Патент на изобретение №2178685
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ОСТАТОЧНОГО ШОВНОГО МАТЕРИАЛА, ВЫСТУПАЮЩЕГО НАД РОГОВИЦЕЙ
(57) Реферат: Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в офтальмологии. Производят пересечение выступающих швов неодимиевым ИАГ-лазером или аргонлазеркоагуляцией в зависимости от цвета шовного материала. Способ позволяет устранить часть шовного материала над поверхностью роговицы и уменьшить риск возникновения кератита, язвы дистрофии роговицы. 2 з. п. ф-лы. Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления остаточных выступающих швов или узлов роговицы, способных привести к дистрофии, неоваскуляризации и язве роговицы. После неадекватного, неполного удаления шва или при механическом разрушении так называемых “не снимаемых” или погружных швов в строме роговицы остается часть шовного материала в виде нити или узла. Эти фрагменты отторгаются и появляются над роговицей и при механическом воздействии на роговицу способствуют развитию травматического кератита, язве роговицы и неоваскуляризации. Инструментальными методами эти “корешки” удалить практически невозможно без разрушения роговичной ткани из-за истончения шовного материала и малой выступающей части над поверхностью роговицы. В отличие от вышеизложенного предлагаемый способ позволяет разрушать выступающие части оставшихся швов без хирургического рассечения роговицы с помощью атравматичных неинвазивных лазерных методов с безопасной для роговицы энергией и под контролем офтальмохирурга в амбулаторных условиях. Техническим результатом способа является профилактика роговичных изменений в зоне постоперационного рубца. Технический результат достигается тем, что разрушают шовный материал, выступающий над роговицей, лазерным воздействием: аргонлазеркоагуляция или ИАГ-лазерная деструкция. Способ осуществляют после клинического обследования, офтальмоскопии и уточнения источника образования кератита. Под местной анестезией инстилляцией раствора дикаина производят прямое лазерное воздействие: в случаях темного шовного материала применяют аргонлазеркоагуляцию выступающего остаточного шва, а при светлом и не поддающемся аргонлазеркоагуляции – неодимиевую ИАГ-лазерную деструкцию шовного материала в режиме слабого энергетического воздействия. После операции продолжают симптоматическое лечение. Пример. Больная Вор-ева, 44 лет, обратилась в офтальмологическое отделение с жалобами на постоянное покраснение глазного яблока ОД, рези и слезотечение, снижение остроты зрения. Из анамнеза: считала себя постоянно здоровой до тех, пор пока не образовалась возрастная катаракта ОД. В декабре 1997 года произведена операция ОД: экстракапсулярная экстракция катаракта с имплантацией ИГЛ, наложены непрерывные швы по Пирсу. В послеоперационный период состояние было удовлетворительное, острота зрения ОД= 0,8; ВГД ОД-24 мм рт. ст. Через год после операции стали постоянно проявляться сосуды коньюктивы, а потом и рези, слезотечение. При инстилляции раствора дексаметазона неприятные явления проходили, но ненадолго. Через 4 месяца после появления раздражения отметила снижением зрения ОД до 0,2 н/к. При обследовании отмечено – ОД раздражен, швы роговичные разрушены на всем протяжении, в области входа остаточные структуры швов в виде коротких до 0,5 мм “пеньков” истонченных 10-00 швов темного цвета. В одном месте, вокруг оставшегося шва, выраженный кератит с неоваскуляризацией, истончением ткани роговицы с угрозой перехода в язву. Дистрофические изменения затрагивают центральный отдел роговицы. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная; зрачок в центре округлый, на свет реагирует адекватно. ИОЛ стоит ровно. Рефлекс с глазного дна выражен равномерно. Учитывая то, что явным источником образования кератита и истончения роговицы явились остаточные элементы шовного материала предложено удалить их. В операционной под местной анестезией произведена попытка иссечь или удалить пинцетом, но неудачно из-за изменения структуры волокна и малого размера концов шва. Вскрывать роговую оболочку не представлялось возможным при такой тонкой и измененной роговице в месте выхода шва. Тогда предложено диатермокоагулировать эти шовные окончания. При попытке диатермокоагуляции шва в зоне дистрофического изменения возникло опасение о более грубом поражении роговицы в месте истончения из-за недозированного температурного воздействия и объема наконечника диатермокаутора. При анализе возникшей ситуации решено использовать методику лазерной аргонкоагуляции. При прямом воздействии аргонового лазерного излучения на шов в зоне истончения роговицы эффекта не отмечено, так как шовный материал обесцветился. После этого произведена попытка разрушения шва с помощью неодимиевого ИАГ-лазерного деструктора в режиме 2,5 мДж. После однократного импульса шов был пересечен в зоне выхода из роговицы (в точке кратера истонченной роговицы) без видимого повреждения роговицы как в поверхностных, так и в глубоких слоях. При попытке разрушить другие части швов более темного цвета (вне истончения) отмечено положительное воздействие аргонлазеркоагуляции на эти концы. Таким образом, были иссечены все выступающие остаточные элементы шовного материала над роговицей. Через 2 дня после операции ОД спокойнее, сосуды коньюктивы уменьшились. Роговица – положительная динамика, сосуды запустевают, отек уменьшился наполовину. В зоне истончения роговицы явления эпителизации. Острота зрения ОД-0,3; ВГД ОД – Тн пальпаторно норма. Через 7 дней после операции – ОД спокоен, роговица спокойная, почти полная эпителизация с исчезновением истончения роговицы. В центре отсутствуют явления дистрофии. Острота зрения ОД= 0,6; ВГД ОД-22 мм рт. ст. Через 3 месяца после операции ОД – отрицательной динамики нет. Острота зрения ОД= 0,7-0,8; ВГД ОД= 22 мм рт. ст. Способ не имеет противопоказаний. В результате применения предлагаемого способа возможно устранить выступающие части остаточного шва над роговицей. Лазерное разрушение остаточного шва позволяет устранить механическую причину появления кератита. Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 28.10.2001
Номер и год публикации бюллетеня: 10-2003
Извещение опубликовано: 10.04.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
