Патент на изобретение №2178281
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДЕФЕКТОВ СТЕНОК ОРБИТЫ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Ксенотрансплантатом в виде лоскута ксенодермы покрывают сетчатую пластинку из титана. Форма пластины повторяет конфигурацию костного ложа орбиты и контактирует с ним. Фиксацию эндопротеза осуществляют Т-образными фиксаторами из никелида титана с эффектом памяти формы. Фиксаторы вводят в заранее выполненные отверстия по краю костного дефекта. Способ позволяет предотвратить развитие бинокулярной диплопии, энофтальма, ограничения подвижности глазного яблока. 5 ил. Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии, оториноларингологии и реконструктивной хирургии. Устранение костных дефектов стенок орбиты и околоносовых пазух обеспечивает адекватный объем для содержимого орбиты, что является первостепенной эстетической и функциональной задачей. Известные способы эндопротезирования стенок орбиты с использованием синтетических, консервированных, хрящевых, фасциальных, металлических эндопротезов имеют ряд недостатков, таких как: вызывают раздражение окружающих тканей, происходит вторичное их смещение, возникает значительная резорбция в послеоперационном периоде, имеется несоответствие костной структуре (Стоматология. 1996, N 5. С. 35-42. Комбинированное применение керамических имплантатов на основе гидроксилапатита и фиксирующих приспособлений из титана при реконструктивных операциях в черепно-лицевой области. Г. В. Мешков). Известен способ эндопротезирования нижней стенки орбиты эндопротезом из пористого и эластичного никелида титана, предназначенный для восстановления бинокулярного зрения, профилактики рубцевания и энофтальма (А. С. N 17255875 A1, A 61 F 2 14. “Эндопротез нижней стенки орбиты”, Б. И. N 14.15.04.92). Данный способ имеет существенные недостатки: пористый никелид титана способствует образованию рубцовой ткани в зоне его контакта, технически очень сложен в изготовлении, оказывает постоянное давление на глазное яблоко и ткани орбиты, не может быть использован для устранения костных дефектов других стенок орбиты. Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ для эндопротезирования дефектов орбиты с использованием кожного ксенотрансплантата, используемый для восстановления ее стенок (Стоматология. 1997, N 4. С. 43-44. Восстановление посттравматических дефектов глазницы с помощью кожных ксенотрансплантатов. А. С. Артюшкевич, С. Р. Маклеод, Р. Баинтон). Недостатки прототипа состоят в том, что незначительная его прочность не обеспечивает устранения значительных костных дефектов орбиты, не позволяет одномоментно устранять дефекты нижнего края орбиты. Задачей изобретения является повышение эффективности устранения костных дефектов стенок орбиты. Предотвращение и ликвидацию развития бинокулярной диплопии, энофтальма, ограничения подвижности глазного яблока. Поставленная задача достигается тем, что ксенотрансплантатом в виде лоскута ксенодермы покрывают пластинку из сетчатого титана, форма которой повторяет конфигурацию костного ложа орбиты и контактирует с ним, при этом фиксацию комбинированного эндопротеза осуществляют “Т”-образным фиксатором из никелида титана с эффектом памяти формы, вводимым в заранее выполненные отверстия по краю костного дефекта Новизна способа: 1. Использование ксенодермы для покрытия сетчатого титанового эндопротеза предотвращает развитие рубцевания периорбитальных тканей, тем самым препятствует ограничению подвижности глазного яблока. 2. Наличие закрепления эндопротеза “Т”-образными фиксаторами из никелида титана с термопамятью решает проблему надежной его фиксации, вторичного смещения в послеоперационном периоде, позволяет использовать для устранения дефектов всех стенок и нижнего края орбиты Изобретение поясняется чертежами, где на: фиг. 1, 2 изображено положение эндопротеза в орбите при замещении костного дефекта нижней стенки орбиты; фиг. 3, 4 – вид прямо и сбоку “Т”-образного фиксатора из никелида титана в нерабочем состоянии; фиг. 5 – вид “Т”-образного фиксатора в стадии крепления эндопротеза. Сущность способа заключается в следующем: при рассечении мягких тканей типичным подреснитчатым или трансконъюктивальным разрезом для пластики нижней стенки орбиты или бикоронарным разрезом при пластике верхней и боковых стенок обнажается имеющийся костный дефект, замеряются его размеры. Из сетчатого титана с помощью ножниц выкраивается орбитальный эндопротез, состоящий из сетчатой титановой пластины с величиной ячеек 0,5 мм и толщиной 0,3 мм, превышающий размеры костного дефекта на 2 мм, изгибается до необходимой формы, соответствующей конфигурации костного ложа. Затем покрывается ксенодермой (леофилизированной твердой мозговой оболочкой) толщиной 0,5 мм и вводится в сформированное пространство между стенкой орбиты и ее тканями. Закрепление эндопротеза осуществляется “Т”-образными фиксаторами с эффектом памяти формы, вводимыми в заранее выполненные отверстия по краям к костным структурам орбиты по следующей методике: фиксатор погружают в раствор хладогена, затем длинная ножка выпрямляется и вводится в заранее приготовленное отверстие. За счет эффекта формовосстановления происходит фиксация эндопротеза. Операционная рана ушивается и обрабатывается. Ксенодерма, сходная по строению с периорбитальными тканями, будет в дальнейшем препятствовать рубцеванию их и самостоятельно рассосется. Пример: больная К. , 45 лет, история болезни N 3626, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии городской больницы N 1 с диагнозом: перелом верхней челюсти по суббазальному и субборбитальному типам, оскольчатый перелом левой скуловой кости, контузия левого глаза. Больной проведена реконструктивная операция с введением эндопротеза с целью замещения костного дефекта дна орбиты. В ходе вышеназванной операции выполнены следующие технические приемы: 1. Эндотрахеальный наркоз с обнажением костного дефекта дна орбиты. 2. Остеосинтез верхней челюсти и левой скуловой кости. 3. Изготовление орбитального эндопротеза в соответствии с конфигурацией костного дефекта и костного ложа путем формирования пластины из сетчатого титана и укладки на него сверху слоя ксенодермы. 4. Введение орбитального эндопротеза в периорбитальные ткани. 5. Фиксация эндопротеза “Т”-образными устройствами к нижней стенке орбиты. 6. Ушивание операционной раны: узловые кетгутовые швы на конъюктиву, лавсановые швы на кожу. Послеоперационный период протекал гладко. На контрольной рентгенограмме положение левой скуловой кости анатомическое. Эндопротез плотно прилегает к костному дефекту. Больная выписана на 19 сутки. На момент выписки и контрольного осмотра через 3 и 6 месяцев жалоб не предъявляла. Движение глазного яблока в полном объеме, энофтальма и бинокулярной диплопин не наблюдалось. Косметический и функциональный эффект хороший. Таким образом, способ эндопротезирования дефектов стенок орбиты позволяет восстановить архитектонику данной области, устранить имеющиеся костные дефекты, тем самым создать предпосылки для успешного функционального и эстетического лечения повреждений глазного яблока и его глазодвигательного аппарата. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 08.03.2002
Номер и год публикации бюллетеня: 10-2003
Извещение опубликовано: 10.04.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
