Патент на изобретение №2180204
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОФТАЛЬМА
(57) Реферат: Изобретение относится к офтальмологии. Производят ИАГ-лазерное воздействие на стекловидное тело. Режим воздействия исключает разрушение фибрилл стекловидного тела и позволяет получить циркуляцию внутри стекловидного тела. Сразу после вмешательства вводят под конъюнктиву раствор фибринолитика. Способ позволяет получить полноценное рассасывание гемофтальма и уменьшить риск возникновения деструктивных образований, отслойки сетчатки и повторного кровоизлияния. Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения гемофтальма. Наряду с недостаточной эффективностью терапии при обширных кровоизлияниях отмечают перспективность развития энзимно-хирургических методов лечения при гемофтальме и других помутнениях стекловидного тела. Вышепредставленные работы прекрасно себя зарекомендовали для лечения гемофтальма и его последствий. Однако хирургическое лечение гемофтальмов связано с риском возникновения повторных кровотечений и образования отслойки сетчатки. Даже способ, предложенный В.П. Быковым с соавторами, с изменением густой структуры кровоизлияния до жидкой субстанции и выведения ее с помощью аспирации требует операционного разреза в оболочках глаза, который приведет к коллапсу глазного яблока и дополнительным осложнениям. ИАГ-лазерное разрушение тяжей и мембран организованного гемофтальма, в результате ударного воздействия на шварты, приводит к отслойке сетчатки или кровотечению из неоваскулярных сосудов в толще шварт. Предлагаемый способ основан на том, что лечение гемофтальма производят в начальные сроки после возникновения гемофтальма, без нарушения целостности глазного яблока, строго дозированно под контролем офтальмохирурга в оптимальном энергетическом ИАГ-лазерном режиме без воздействия на шварты, мембраны стекловидного тела и на сетчатку и в достаточном для создания циркуляции внутри стекловидного тела. Введение раствора фибринолитика под конъюнктиву сразу после ИАГ-лазерного воздействия усиливает многократно процесс гемолиза на фоне перемешивания стекловидного тела, увеличивает объема воздействия фибринолитика и продуктов ионизации после лазерного облучения. Техническим результатом способа является достижение рассасывания крови в стекловидном теле без оперативного инструментального вмешательства. Технический результат достигается за счет того, что ИАГ-лазерным воздействием разрушают начальные сгустки (без нарушения целостности фибрилл стекловидного тела) и увеличивают площадь соприкосновения крови и фибринолитика циркуляцией внутри стекловидного тела гидродинамической волной, образующейся при ИАГ-лазерном ударном воздействии на стекловидное тело, с последующим введением под конъюнктиву фибринолитика, тем самым ускоряя процесс фибринолиза за счет фрагментации, перемешивания начального гемофтальма и усиления окислительно-восстановительных процессов в стекловидном теле после ИАГ-лазерного облучения и воздействия. Способ осуществляют следующим образом. После проведения клинического обследования и локализации гемофтальма по данным УЗИ (уточнение объема, плотности помутнений в стекловидном теле) больному на фоне максимального мидриаза в амбулаторных условиях под местной анестезией проводят ИАГ-лазерное воздействие на стекловидное тело в режиме, не позволяющем разрушать фибриллы стекловидного тела и вызывающем перемещение стекловидного тела ударной или гидродинамической волной. Сразу же после ИАГ-лазерного воздействия на кровь в стекловидном теле, под конъюнктиву вводят раствор фибринолитика в терапевтической дозе, позволяющей рассасывать кровоизлияния самостоятельно. Здесь требуется доза фибринолитика меньше, чем при его обычном применении. При необходимости сеанс повторяют до устранения явлений гемофтальма. В перерывах между сеансами используют стандартную схему инстилляций, применяемую после любого ИАГ-лазерного лечения, и контроль ВГД. Пример. Больной Щ. , 35 лет обратился в специализированное офтальмологическое учреждение с жалобами на отсутствие предметного зрения ОС. Из анамнеза: получил тупую контузию при ударе лыжной палкой по левому глазу, в тот же день обратился к офтальмологу по месту жительства, где было отмечено: острота зрения ОД/ОС=1.0/0.4 н/к, ВГД ОД/ОС=22/20 мм рт.