Патент на изобретение №2173127
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ХРУСТАЛИКА ГЛАЗА ИЗ ПОЛОСТИ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления хрусталика глаза из полости стекловидного тела. Хрусталик глаза удаляют через разрез в плоской части цилиарного тела путем факоэмульсификации. Через тот же разрез имплантируют искусственный хрусталик. Способ позволяет атравматично удалять собственный хрусталик и имплантировать искусственный хрусталик. 6 ил. Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления собственного хрусталика глаза больного, полностью вывихнутого в стекловидное тело. Известен способ удаления хрусталика глаза из полости стекловидного тела, включающий разрез в плоской части цилиарного тела, субтотальную витрэктомию, заполнение полости стекловидного тела перфторорганическим соединением (ПФОС), подъем хрусталика до зоны зрачка, удаление ПФОС (RU патент 2064785, А 61 F 9/00). Однако для удаления хрусталика из глаза и имплантации искуственного хрусталика требуется выполнение большого роговичного или склеро-корнеального разреза, что повышает травматичность операции и увеличивает риск операционных и послеоперационных осложнений (кровотечение, иридоциклит, астигматизм и др.). Задачей изобретения является разработка атравматичного способа удаления собственного хрусталика глаза больного, полностью вывихнутого в стекловидное тело, и имплантации искусственного хрусталика. Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является снижение операционных и послеоперационных осложнений за счет уменьшения операционного разреза и соответственно снижения травматизации сетчатки, эндотелия роговицы, радужки и зоны угла передней камеры. Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией вставляют векорасширитель, верхнюю прямую мышцу берут на шов-держалку. Конъюнктиву отсепаровывают от лимба в верхнем и наружном квадрантах глазного яблока. В 4,0 мм от лимба делают три микроразреза склеры (склеротомия) 1,0 мм, которые расположены в нижненаружном, верхневнутреннем и верхненаружном квадрантах. В склеротомию в нижненаружном квадранте подшивают канюлю 1 для внутриглазной ирригации – фиг. 1. Две оставшиеся склеротомии служат для введения световода 2 и витреотома 3. Выполняют субтотальное удаление стекловидного тела 5, при этом особо тщательно освобождают хрусталик 6 от витреальных волокон. В полость стекловидного тела при помощи канюли 1 вводят ПФОС 7 (фиг. 2). Вывихнутый хрусталик в результате распределения сил поверхностного натяжения оказывается на вершине пузыря ПФОС – фиг. 2. Дополнительной подачей ПФОС хрусталик 6 устанавливают за радужку – фиг. 3. Световод и витреотом убирают. В склеротомические отверстия вводят наконечник факоэмульсификатора 8 и инструмент 9 для манипуляций ядром хрусталика. Выполняют трансцилиарную факоэмульсификацию – фиг. 3. После этого склеротомию 10 в верхневнутреннем квдранте расширяют до 3 мм и через нее вводят эластичный искусственный хрусталик 11 – фиг. 4. Последний фиксируют швами 12 в цилиарной борозде – фиг. 3. ПФОС аспирируют через канюлю 13 – фиг. 6. Парацентезы в склере и конъюнктиву ушивают узловыми швами (шелк 8/0). Операцию заканчивают введением раствора антибиотика и кортикостероида субконьюнктивально. Пример: Пациент Ш., 62 лет, поступил с диагнозом: полный травматический вывих собственного хрусталика в стекловидное тело на правом глазу, травматическая катаракта, близорукость высокой степени. Острота зрения 0,01 sph+11.0= 0.8, ВГД 21 мм рт.ст, поле зрения – в норме, длина глаза 24.00 мм, офтальмометрия 0 град.- 41.00 Д, 90 град.- 41.75 Д. При биомикроскопии: глаз спокоен, роговица сферичная, прозрачна, передняя камера 4,0 мм, равномерная влага прозрачна, зрачок в центре, реакция на свет живая, иридодонез. В стекловидном теле выраженная деструкция. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды несколько сужены, макулярная область без очаговой патологии. Собственный хрусталик диффузно-мутный и располагается в области экватора в нижней половине витреальной полости у сетчатки, не фиксирован, при движениях глаза меняет свое положение. В предоперационном периоде больному была выполнена транспупиллярная периферическая аргон-лазерная коагуляция сетчатки. Через 1 мес после формирования лазерных коагулятов приступили к оперативному лечению. Ход операции. После местной анестезии и акинезии глазного яблока 4%-ным раствором лидокаина, наложили векорасширитель и фиксировали на шов-держалку верхнюю прямую мышцу. Конъюнктиву отсепаровали от лимба в верхнем и наружном квадрантах глазного яблока. В 4 мм от лимба выполнили 3 микроразреза склеры длиной 1,0 мм, которые расположили на 2, 11 и 7 часах. В склеротомию в нижненаружном квадранте на 7 часах подшили ирригационную канюлю. Через склеротомии на 2 и 11 часах ввели световод и витреотом. Выполнили субтотальную витрэктомию с использованием скошенной силиконовой фундус-линзы. Тщательно освободили хрусталик от витреальных волокон. В полость стекловидного тела при помощи канюли ввели ПФОС. По мере заполнения полости стекловидного тела ПФОС, вывихнутый хрусталик расположился на верхней границе раздела ПФОС/жидкость. По мере увеличения пузыря ПФОС (всего использовано 3,5 мл), хрусталик продвигался к переднему отрезку глазного яблока и был установлен за радужку. Световод и витреотом извлекли. В склеротомические отверстия ввели наконечник факоэмульсификатора STORZ PREMIER и инструмент для манипуляций ядром хрусталика. Выполнили трансцилиарную факоэмульсификацию. Остатки хрусталиковых масс с поверхности раздела ПФОС удалили витреотомом. Склеральный разрез был расширен до 3 мм и через него произведена имплантация эластичного искусственного хрусталика. Последний фиксирован швами в цилиарной борозде. Далее ввели световод и тонкостенную канюлю и аспирировали ПФОС. Парацентезы в склере и конъюнктиву ушили узловыми швами (шелк 8/0). Операцию закончили введением раствора антибиотика (канамицин) и кортикостероида (дексаметазон) субконьюнктивально. Острота зрения при выписке через 1 неделю после операции была равна 0,7. Внутриглазное давление 15 мм рт.ст., поле зрения – без изменений, потеря эндотелия роговицы составила всего 7,6%. Зрительные функции были стабильны в течение всего срока наблюдения (1 год). Полученные результаты позволяют сделать вывод об эффективности и безопасности предлагаемого способа лечения. Мы использовали данную методику у 9 пациентов (9 глаз). Ни в одном случае не было выявлено специфических осложнений. Использование предлагаемого способа позволило значительно уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений и, тем самым, ускорить зрительную и социальную реабилитацию пациентов. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 25.06.2001
Номер и год публикации бюллетеня: 11-2003
Извещение опубликовано: 20.04.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
