Патент на изобретение №2180526
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при оперативном лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Выполняют цистотомию. Выделяют интрамуральный отдел мочеточника. Создают подслизистый тоннель по ходу интрамурального отдела мочеточника в направлении устья. Протягивают мочеточник в сформированный тоннель. Криволинейно укладывают мочеточник в виде синусоиды. Фиксируют мочеточник параллельными швами по сторонам от мочеточника. Соединяют слизистую оболочку мочеточника и мочевого пузыря на месте бывшего устья. Ушивают детрузор и слизистую мочевого пузыря. Способ позволяет ликвидировать рефлюкс и предупредить ретракцию мочеточника в послеоперационном периоде. 1 ил. Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способа хирургического лечения пузырно-мочеточникого рефлюкса у детей. Известен способ лечения пузырно-мочеточникого рефлюкса по Glenn-Anderson’y. Терминальная часть мочеточника выделяется внутрипузырным доступом. Мочеточник освобождается непосредственно от его входа в мочевой пузырь; моделируется подслизистый тоннель в направлении к шейке мочевого пузыря, а мочеточник фиксируется к окружающим мышцам мелкими рассасывающимися швами. /”Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей”, под ред. проф. П.К.Яцыка и проф. В.Звара. М.: Медицина, 1990, с. 125-126/. Однако операция Glenn-Anderson’a показана при эктопических мочеточниках и широких треугольниках Льето, где бывает относительно большое расстояние между устьем мочеточника и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, более того, операция эффективна только при низких степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса. Наиболее близким к предложенному способу лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса по технической сущности является способ Политано-Лидбеттера, описанный в литературе в 1985 году. Экстраперитониально вскрывают мочевой пузырь. Устье мочеточника циркулярным разрезом выделяют вместе с интрамуральной частью до наружной стенки пузыря. Длина мобилизованной части мочеточника 3-5 см. На 3 см выше устья производят вскрытие слизистой оболочки; через ее дефект зажим проводят через детрузор и захватывают мобилизованный мочеточник, который выводят внутрь мочевого пузыря; далее создают тоннель под слизистой до старого устья, по которому и проводят мочеточник и подшивают его узловыми кетгутовыми швами в области устья. Ушивают дефект мышечной оболочки и слизистой оболочки (Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. М.: Медицина, с. 576-577). Однако известная антирефлюксная операция не предотвращает ретроградного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник, так как подслизистый тоннель не всегда возможно сформировать достаточной длины, особенно при расширении мобилизованного мочеточника. К недостатку данного способа следует отнести и то, что технические этапы неоимплантации мочеточника не обеспечивают предупреждение ретракции мочеточника в послеоперационном периоде, из-за отсутствия амортизирующего механизма в мочеточниково-пузырном сегменте. Техническим результатом предлагаемого способа является ликвидация рефлюкса за счет дублирования пассивного клапанного запирательного механизма мочеточниково-пузырного сегмента и предупреждение ретракции мочеточника в послеоперационном периоде. Технический результат достигается тем, что проводят цистотомию, диссекцию мочеточника, ушивание детрузора и слизистой оболочки мочевого пузыря. Новым в достижении поставленной цели является то, что фиксацию мочеточника проводят синусоидально под слизистой оболочкой мочевого пузыря параллельными якорными швами. Фиксация имплантированного мочеточника синусоидально обеспечивает удлинение (по сравнению с прямолинейным расположением мочеточника в способе-прототипе) клапанной зоны мочеточниково-пузырного сегмента за счет криволинейного пути оси мочеточника. Синусоидальный изгиб мочеточника удлиняет в 1,5-2 раза эффективную клапанную зону от устья мочеточника до перехода его в детрузор. Новым является также то, что подслизистый синусоидальный изгиб мочеточника обладает изменяющимся модулем упругости и приложение гидростатического давления оказывает амортизирующее действие в фазу изгнания (или наполнения) мочевого пузыря, тем самым обеспечивает функциональную адаптацию мочеточниково-пузырного сегмента растущего детского организма. Синусоидальная имплантация мочеточника уменьшает вероятность ретракции мочеточника в послеоперационном периоде, так как сводит до минимума краниальную тягу устья, так как образует более структурированный и объемный подслизистый тоннель, якорные швы ограничивают подвижность стенки мочеточника, формируют подслизистый тоннель. Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса отличается тем, что фиксацию мочеточника проводят синусоидально под слизистой оболочкой мочевого пузыря параллельными якорными швами. Таким образом, заявляемый способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса соответствует критерию изобретения “новизна”. Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в ликвидации рефлюкса, дублировании пассивного клапанного запирательного механизма мочеточниково-пузырного сегмента и предупреждении ретракции мочеточника в послеоперационном периоде. Сущность предложенного способа лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса поясняется чертежом, где 1 – треугольник Льето, 2 – устье имплантированного мочеточника, 3 – синусоидальный изгиб мочеточника в подслизистом тоннеле, 4 и 5 – адаптирующие кривизну якорные швы по сторонам мочеточника. Пример. Девочка, 3 года 6 месяцев. Диагноз: правосторонний везикоренальный рефлюкс III степени. Хронический пиелонефрит. Под общим обезболиванием выполнена операция: уретероцистонеостомия справа. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 08.07.2002
Номер и год публикации бюллетеня: 16-2004
Извещение опубликовано: 10.06.2004
|
||||||||||||||||||||||||||
