереди от козелка уха слева болезненна. Открывание рта болезненно, ограничено до 32 мм, сопровождается девиацией нижней челюсти влево. Зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический; нижняя челюсть смещена вправо на 1/2 ширины нижнего резца. При компьютерно-томографическом исследовании ВНЧС в сагиттальной проекции и в привычном прикусе выявлено сужение заднесуставной щели слева.

С диагнозом болевой синдром дисфункции ВНЧС направлена для исследования уровня стероидных гормонов и на консультацию к гинекологу. При обследовании у гинеколога женщина предъявила жалобы на нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, раздражительность, слабость, отечность лица, возникающие за 10-12 дней до менструации и сохраняющиеся в течение первого дня менструального кровотечения. Считает себя больной в течение 4 лет. В анамнезе 1 неосложненные роды в 1995 г., после чего не беременела, применяя барьерные методы контрацепции. При объективном исследовании молочные железы развиты правильно, патологических изменений не выявлено. При гинекологическом исследовании органической патологии не обнаружено. Осмотрена неврологом – здорова. Содержание исследуемых гормонов в середине менструального цикла составило: эстрадиола – 278,80 пг/мл; прогестерона – 1,96 нг/мл; тестостерона – 1,31 нмоль/л; кортизола – 14,18 мг/дл.

Клинический диагноз: Миофасциальные триггерные пункты собственно жевательной, височной и латеральной крыловидной мышц слева; болевой синдром мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Отечная субкомпенсированная форма предменструального синдрома тяжелой степени.

Назначено комплексное лечение, включающее 6 блокад двигательных ветвей тройничного нерва по Егорову с растворами местных анестетиков с интервалом в 2-3 дня; блокады чередовали с ультрафонофорезом с гидрокортизоном; при выполнении самомассажа учитывали линии меньшего растяжения кожи; для репозиции нижней челюсти и центрирования суставных головок в ямках использование репозиционной окклюзионной шины. Параллельно с основным лечением начато лечение фемоденом по 1 таблетке в день с 5 дня цикла.

Через 3 недели от начала лечения отмечено купирование головокружений и болей в околоушной области слева во время приема пищи, пальпация жевательных мышц и околоушной области слева безболезненна, открывание рта безболезненно в объеме 38 мм. Курс лечения у стоматолога составил 3 мес, прием фемодена больная продолжала в течение 3 менструальных циклов.

Через 3 месяца после окончания лечения женщина осмотрена стоматологом и гинекологом. Боли в околоушной области и головокружения отсутствуют; пальпация жевательных мышц безболезненна; степень открывания рта в объеме 42 мм. При компьютерно-томографическом исследовании суставов в сагиттальной проекции и в положении центральной окклюзии определяются симметричные положения суставных головок в суставных ямках и равномерная ширина суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах ВНЧС с обеих сторон.

Больная отмечает, что из имеющихся ранее симптомов сохранились нагрубание и умеренная болезненность молочных желез и раздражительность, которые возникают за 7-8 дней до начала менструации и прекращаются за день до ее наступления. Содержание исследуемых гормонов во II-ю фазу менструального цикла составило: эстрадиола – 322,16 пг/мл; прогестерона – 3,72 нг/мл; тестостерона – 0,97 нмоль/л; кортизола – 27,73 мг/дл, что соответствует физиологической норме.

При повторном контрольном осмотре через год данных за рецидив стоматологического заболевания нет. При беседе с гинекологом отмечает, что в течение последних двух месяцев за 10 дней до менструации вновь появляются все ранее бывшие симптомы предменструального напряжения. Больной назначен повторный курс гормонотерапии фемоденом длительностью 4 месяца.

В течение второго года от первого обращения и лечения рецидива болевого дисфункционального синдрома ВНЧС не возникло.

Пример 3. Больная С., 19 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на затрудненное болезненное открывание рта, щелчки в области ВНЧС с обеих сторон, чувство тяжести в жевательных мышцах в течение 3 мес. Травмы и сопутствующие заболевания отрицает. При осмотре выявлено: открывание рта болезненно, ограничено до 26 мм; при открывании и закрывании рта определяются “реципрокные” щелчки в ВНЧС с обеих сторон; при пальпации собственно жевательной мышцы справа определяются болезненные участки; зубные ряды сохранены, прикус ортогнатический. При компьютерно-томографическом исследовании ВНЧС определяется двухсторонний передний вывих суставного диска.

С диагнозом болевой синдром дисфункции ВНЧС направлена для исследования уровня стероидных гормонов и на консультацию к гинекологу. При обследовании у гинеколога женщина предъявила жалобы на то, что в течение последнего полугода ее беспокоят болезненные менструации. Из анамнеза выявлено, что менархе наступило в 12 лет, однако регулярность менструаций устанавливалась в течение 4 лет. Менструации по 5-6 дней, болезненные (применяет анальгетики). 2 года назад поставлен диагноз: кистозный яичник, лечение не проводилось. Половую жизнь отрицает, контрацепцию не применяет. При объективном исследовании выявлены явления гирсутизма I степени. Содержание исследуемых гормонов во II-ю фазу менструального цикла составило: эстрадиола – 123,53 пг/мл; прогестерона – 1,87 нг/мл; тестостерона – 1,82 нмоль/л; кортизола – 23,25 мг/дл.

