Патент на изобретение №2168968
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ УЩЕМЛЕННОЙ РАДУЖКИ ИЗ РАНЫ РОГОВИЦЫ И СКЛЕРЫ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
(57) Реферат: Использование: в медицине, а именно в офтальмологии. Проводят ИАГ-лазерную репозицию ущемленной радужки из раны роговицы или склеры переднего отрезка глаза механически с помощью ударного ИАГ-лазерного воздействия без нарушения целостности глазного яблока. Способ позволяет снизить травматичность операции. Изобретение относится к медицинe, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для устранения ущемления радужной оболочки в ране роговицы или трабекулярной зоны передней камеры глазного яблока в ранние сроки после ущемления. Известно, что глазная операция может вызвать целый ряд операционных и постоперационных осложнений. Во время экстракции катаракты по интракапсулярной методике нередко возникают различные геморрагии, у 0,2% больных – экспульсивное кровотечение, в 7-11% случаев выпадение стекловидного тела, зрачковый блок и внутриглазная гипертензия, вызванная остатками хрусталика. В раннем послеоперационном периоде на фоне проявившихся осложнений возможно развитие таких явлений, как расхождение швов и выпадение радужки, а в поздние сроки – дистрофия роговицы, эктопия зрачка, секлюзия зрачка и органический зрачковый блок (Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии. – М., 1988, 624 с.). После сквозной кератопластики у 11% больных развиваются подобные вышеперечисленные осложнения, в том числе и ущемлениe радужки в ране роговицы (Гундорова Р.А. с соавт. Реконструктивные операции на глазном яблоке. – М., 1983, c. 97-112). Для устранения возникающих изменений со стороны радужной оболочки используют методики оптико-реконструктивной офтальмохирургии глазного яблока, а именно хирургию переднего сегмента с помощью микрохирургического инструментария, а, в частности, репозицию ущемленной радужки шпателем. В операционной после образования парацентеза в роговице у лимба в переднюю камеру вводят шпатель и механически им отводят ущемленную радужку из раны (Гундорова Р.А. Реконструктивные операции на глазном яблоке. – М., 1983, с. 122-130). Этот способ взят за ближайший аналог. Основной проблемой реконструктивной хирургии является снижение травматичности операций и связанного с этим реактивного синдрома. Любая хирургическая операция является дополнительной травмой, отличающаяся от проникающего ранения глаза лишь тем, что ранение наносят в стерильных условиях с гладким разрезом тканей, хорошей последующей адаптацией краев раны и условно дозированным объемом повреждения. Автор с представленных позиций рассматривает любую операцию на глазном яблоке как вариант проникающего ранения (Нестеров А. П. Внутриглазное давление. Физиология и патология. – М., 1974, 381 с.). Хирургическая коррекция данного патологического состояния обычными методами и инструментами (даже при щадящей витреотомии) предлагает образование широкого операционного разреза с последующим наложением количества швов. Это иногда приводит к возникновению дополнительных осложнений, таких как выпадение стекловидного тела, иридодиализ, астигматизм и дистрофия роговицы. Вышеуказанные способы эффективны в достаточной степени, однако обладают высокой травматичностью для структур и тканей глазного яблока, могут вызвать дополнительные побочные осложнения в виде усиления гипертензии, выпадения стекловидного тела, образования грубых рубцов с последующей дистрофией и даже стойкого мидриаза. Предлагаемый способ относится к неинвазивным ИАГ-лазерным методам лечения, позволяющим воздействовать на внутриглазные структуры без нарушения целостности глазного яблока в оптимально-щадящем энергетическом режиме без повреждения самой ткани радужки и под контролем офтальмохирурга. Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение травматического воздействия в процессе репозиция ущемленной радужки в области переднего отрезка глаза. Технический результат достигается тем, что репозицию осуществляют с помощью ударной волны, возникающей при ИАГ-лазерном воздействии, на свободную часть радужки около раневой задней поверхности роговицы или трабекулярной зоны без дополнительного хирургическо-инструментального вмешательства. Способ осуществляют следующим образом. После обнаружения ущемления радужки в рану роговицы и склеры переднего отрезка любой этиологии под местной анестезией раствором дикаина используют ИАГ-лазерное вмешательство на часть радужки, расположенной в непосредственной близости около ущемления. Режим воздействия должен обладать достаточной мощностью для образования ударной или гидродинамической волны, но и не вызывать необратимых повреждений со стороны эндотелия роговицы у конкретного больного. Фокус короткоимпульсного неодимиевого ИАГ-лазера наводят на точку между роговицей и радужкой, а в случае ущемления в трабекулярной зоне (под контролем трехзеркальной линзой) между склерой и радужкой требуется один или более импульсов. После устранения ущемления проводят консервативное лечение по стандартной схеме, как и при операции, после которой возникло ущемление радужной оболочки в ране. Пример. Больная Ак-ова, 67 лет, поступила в специализированный офтальмологический стационар с диагнозом: закрытоугольная глаукома II”A” и зрелая бурая катаракта ОД. Острота зрения ОД/ОС=0,01/0,2 н/к, ВГД ОД/ОС=32/24 мм рт. ст. Из анамнеза – в течение 20 лет наблюдалась в глаукомном диспансере, имела адекватный медикаментозный режим и считала себя относительно здоровой до тех пор, пока не отметила отсутствие “предметного” зрения ОД. После клинического обследования больной проведена экстракапсулярная экстракция катаракты. На следующий день после операции появились хрусталиковые массы в области зрачка и развилась внутриглазная гипертензия, обмельчение передней камеры и ущемление радужки в постоперационную рану роговицы. Консервативное лечение, проведенное в стационаре, позволило компенсировать ВГД ОД, но положительных сдвигов в положении радужки не вызвалo. После повышенного ВГД (до 32 мм рт.ст.) и увеличенных сосудов на радужке и в углу передней камеры повторное внутриглазное оперативное инструментальное вмешательство могло закончиться кровотечением и гибелью глаза. При данных обстоятельствах решено провести ИАГ-лазерную иридотомию для профилактики развития ВГД ОД. Под местной анестезией в виде инстиляций раствора дикаина и при инстиляции 20%-ного раствора глюкозы восстанавливающую прозрачность роговой оболочки под контролем контактной линзы Абрахама для воздействия на передний отрезок глаза провели ИАГ-лазерное воздействие на радужку с образованием колобомы. Применяли режим ИАГ-лазерного излучения до 2,0 мДж, количество импульсов не превышало 14, суммарная мощность равнялась 28 мДж. В результате импульсного ИАГ-лазерного оперативного вмешательства на радужку в 2-3 мм от ущемления отмечено, что частично ткань радужки вышла из раны роговицы. Впоследствии фокус был направлен на переднюю поверхность радужки около ущемления. В течение последующих импульсов наблюдалась репозиция радужки в переднюю камеру с полным восстановлением анатомического положения. На третий день после ИАГ-лазерного вмешательства состояние радужки не изменилось – не отмечалось депигментации ткани и субатрофии стромы в зоне ущемления. ВГД ОД составляло норму. Со стороны роговицы изменений также не было. Через 5 дней после ИАГ-лазерного лечения признаков наличия патологических изменений со стороны тканей передней камеры не выявлено. ОД успокоился, острота зрения с коррекцией + 11,0 составила 0,1-0,2; ВГД ОД нормализовалось до 24 мм рт.ст. Больная выписана. Через 3 месяца после ИАГ-лазерного вмешательства – ОД спокоен, швы сняты, роговица спокойная, передняя камера глубокая, в стекловидном теле единичная взвесь, рефлекс с глазного дна равномерно розовый. Острота зрения с коррекцией – 0,3; ВГД ОД – норма. Показаниями способа являются ущемления радужной оболочки в ране роговицы или в трабекулярной зоне в ранние сроки после операции. Способ не имеет противопоказаний. В результате применения предлагаемого способа возможно достичь устранения ущемления радужной оболочки в ране роговицы или склеры, которые могут привести к формированию ретрокорнеальных мембран, дистрофии роговицы и вторичной гипертензии. Проведение непрямого ИАГ-лазерного воздействия обеспечивает репозицию радужки из раны с восстановлением передней камеры без дополнительного хирургическо-инструментального воздействия, что значительно снижает травматичность способа. Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 29.09.2001
Номер и год публикации бюллетеня: 11-2003
Извещение опубликовано: 20.04.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