ст. Объективно: ОД – раздражен, эрозия роговицы и ранка конъюнктивы в нижнем квадранте, десцеметит. Передняя камера неравномерная и глубже внизу, гифема 2 мм. Зрачок смещен книзу. Хрусталик интактен, в стекловидном теле без видимого кровоизлияния. Рефлекс с глазного дна равномерный. Назначают и проводят курс кроворассасывающей терапии. В течение 3 недель состояние ОС нормализовалось. Через 2 месяца у больного появилась гипотония ОС – 16 мм рт.ст., острота зрения снизилась до 0,02. Появилась кровь в стекловидном теле. Больной госпитализирован для проведения медикаментозного лечения по схеме. При УЗ-исследовании, проведенном через 4 месяца после травмы, отмечают конгломерат деструктивных изменений до 2/3 объема стекловидного тела, располагающийся в среднем отделе глазного яблока. Через 1 месяц активного лечения состояние глаза не улучшилось. На 11 месяц после травмы больной обратился для повторного обследования. Объективно: ОД – спокоен, ОС – раздражен, выраженная инъекция конъюнктивы, рубец конъюнктивы в нижнем квадранте. Передняя камера равномерной глубины, при мидриазе отмечают появление деструктивных изменений в стекловидном теле, связанных с “прожилками” крови. По периферии в стекловидном теле равномерная мелкодисперсная взвесь. Глазное дно: не офтальмоскопируется. По данным УЗИ: в левом глазу отмечают утолщение наружных оболочек, отслойки сетчатки нет. В стекловидном теле диффузная взвесь и фиксированные помутнения до 2/3 объема стекловидного тела, отслойку сетчатки не отмечают. По данным электрофизиологии – в левом глазу наблюдают угнетение порога возбуждения сетчатки. Острота зрения ОД/ОС=1,0/0,01 н/к, ВГД ОД/ОС=24/16 мм рт.ст. После анализа полученных данных больному предлагают оперативное лечение гемофтальма. В конце 11 месяца после травмы больной поступил для повторного лечения. От рекомендованного оперативного лечения больной воздержался из-за риска повторного кровоизлияния в момент витреотомии. В условиях амбулаторного ИАГ-лазерного кабинета на фоне максимального мидриаза под контролем контактной линзы больному производят ИАГ-лазерное разрушение (с помощью короткоимпульсного неодимиевого ИАГ-лазера) деструктивных конгломератов стекловидного тела, перемешанного с различными по интенсивности гемолиза элементами крови. Первый сеанс заканчивают при показателях: количество импульсов 76, суммарная энергия 425 мДж при средней энергии импульса 5,6 мДж. Через 15 минут в процедурном кабинете больному вводят под конъюнктиву 10000 ед. стрептодеказы. Через 2 дня после операции состояние ОС удовлетворительное – слабо раздражен, роговица спокойная и сферическая, передняя камера умеренной глубины, радужка спокойная, реакция зрачка удовлетворительная на свет, в стекловидном теле умеренная взвесь. Рефлекс с глазного дна выражен равномерно. При контрольном УЗ-исследовании – оболочки сохраняют утолщение, отсутствует отслойка сетчатки. Острота зрения ОС – 0.04 н/к. ВГД ОС в пределах нормы. При этих показателях повторено ИАГ-лазерное воздействие при мощности импульса 4,9 мДж, суммарной энергии 289 мДж и количестве импульсов 63. Повторная подконъюнктивальная инъекция стрептодеказы 10000 ед. Через 1 неделю после начала курса в стекловидном теле отмечают единичные грубые фрагменты и равномерная слабая взвесь. Острота зрения ОС – 0,2 н/к, ВГД ОС – норма. По данным УЗИ – отрицательной динамики нет. Через 3 месяца после операции – ОС спокоен, передний отрезок без динамики. По данным УЗИ – отслойка сетчатки, цилиарного тела не выявлена, ЭФИ – нормализация основных параметров. Острота зрения ОС – 0,6 н/к, ВГД ОС – 20 мм рт.ст. Рецидива кровоизлияния не обнаруживают. В результате применения данного способа возможно достичь рассасывания кровоизлияния в стекловидном теле, путем воздействия ИАГ-лазерного излучения на стекловидное тело с перемещением структур крови и стекловидного тела без повреждения фибрилл стекловидного тела, что увеличивает площадь активного воздействия фибринолитика и продуктов ионизации лазерного облучения. Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 23.02.2002
Номер и год публикации бюллетеня: 10-2003
Извещение опубликовано: 10.04.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
