Патент на изобретение №2177737
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ КАТЕТЕРА ДЛЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении перитонеального диализа у больных с острой и хронической почечной недостаточностью. Выполняют оперативный доступ в брюшную полость. Размещают катетер с двумя фиксирующими манжетами в нижней части брюшной полости. Фиксирующие манжеты устанавливают соосно в области хирургического разреза с внутренней и наружной стороны париетальной брюшины. Фиксируют манжеты к брюшине раздельными узловыми швами. Способ позволяет избегать резорбции диализного раствора из брюшной полости в подкожно-жировую клетчатку и увеличить площадь контакта брюшины с диализным раствором. Изобретение относится к медицине и может быть использовано для обеспечения проведения постоянного амбулаторного диализа у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, или острого перитонеального диализа у больных с острой почечной недостаточностью. Недостатком этого способа является риск повреждения внутренних органов, который может привести к возникновению осложнений, например, перфорация кишечника и его брыжейки, что нередко приводит к возникновению перитонита, внутрибрюшного кровотечения. Известен способ имплантации катетера для перитонеального диализа, включающий оперативный доступ в брюшную полость и размещение катетера с двумя фиксирующими манжетами в нижней части брюшной полости (Патент РФ 2141850, МПК А 61 М 25/04, публ. 1999 г. ). Недостатком этого способа является отсутствие надежной герметизации брюшной полости, что не позволяет начать перитонеальный диализ тотчас после установки катетера, вследствие опасности затекания высокоосмолярного раствора для перитонеального диализа в подкожно-жировую клетчатку. Задача, поставленная авторами, – устранить указанные недостатки за счет дополнительной герметизации брюшной полости на уровне париетальной брюшины в области имплантации катетера, что позволяет начать проведение перитонеального диализа сразу после имплантации катетера в брюшную полость. Для этого в способе имплантации катетера для перитонеального диализа, включающем оперативный доступ в брюшную полость и размещение катетера с двумя фиксирующими манжетами в нижней части брюшной полости, предложено фиксирующие манжеты устанавливать соосно в области хирургического разреза с внутренней и наружной стороны париетальной брюшины и фиксировать к ней раздельными узловыми швами. Это позволяет избежать резорбции диализного раствора из брюшной полости в подкожно-жировую клетчатку в месте прохождения через нее перитонеального катетера, что увеличивает площадь контакта брюшины с диализным раствором и повышает клиренс токсичных субстратов. Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией проводят микролапаротомию, после вскрытия брюшной полости в полость малого таза устанавливают дистальную часть катетера на металлическом стилете-проводнике, катетер представляет собой силиконовую трубку с перфорированным абдоминальным концом. После удаления проводника производят фиксацию дистальной дакроновой манжеты с внутренней поверхности париетальной брюшины узловыми швами (н-р, Prolen N 3-4) и дополнительно к месту предыдущего ряда швов плотно устанавливается вторая дакроновая манжета с наружной стороны париетальной брюшины, и также подшивается к брюшине аналогичным образом. При наличии показаний, манжеты сшивают между собой, например, отдельными узловыми швами. Для контроля функциональной способности катетера, осуществляют “гидравлический тест” – проводят пробную инфузию диализного раствора в брюшную полость. При положительном результате теста проксимальный конец катетера выводят на кожу через отдельный контрапертурный прокол кожи и рана послойно ушивается. Пример. Больной Б. , 1964 г. р. (Ист. болезни N3322, 2000 г. ). После получения многочисленных травм поступил в тяжелом состоянии в реанимационное отделение. Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, множественные ушибы мягких тканей лица, переохлаждение I ст. , артериальное давление 60/40 мм рт. ст. , острая почечная недостаточность, стадия олигурии. В отделении реанимации больной получал соответствующую интенсивную терапию, однако состояние больного оставалось тяжелым, и прогрессировали явления уремии и гипергидратации на фоне острой почечной недостаточности. В связи с необходимостью проведения временной почечнозаместительной терапии, больной переведен в отделение хронического гемодиализа и трансплантации почки. В экстренном порядке произведена операция: имплантация перитонеального катетера по описанной выше методике. При поступлении состояние больного тяжелое, АД 125/85 мм рт. ст. , центральное венозное давление 12 см вод. ст. , гемоглобин 110 г/л, билирубин общий 15 мкмоль/л, креатинин плазмы 1000 мкмоль/л, мочевина плазмы 31 ммоль/л, калий плазмы 5,6 ммоль/л, натрий плазмы 127 ммоль/л, диурез 300 мл/сут. На 6-е сутки отмечен рост диуреза до 600 мл/сут, снижение показателей азотемии, на 8-е сутки диурез составил 1500 мл/сут, программа перитонеального диализа прекращена. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на долечивание по месту жительства. Предлагаемый способ позволяет начать почечнозаместительную терапию в наиболее ранние сроки, обеспечивая раннее восстановление диуреза, сокращает время пребывания больного в стационаре и его реабилитации, уменьшает стоимость лечения. Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 01.03.2003
Номер и год публикации бюллетеня: 16-2004
Извещение опубликовано: 10.06.2004
|
||||||||||||||||||||||||||