Клинический диагноз: Передний вывих диска ВНЧС справа и слева, болевой синдром мышечно-суставной дисфункции ВНЧС. Дисфункция яичников с нарушением менструальной функции.

Назначено традиционное комплексное лечение, включающее медикаментозное лечение (тобитил, миолгин), физиотерапию (10 сеансов ультрафонофореза с гидрокортизоном), ортопедическое лечение (наложение репозиционной окклюзионной шины), миогимнастику жевательной мускулатуры.

Через 2 недели от начала лечения отмечено купирование болей при открывании рта, исчезло чувство тяжести в жевательной мускулатуре. Через 4 недели от начала лечения рот открывает на величину 38 мм. Курс лечения у стоматолога составил 3 месяца.

Через 3 месяца после окончания лечения женщина осмотрена стоматологом и гинекологом. Со слов больной выявлено, что периодически возникает чувство скованности жевательных мышц и щелчки в суставе с обеих сторон при смыкании зубов. Объективно выявлено, что степень открывания рта составляет 34 мм, пальпация латеральных крыловидных мышц болезненна.

При лабораторном исследовании уровней стероидных гормонов в крови во II-ю фазу менструального цикла выявлено, что содержание эстрадиола (118,48 пг/мл); прогестерона (1,92 нг/мл) и кортизола (22,13 мг/дл) существенно ниже, а тестостерона (1,75 нмоль/л) – выше физиологической нормы.

Больной назначен повторный курс окклюзионной терапии (избирательное сошлифовывание зубов, наложение разобщающей шины), миогимнастика и массаж жевательной мускулатуры. Параллельно с основным лечением начато лечение фемоденом по 1 таблетке в день с 5 дня цикла.

Через 2 недели от начала повторного симптоматического лечения в сочетании с гормональной коррекцией фемоденом исчезло чувство тяжести в жевательных мышцах. Курс повторного лечения у стоматолога составил 1,5 мес, прием фемодена больная продолжала в течение 3 менструальных циклов.

Через 3 месяца после окончания лечения женщина осмотрена стоматологом и гинекологом. Открывание рта безболезненно, в полном объеме до 42 мм; щелчки в суставе при открывании и закрывании рта отсутствуют, пальпация мышц безболезненна. При компьютерно-томографическом исследовании ВНЧС двухстороннего переднего вывиха суставного диска не выявлено.

Больная отмечает, что менструации стали безболезненные, продолжительностью не более 5-6 дней. При гинекологическом исследовании патологических изменений не обнаружено. Содержание исследуемых гормонов во II-ю фазу менструального цикла составило: эстрадиола – 349,48 пг/мл; прогестерона – 3,82 нг/мл; тестостерона – 0,94 нмоль/л; кортизола – 32,75 мг/дл, что соответствует физиологической норме.

При повторном контрольном осмотре через год данных за рецидив как стоматологического, так и гинекологического заболеваний нет.

Таким образом, предложенный способ позволяет добиться высокоэффективного длительного купирования болевого синдрома при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава у женщин с нарушениями репродуктивной функции за счет нормализации уровня стероидных гормонов на уровне кольцевой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы; отлично переносится больными, не имеет побочных эффектов.

ЛИТЕРАТУРА

3. Ерохина Л.Г. Лицевые боли. – М.: Медицина, 1973. – 176 с.

4. Карлов В.А. Неврология лица. – М., 1991.- 288 с.

8. Гросс М. Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1986. – 287 с.

9. Хватова В. А. Диагностика и лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии: Дис. д-ра мед. наук. – М., 1988. – 319 с.

10. Егоров П. М. , Карапетян И.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. – М.: Медицина, 1986. – 122 с.

11. Петросов Ю. А. Клиника, диагностика и лечение функциональных синдромов височно-нижнечелюстных суставов. – М.: Краснодар, 1985. -264 с.

16. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дис. д-ра мед. наук. – Иркутск, 1999. – 227 с.

Семкин В.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение нарушений движений нижней челюсти: Дис. д-ра мед. наук. – М., 1997. – 204 с.

Формула изобретения

Способ лечения болевого синдрома при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава у женщин, включающий ортопедическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, отличающийся тем, что дополнительно к комплексной терапии проводят гормональную коррекцию синтетическим низкодозированным эстроген-гестагенным препаратом, содержащим постоянную дозу эстрогена и гестагена.

РИСУНКИ

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 26.09.2002

Номер и год публикации бюллетеня: 16-2004

Извещение опубликовано: 10.06.2004