Патент на изобретение №2177289
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕТРОКОРНЕАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Осуществляют разрушающее воздействие на ретрокорнеальную мембрану с помощью неодимиевого ИАГ-лазера в режиме, не допускающем разрушение эндотелия. Проводят дополнительно противовоспалительную и рассасывающую терапию. Способ позволяет устранить ретрокорнеальную мембрану передней камеры глаза, приводящую к дистрофии роговицы и вторичной гипертензии. 2 з.п.ф-лы. Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики образования ретрокорнеальной мембраны роговицы. При разборных кератопротезах удаление ретропротезных мембран осуществляют после вывинчивания оптического цилиндра (Федоров С.Н. с соавторами – Кератопротезирование, – М. – 1982, – 143 с.). Однако все эти операции связаны с риском повреждения внутриглазных структур, геморрагических осложнений и инфицирования. Известные способы обладают достаточной эффективностью по устранению ретрокорнеальной пленки. Однако они все являются инвазивными или высокотравматичными, а следовательно нецелесообразными для применения их при лечении ретрокорнеальной мембраны на ранних стадиях ее развития ввиду ухудшения состояния роговой оболочки и возникновения других осложнений. Предлагаемый способ относится к неинвазивным ИАГ-лазерным методам лечения, позволяющим вмешиваться во внутриглазные структуры без нарушения целостности глазного яблока в оптимально-щадящем энергетическом режиме без повреждения эндотелия и под контролем офтальмохирурга. Техническим результатом предлагаемого способа является разрушение структур на задней поверхности роговицы. Технический результат достигается за счет использования ударной или гидродинамической волны короткоимпульсного неодимиевого ИАГ-лазера в виде завихрения внутриглазной жидкости. В первое время после появления структуры, приводящие к образованию ретрокорнеальных мембран, еще не фиксированы к роговице и поэтому легко подвергаются воздействию гидродинамической волны, как и во время промывании передней камеры инструментальными методами. Оставшиеся элементы, свободно плавающие во влаге передней камеры, подвергаются лизису. Этому способствует повышенное содержание ионов, протонов и электронов, образовавшихся при ИАГ-лазерном излучении. Способ осуществляется следующим образом. При появлении остатков хрусталиковых масс и капсулы после экстракции катаракты, организовавшийся воспалительный экссудат, мазки крови или контакт передней пограничной мембраны стекловидного тела с эндотелием роговицы и не исчезающих после проведения терапевтических мероприятий в амбулаторных условиях под местной инстиляционной анестезией и под контролем специальной контактной линзы, позволяющей фокусировать ИАГ-лазерное излучение на переднюю камеру, проводят ИАГ-лазерное воздействие в тщательно выверенном режиме, обладающем достаточной мощностью для образования гидродинамической волны, но не вызывающего повреждений со стороны эндотелия роговицы. Фокус короткоимпульсного неодимиевого ИАГ-лазера наводят на точку, расположенную в передней камере и за обрабатываемой структурой. После лазерной “отсепаровки” структур в виде ретрокорнеальных мембран применяют лечение больных по патогенетической схеме для усиления лизиса разрушенных структур и компенсации возможных проявлений реактивного синдрома в виде гипертензии и увеальных реакций, как и после инструментальных вмешательств. Пример. Больная Ак-ова 67 лет поступила в специализированный офтальмологический стационар с диагнозом: закрытоугольная глаукома II”А” и зрелая бурая катаракта ОД. Острота зрения ОД/ОС = 0,01/0,2 н/к, ВГД ОД/ОС= 32/24 мм рт. ст. Из анамнеза – в течение 20 лет наблюдалась в глаукомном диспансере, имела адекватный медикаментозный режим и считала себя относительно здоровой до тех пор, пока не отметила отсутствие “предметного” зрения ОД. После клинического обследования больной проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с антиглаукоматозной операцией. На третий день после комбинированной операции появились хрусталиковые массы в области зрачка и развился факогенный увеит с образованием рыхлого выпота серого цвета на задней поверхности роговицы. Консервативное противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение, проводимое в течение 5-ти дней, положительных сдвигов в состоянии глаза не вызвала. Выпот стал уплотнятся по периферии и возникла угроза образования ретрокорнеальной мембраны. На фоне повышенного ВГД (до 32 мм рт. ст. ) и проявившихся сосудов на радужке и в углу передней камеры оперативное инструментальное вмешательство могло закончится кровотечением и гибелью глаза. При данных обстоятельствах решено провести ИАГ-лазерное разрушение экссудативных образований под прикрытием консервативного сосудистого и гипотензивного лечения. За два дня до операции применяют внутривенно и местно препараты, снижающие вероятность возникновения осложнений. Под местной анестезией в виде инстиляций раствора дикаина и 20% раствора глюкозы, восстанавливающей прозрачность роговой оболочки, под контролем контактной линзы Абрахама для воздействия на передний отрезок глаза проводят ИАГ-лазерное воздействие на экссудативный выпот в центральной зоне роговицы. Применяют режим ИАГ-лазерного излучения до 2,0 мДж, количество импульсов не превышало 14, суммарная мощность составила 28 мДж. В результате фокусирования импульсного ИАГ-лазерного на точку в 1-2 мм от задней поверхности выпота произошло отведение структуры от роговицы. Потом фокус направляют на заднюю поверхность рыхлой мембраны и структуру скрывают и частично фрагментируют. В течение последующих двух дней наблюдаются явления рассасывания образования в центре и значительное истончение по средней периферии. На третий день ИАГ-лазерное вмешательство повторяют по периферии структуры и в зоне близкой к УПК: режим воздействия остался прежним. Через 5 дней после начала ИАГ-лазерного лечения и через 2 дня после повторного сеанса по периферии остаются следы экссудативной мембраны. Через 7 дней после начала ИАГ-лазерного лечения признаков наличия мембраны не отмечают. ОД успокоился, острота зрения с коррекцией +11,0 составила 0,1-0,2; ВГД ОД нормализовалось до 24 мм рт.ст. Больная выписана. Через 3 месяца после ИАГ-лазерного рассечения экссудативной мембраны – ОД спокоен, швы сняты, фильтрационная подушка выражена, роговица спокойная, передняя камера глубокая, в стекловидном теле единичная взвесь, рефлекс с глазного дна равномерно розовый. Острота зрения с коррекцией = 0,3; ВГД ОД – норма. Показаниями способа являются операции, связанные с возможным возникновением ретрокорнеальной мембраны при постоперационных ситуациях в виде появлений остатков хрусталиковых масс и капсулы после экстракции катаракты, организовавшийся воспалительный экссудат, мазки крови или контакт передней пограничной мембраны стекловидного тела с эндотелием роговицы, не исчезающих после проведения терапевтических мероприятий. Способ не имеет противопоказаний. В результате применения предлагаемого способа, возможно, достичь устранения ретрокорнеальных мембран, приводящих к дистрофии роговицы и вторичной гипертензии. Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 25.11.2001
Номер и год публикации бюллетеня: 10-2003
Извещение опубликовано: 10.04.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
