Патент на изобретение №2180536

(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНКАПСУЛИРОВАННОГО МАГНИТНОГО ИНОРОДНОГО ТЕЛА ИЗ ОБОЛОЧЕК ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Проводят аргонэндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг инкапсулированного осколка в задних оболочках глазного яблока. Разрушают капсулу инородного тела с помощью эндолазерной аргонкоагуляции. Зону обнажения осколка механически увеличивают движением наконечника эндолазера. При необходимости эндолазерную коагуляцию капсулы повторяют. Обнаженное инородное тело удаляют наконечником эндолазера, совмещенного с наконечником магнита ухватообразной формы. Способ позволяет удалить инородное тело с сокращением времени операции и риском потери инородного тела в момент смены инструментария, вскрыть капсулу над осколком и уменьшить риск кровоизлияния и отслойки сетчатки при дальнейшем его удалении.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления внутриглазных инкапсулированных инородных тел, расположенных в оболочках глазного яблока.

Известен способ трансвитреального удаления магнитных инородных тел, локализующихся в заднем отделе глаза, включающий предварительную профилактическую барьерную аргонлазеркоагуляцию для предупреждения тракционной отслойки сетчатки в ходе оперативного удаления инородного тела и последующее ИАГ-лазерное воздействие на капсулу инородного тела в виде рассечения самой капсулы для обнажения осколка. После вскрытия капсулы над осколком, больного берут в операционную, где через разрез в плоской части цилиарного тела вводят наконечник постоянного магнита и инородное тело удаляют (SU 1451912, – 1988). Этот способ взят за ближайший аналог.

Известные способы хорошо себя зарекомендовали при удалении инородных тел из заднего отдела глазного яблока. Однако почти все они являются травматичными по отношению к сетчатке и могут вызывать осложнения в виде кровотечений или отслойки сетчатой оболочки. В ряде случаев нарушить целостность плотной капсулы с неоваскуляризированными сосудами над инородным телом не представляется технически возможным, даже с помощью ударного ИАГ-лазерного воздействия, а замена инструментария в момент или перед удалением инородного тела может привести к “потере” инородного тела или более усилить риск ранее перечисленных осложнений.

Предлагаемый способ основан на том, что аргонэндолазеркоагуляцию новообразованных сосудов и капсулы с ее разрушением, обнажение инородного тела производят одним инструментом – наконечником эндолазера. Кроме этого, сразу после обнажения инородного тела удаляют магнитный осколок без смены внутриглазного инструментария тем же наконечником эндолазера, совмещенного с магнитом.

Техническим результатом способа является уменьшение риска отслойки сетчатки и кровотечения в момент операции.

Технический результат достигается за счет проведения внутриглазного вмешательства с профилактической аргонлазеркоагуляцией новообразованных сосудов и сетчатки вокруг ложа инородного тела, разрушения капсулы и удаления из-под нее магнитного инородного тела только с помощью одного инструмента – наконечника эндокоагулятора, совмещенного с магнитом.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения клинического исследования с подтверждением наличия инородного тела под сетчаткой при рентгенлокализации, ультразвукового сканирования и офтальмоскопии больного готовят к операции для удаления инородного тела.

На фоне максимального мидриаза и под местной анестезией в операционной вскрывают ткани склеры в зоне плоской части цилиарного тела и вводят наконечник эндолазерного аргонкоагулятора в стекловидное тело. Под контролем фундус-линзы наконечник подводят к инкапсулированному осколку и производят эндолазерную аргонкоагуляцию сетчатки вокруг ложа инородного тела в 2-3 ряда и в шахматном порядке, а потом и поверхности капсульной сумки и неоваскулярных сосудов, покрывающих капсулу. В процессе воздействия коагуляции нарушают целостность капсульной сумки. Образовавшиеся разрывы разводят наконечником эндолазера до полного обнажения инородного тела. В момент контакта инородного тела и наконечника эндолазера к наконечнику эндолазера, находящегося вне глаза, подносят магнит с ухватообразным наконечником для улучшения контакта с эндолазером. Рану ушивают, и под коньюктиву вводят антибиотики. Повязка.

Пример. Больной Гр-в 36 лет поступил в стационарное офтальмологическое отделение с диагнозом: ОД-проникающий корнеосклеральный рубец, посттравматическая афакия, вколоченное внутриглазное инородное тело заднего полюса глазного яблока, покрытое плотной капсулой с неоваскулярными сосудами на поверхности капсулы. Острота зрения ОД/ОС: 0,02/0,6; ВГД ОД/ОС: 22/22 мм рт. ст. По данным ЭФИ-угнетение активности сетчатки ОД в 1,5 раза; по данным рентгенологических исследований инородное тело в заднем отделе глаза (по условной схеме частично в оболочках глаза), по данным УЗ-сканирования – инородное тело находится в заднем отделе глаза в оболочках и вколочено.

