Патент на изобретение №2177768
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ МИРИНГОПЛАСТИКИ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что на всем протяжении и по окружности наружного слухового прохода мобилизуют кожу, формируют меатотимпанальный лоскут, который укладывают поверх трансплантата по краям его окружности, при этом сохраняют просвет наружного слухового прохода. Способ повышает эффективность способа. 1 ил. Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при хронических гнойных средних отитах. Существующие на сегодняшний день способы мирингопластики предусматривают два основных этапа 1. Формирование ложа для трансплантата. 2. Укладка трансплантата на сформированное ложе. Причем этап укладки трансплантата может осуществляться двумя основными способами: Трансплантат ложится на внутреннюю поверхность остатков барабанной перепонки (это техника “underlaid technigue” имеет следующие преимущества: тимпаномеатальный угол остается в первоначальном состоянии и не происходит смещения трансплантата; и недостатки: эту технику можно применять только при относительной сохранности передних квандрантов барабанной перепонки, так как в послеоперационном периоде вследствие атрофии часто образуются перфорации в лоскуте). Принципиальная цель этих двух методик выполнения мирингопластики заключается в удержании мирингопластического трансплантата на месте укладки и создании оптимальных трофических условий для его приживления. Для фиксации мирингопластического трансплантата возможно применение: Однако всякое дополнительное вмешательство в окружающих трансплантат тканях приводит к ухудшению диффузии питательных веществ к трансплантату и последующей его атрофии, а также к развитию грануляционных тканей и рубцовым изменениям в среднем ухе. Эндоаурально под операционным микроскопом готовят ложе для трансплантата, микроиглой и распатором освежают края перфорации, производят деэпидермизацию остатков барабанной перепонки, трансплантат укладывают на подготовленное ложе. В наружный слуховой проход вводят марлевые тампоны, которые извлекают на шестые сутки. Однако при использовании данного способа мирингопластики в 15-20% случаев происходит отторжение трансплантата и рецидив перфорации барабанной перепонки в отдаленном послеоперационном периоде. Новизной предлагаемого решения является то, что авторы впервые использовали способ цилиндрической мобилизации кожи наружного слухового прохода в целях формирования васкуляризованного и ретенционного укрепления по типу замыкающего шва для мирингопластического трансплантата. Существенным отличием предлагаемого способа мирингопластики является то, что на всем протяжении и по окружности наружного слухового прохода мобилизуют кожу, формируют меатотимпанальный лоскут, который укладывают поверх трансплантата по краям его окружности, при этом сохраняют просвет наружного слухового прохода. Предлагаемый способ мирингопластики использовался следующим образом. Эндоаурально под операционным микроскопом готовилось ложе для трансплантата, микроиглой и распатором освежались края перфорации, производилась деэпидермизация остатков барабанной перепонки. Кожа наружного слухового прохода на всем его протяжении мобилизовалась кверху от фиброзного кольца в виде цилиндра (“чулка”). На подготовленное ложе укладывался трансплантат, отслоенная кожа накладывалась поверх краев трансплантата. В просвет наружного слухового прохода вводились марлевые тампоны. Использование таким образом способа мирингопластики позволяет сформировать богатое сосудистыми элементами укрепление по типу замыкающего шва для трансплантата, усиливая при этом диффузионно-трофические условия и предупредить боковое смещение трансплантата в просвет наружного слухового прохода, так как при этом создается по всей его окружности фиксирующий краевой эффект (см. чертеж). Использование способа мирингопластики с формированием меатотимпанального лоскута в виде “чулка” осуществлялось в 85 клинических случаях. При анализе полученных данных отмечено, что у 92% наблюдаемых больных происходило приживление трансплантата с улучшением слуховой функции в среднем на 15-25 дБ, в отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось рецидива перфораций барабанной перепонки. Пример. Агафонова Е. П. , 21 год. Поступила 12.04.2000г. в ЛОР отделение 1 муниципальной городской больницы скорой помощи г. Оренбурга на плановую операцию – мирингопластику уха справа. Отмечает периодическое гноетечение из правого уха в течение последних двух лет после перенесенного острого среднего правостороннего отита, возобновляющееся после ОРЗ. При обследовании больной в клинике общее состояние удовлетворительное. В общем анализе крови показатели в пределах нормы. Общий анализ мочи в норме. Патологических изменений в носу, глотке, гортани и в левом ухе не обнаружено. Правое ухо: ушная раковина и область сосцевидного отростка не изменены, пальпаторно – регионарные лимфатические узлы подвижные, не увеличены. При отоскопии: в правом слуховом проходе без патологического отделяемого, определяется субтотальная перфорация барабанной перепонки в натянутой части с омозолелыми краями, слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости розовая. Диаметр перфорации 5 мм. Острота слуха: шепотная речь 1,5 м. , разговорная 5 м. Опыт Ринне отрицательный, Вебера – латерализация звука в правое ухо. При тональной пороговой аудиометрии в речевом диапазоне частот выявляется кондуктивная тугоухость. На рентгенографии височной кости по Шюллеру (от 13.04.2000г. 524) пневматизация височной кости сохранена. Диагноз: Правосторонний хронический гнойный мезотимпанит. Ремиссия. Больной в плановом порядке была выполнена операция – мирингопластика уха справа. Эндоаурально под операционным микроскопом готовилось ложе для трансплантата; микроиглой и распатором освежались края перфорации, производилась деэпидермизация остатков барабанной перепонки. Кожа наружного слухового прохода на всем его протяжении мобилизовалась кверху от фиброзного кольца в виде “чулка”. На подготовленное ложе укладывался трансплантат (аутофасция височной мышцы), отслоенная кожа накладывалась поверх краев трансплантата. В просвет наружного слухового прохода вводились марлевые тампоны. На шестые сутки марлевые тампоны были извлечены. В послеоперционном периоде отмечена фиксация, полное приживление трансплантата и улучшение восприятия слуха в речевом диапазоне частот на 20 дБ. Таким образом, применение способа формирования цилиндрического меатотимпанального лоскута позволяет повысить эффективность мирингопластики за счет увеличения диффузионно-трофических влияний на трансплантат и более надежной его фиксации на подготовленном ложе. Литература Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 05.12.2002
Номер и год публикации бюллетеня: 13-2004
Извещение опубликовано: 10.05.2004
|
||||||||||||||||||||||||||
