Патент на изобретение №2180545

(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ-ПОД КОНЪЮНКТИВЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Участок конъюнктивы над инородным телом растягивают. Производят рассечение конъюнктивы излучением ИАГ-лазера. При наличии рыхлой конъюнктивы используют неодимиевый ИАГ-лазер. При наличии выраженного сосудистого рисунка используют Эрбий ИАГ-лазер. Растягивание конъюнктивы осуществляют браншами пинцета. Способ уменьшает риск кровотечения, смещение инородного тела. 3 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к медицине, и может быть использовано для удаления инородного тела, находящегося под конъюнктивой глазного яблока.

При подвижности инородного тела под конъюнктивой вдоль раневого канала по поверхности склеры или при резком ограничении подвижности в случаях попадания в субконъюнктивальный “карман” удаления инородного тела при введении магнита или пинцета в раневой канал можно и не достичь. Фиксация конъюнктивы и ее приподнимание над склерой может вызвать дальнейшее смещение инородного тела по склере. Проведение гемостаза под щелевой лампой затруднительно, так как надо одновременно тампонировать и рассекать ткани конъюнктивы.

Предлагаемый способ основан на том, что рассечение конъюнктивы осуществляют короткоимпульсным неодимиевым ИАГ-лазером или Эрбий: ИАГ-лазером с предварительным растягиванием конъюнктивы над инородным телом к склере разведенными браншами пинцета, что вызывает ограничение подвижности инородного тела под конъюнктивой и уменьшение толщины и кровоснабжения этого участка конъюнктивы.

Техническим результатом способа является уменьшение толщины конъюнктивы и риска смещения инородного тела под конъюнктивой и кровотечения из нее в момент операции.

Технический результат достигается за счет предварительного механического растяжения конъюнктивы разведенными браншами пинцета и рассечения конъюнктивы над инородным телом с помощью лазера для обнажения инородного тела с последующим его удалением.

Способ осуществляется следующим образом: под местной анестезией на щелевой лампе, совмещенной с лазерной установкой, производят предварительное растяжение конъюнктивы вокруг инородного тела разведенными браншами пинцета как для ограничения подвижности инородного тела, так для натяжения конъюнктивы в целях облегчения лазерного рассечения и снижения риска кровотечения из сосудов конъюнктивы в этой зоне. Фокус лазера наводят на поверхность конъюнктивы. В режиме деструкции производят ИАГ-лазерное рассечение конъюнктивы с обнажением инородного тела, достаточного для выведения его из-под конъюнктивы. В случаях усиленного сосудистого рисунка целесообразно применение Эрбий: ИАГ-лазера, так его разрушающее действие имеет более выраженный коагулирующий эффект. Инородное тело после обнажения удаляют пинцетом или магнитом в зависимости от природы.

Пример. Больной За-шин, 27 лет, обратился в специализированное офтальмоотделение с диагнозом: ОД – рана конъюнктивы, инородное тело под конъюнктивой. Острота зрения ОД/ОС: 0,5/0,8; ВГД ОД/ОС: 22/22 мм рт.ст. По данным ЭФИ – угнетение активности сетчатки ОД не наблюдается; по данным рентгенологических исследований – инородное тело в переднем отделе глаза (по условной схеме частично в оболочках глаза), по данным УЗ-сканирования – инородное тело вне оболочек глазного яблока.

Из анамнеза: получил ранение глазного яблока с внедрением металлического осколка во время обработки детали на токарном станке. В связи с кровотечением из глаза больной обратился в специализированное офтальмологическое учреждение. Там диагностировали наличие металлического осколка под конъюнктивой. Больному предлагают удаление инородного тела из-под конъюнктивы. Однако при осмотре отметили значительное смещение инородного тела от входного ранения конъюнктивы. Инородное тело проявило положительную магнитную пробу – отмечено смещение к магниту. Однако дальнейшего продвижения инородного тела под конъюнктивой по раневому каналу не отмечено, так как оно оказалось фиксировано в субконъюнктивальном “кармане”. Введение магнита в раневой канал вызвало кровотечение из сосудов конъюнктивы и тоже не активизировало продвижение инородного тела по каналу. В такой ситуации специалисты отделения предложили рассечь конъюнктиву над осколком и вывести инородное тело. Коньюнктиву фиксировали пинцетом и приподняли над склерой. В результате этого действия образовалась выраженная субконъюнктивальная гематома и при рассечении конъюнктивы ножницами отметили кровотечение, которое не позволило провести дальнейшее вмешательство. После гемостаза, проведенного механическим растяжением конъюнктивы разведенными браншами ножниц, отметили выраженные изменения сосудов и толщины конъюнктивы над осколком. Однако при таком положении пинцета инструментальное рассечение конъюнктивы будет затруднено и тогда предложили дальнейшее вскрытие провести ИАГ-лазером. После проведения 8 импульсов силой до 8,5 мДж инородное тело до 1/3 было обнажено, но вновь возникшее слабое кровотечение не позволяло закончить манипуляцию. После смены неодимиевого ИАГ-лазера на Эрбий: ИАГ-лазер вмешательство было завершено без повторного кровотечения, так как Эрбий: ИАГ-лазерное вмешательство обладает не только ударным воздействием, но и выраженным коагулирующим. Повязка.

Через 2 дня после операции состояние ОД удовлетворительное: незначительно раздражен, остаточные явления субконъюнктивального кровоизлияния, ранка эпителизируется, роговица спокойная, в стекловидном теле единичная взвесь. На глазном дне: jстрота зрения ОД – 0,5, ВГД ОД – 24 мм рт. ст. По данным УЗИ – изменений нет.

Через 7 дней – ОД почти спокоен, ранка конъюнктивы – следы субконъюнктивального кровоизлияния. Передний отрезок и глубокие офтальмосреды без патологии. Острота зрения ОД=0,5, ВГД ОД – норма.

Через 3 месяца после операции – ОД спокоен. Передний отрезок без изменений. Показаниями способа являются операции, связанные с удалением инородного тела из-за сетчатки и возникновением отслойки сетчатки и кровотечений.

Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения данного способа возможно избежать смещения инородного тела под конъюнктивой, рассечения истонченной конъюнктивы над инородным телом, снижение риска кровотечения и удаление инородного тела.

Формула изобретения

1. Способ удаления инородного тела из-под конъюнктивы глазного яблока, включающий рассечение конъюнктивы и удаление инородного тела, отличающийся тем, что предварительно участок конъюнктивы, расположенный над инородным телом, растягивают, а рассечение конъюнктивы производят излучением ИАГ-лазера.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии рыхлой конъюнктивы используют короткоимпульсный неодимиевый ИАГ-лазер.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наличии выраженного сосудистого рисунка используют Эрбий: ИАГ-лазер.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что растягивание конъюнктивы осуществляют браншами пинцета.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 23.02.2002

Номер и год публикации бюллетеня: 10-2003

Извещение опубликовано: 10.04.2003