Из анамнеза: пять лет назад получил проникающее ранение глазного яблока с внедрением металлического магнитного осколка во время обработки детали кувалдой. В день повреждения по месту жительства произведена первичнохирургическая обработка ранения роговицы с экстракцией травматической катаракты и отрицательной попыткой удаления инородного тела. После консервативного лечения острота зрения правого глаза с афакичной коррекцией достигала 0,3-0,4; ВГД ОД в пределах 22-24 мм рт. ст.

В связи с ухудшением остроты зрения и изменением цвета радужной оболочки больной обратился в офтальмологическое учреждение, где диагностируют наличие инкапсулированного осколка с явлениями металлоза. Больному предлагают удаление внутриглазного инородного тела. Однако при осмотре отмечают наличие плотной капсулы над осколком с выраженными неоваскулярными сосудами на поверхности капсулы. Учитывая вероятность кровотечения при рассечении капсулы и тракционного движения сетчатки из-за плотной капсулы предлагают использовать ИАГ-лазерное рассечение капсулы над инородным телом с предварительной барьерной аргонкоагуляцией сетчатки ложа инородного тела.

На фоне максимального мидриаза ОД производят аргонлазерную барьерную коагуляцию в 4 мм от инородного тела в шахматном порядке в три ряда вокруг инородного тела в количестве 131 коагулята. Через 5 дней после аргонового воздействия применяют ИАГ-лазерное рассечение сетчатки над инородным телом. Инородное тело не обнажилось. Обошлось почти без кровотечения из неоваскулярных сосудов капсулы. Через 10 дней в связи с отсутствием изменений со стороны капсулы над осколком в операционной под местной анестезией вскрывают склеру в зоне плоской части цилиарного тела верхнего квадранта и в разрез вводят наконечник эндолазерного коагулятора для усиления барьерной коагуляции сетчатки вокруг инородного тела и создания более плотной капсулы над осколком (ввиду отсутствия эффекта от ИАГ-лазерного рассечения капсулы инородное тело решено не удалять). Под контролем фундус-линзы проводят начальную эндолазерную коагуляцию неоваскулярных сосудов капсулы. В результате повторного воздействия отмечено нарушение целостности капсульной сумки. Наконечником эндолазера механически увеличены разрывы между участками эндолазерной аргонкоагуляции. В результате инородное тело было обнажено полностью. Ввиду достаточного обнажения осколка предложено удалить инородное тело. Однако при осмотре зоны залегания осколка возникает сомнение в успешном удалении инородного тела при замене эндолазера на магнит ввиду резко увеличившихся в калибре новообразованных сосудов. Возникает угроза кровотечения, и в таком состоянии подносят наконечник магнита, специально изогнутого в виде ухватообразной формы для лучшего контакта, к наконечнику эндолазера и инородное тело выводят вместе с наконечником эндолазера. Кровотечения и выпадения стекловидного тела в операционную рану не наблюдалось. Накладывают 2 узловых швы на склеру и непрерывный шов 8-00 на коньюктиву. Под коньюктиву вводят раствор антибиотика. Повязка.

Через 2 дня после операции состояние ОД удовлетворительное: незначительно раздражен, швы чистые, роговица спокойная, в стекловидном теле единичная взвесь. На глазном дне: ложе инородного тела чистое, окружено выраженными лазеркоагулятами. Явлений кровоизлияний и отслойки сетчатки нет. Острота зрения ОД – 0,08, ВГД ОД – 24 мм рт. ст. По данным УЗИ – изменений нет.

Через 3 месяца после операции – ОД спокоен, швы сняты. Передний отрезок без изменений, кроме частичного восстановления цвета радужной оболочки. В стекловидном теле умеренная взвесь. Глазное дно – ДЗН бледно-розовый, сосуды спокойные, в области оперативного вмешательства участок сетчатки окружен пигментированными лазеркоагулятами. Сетчатка везде прилежит. Острота зрения ОД со сф. + 11,0 = 0,4; ВГД ОД – 22 мм рт. ст.

Показаниями способа являются операции, связанные с удалением инкапсулированного инородного тела и с риском возникновения отслойки сетчатки и кровотечения.

Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения данного способа можно удалить инородное тело, используя наконечник эндолазера, совмещенный с ухватообразной формы наконечником магнита, и избежать тракционного воздействия на сетчатку при рассечении капсулы над инородным телом и при удалении инородных тел, находящихся в оболочках глаза, кровотечений из сосудов.

Формула изобретения

Способ удаления инкапсулированного осколка из оболочек глазного яблока, включающий его предварительную барьерную лазеркоагуляцию сетчатки вокруг ложа залегания осколка и освобождение инородного тела от капсулы, отличающийся тем, что освобождение производят путем поочередного коагулирующего и механического воздействия на капсулу наконечником аргонэндолазера с последующим удалением обнаженного магнитного инородного тела этим же наконечником, совмещенным с магнитом.

MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 28.01.2002

Номер и год публикации бюллетеня: 10-2003

Извещение опубликовано: 10.04.2003