Патент на изобретение №2399058
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ ПЛОДА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для диагностики степени зрелости плода (СЗП) у беременных накануне родов в сроки 37-42 недели. Сущность способа: определяют суточную экскрецию метаболита прогестерона – прегнандиола (Pd), фетальных стероидов – 16
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для диагностики степени зрелости плода (СЗП) у беременных в сроки 37-42 недели. Важнейшей характеристикой состояния новорожденного является функциональная зрелость его органов и систем с момента рождения и в раннем неонатальном периоде. Только достаточная зрелость жизненно важных органов плода обеспечивает полноценную физиологическую адаптацию после рождения и выживание новорожденного. При нарушении процессов внутриутробного созревания плода после рождения нередко происходят срывы функциональной адаптации к внеутробному существованию, что приводит к повышенной постнатальной заболеваемости и смертности в раннем неонатальном периоде [Ларичева И.П., Панкратова Т.С., Саляева М.В. Оценка зрелости новорожденных по показателям При перенашивании беременности у плода возникает симптомокомплекс «перезрелости». Основным патогенетическим механизмом при этом является прогрессирующее старение плаценты, развитие плацентарной недостаточности, маловодие, гипоксия плода. Эти процессы приводят к несвоевременному возникновению дыхательных движений в анте- и интранатальном периоде, результатом чего может быть аспирация околоплодных вод и асфиксия плода (Ларичева И.П. Определение степени зрелости плода и прогнозирование риска развития аспирационного синдрома и дыхательной недостаточности у новорожденного. – Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ. – М., Academia. – 1995. – С.135-139). Следовательно, способ точной оценки СЗП в последние недели перед родами может определять оптимальное время родоразрешения и состояние ребенка при рождении. Известен способ диагностики СЗП путем определения уровня эстриола в амниотической жидкости в последние недели беременности. Уровень менее 100 мг/л указывает на незрелость плода или на нарушение его состояния (Арутюнян А.В., Павлова Н.Г., Константинова И.Н. Исследование в амниотической жидкости биохимических маркеров внутриутробной гипоксии плода человека. Тез. 2-го съезда биохим. общества. – 1997. – Ч.2. – С.401-402). Недостатком указанного способа является низкая достоверность результатов при наличии в околоплодных водах примесей крови и мекония, много- или маловодий. Для проведения данного теста амниотическую жидкость получают путем амниоцентеза, который может быть причиной травмы, кровотечения, начала родовой деятельности, инфекции, что является основным недостатком указанного способа.
Недостатком указанного способа является то, что ультразвуковая оценка основана на морфологических признаках зрелости, что не позволяет выявить ранние функциональные изменения, а также отсутствие четких диагностических критериев СЗП. Вышеуказанные методы диагностики СЗП в основном базируются на количественных и качественных характеристиках состава околоплодных вод и морфометрии плода и плаценты, их результаты позволяют лишь косвенно судить о функциональном состоянии плода, его готовности к внеутробному существованию. Ближайшим аналогом способа диагностики СЗП является определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови беременной за 3-8 дней до родов. Результаты концентрации АФП выражаются в процентах от среднего уровня на данный срок гестации. Если уровень АФП перед родами повышен и составляет 200% и более, то это свидетельствует о функциональной незрелости плода, что прогностически угрожает развитию дыхательной недостаточности у новорожденных после родов. Если уровень АФП перед родами снижен и составляет 50% и менее, диагностируется функциональная «перезрелость» плода и прогнозируется угроза аспирации околоплодных вод (Ларичева И.П. Определение степени зрелости плода и прогнозирование риска развития аспирационного синдрома и дыхательной недостаточности у новорожденного. – Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ. – М., Academia. – 1995. – С.135-139). Недостатками указанного способа являются: значительные вариации нормативных показателей в зависимости от применяемой разновидности иммунологического метода существенно снижают надежность определения; ассортимент доступных, особенно в условиях современной России, наборов реактивов, необходимых для использования с максимальной эффективностью данного метода недостаточен. К тому же дороговизна и ограниченное время хранения наборов накладывает дополнительные ограничения на их практическое применение в клинических условиях; наконец, анализ крови не являясь неинвазивным методом диагностики, всегда создает некоторую вероятность случайного заражения пациента и врача лаборанта вирусами СПИДа, гепатита В и др. Задачей настоящего изобретения является разработка более простого, дешевого и специфичного способа диагностики СЗП у беременных в сроки 37-42 недели для определения оптимального срока родоразрешения и улучшения перинатальных исходов. Техническим результатом предлагаемого изобретения является оптимизация диагностики СЗП, снижение количества детей, рожденных с признаками морфо-функциональной незрелости (МФН) и перезрелости, и, следовательно, определение оптимального срока родов, улучшение перинатальных исходов у беременных в сроки 37-42 недели. Технический результат достигается тем, что в способе диагностики СЗП, включающего исследование биологической жидкости, согласно изобретению в сроки беременности 37-42 недели за 1-8 дней до родов проводят определение суточной экскреции прегнандиола (Pd), фетальных стероидов – 16 Способ был разработан на основе сопоставления показателей экскреции со степенью зрелости новорожденных. Использование суточной экскреции Pd, 16 Диагностика СЗП проводилась на 45 беременных в сроки 37-42 недели за 1-8 дней до родов, проведено сопоставление суточной экскреции Pd, 16 Исследования, проведенные авторами, показали неожиданный результат, состоящий в том, что у беременных женщин, родивших зрелых детей, за 1-8 дней до родов суточная экскреция Pd составляет 150,4-348,3 мкмоль/24 часа, 16 Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что определение суточной экскреции Pd, 16 Способ осуществляется следующим образом. Беременной в сроки 37-42 недели за 1-8 дней до родов проводят определение суточной экскреции Pd, 16 Полученные данные свидетельствуют о том, что в суточной моче беременных женщин с незрелостью или перезрелостью плода, верифицированной ультразвуковой диагностикой и подтвержденной при рождении детей, достоверно снижена суточная экскреция Pd, 16 На основании этих данных определение суточной экскреции Pd, 16 Заявленный способ поясняется на следующих конкретных примерах его осуществления. Пример 1. Беременная С., 27 лет с диагнозом: I своевременные роды. Пациентка состояла на учете женской консультации с 7 недель беременности. Рост 166 см, вес 75 кг (до беременности 62 кг). Соматический анамнез не отягощен. Менструальная функция без особенностей. Беременность первая, протекала без осложнений. В 40-41 неделю поступила в отделение патологии беременности роддома Таким образом, исследование стероидного профиля мочи накануне родов в сроки 37-42 недели позволяет диагностировать СЗП и прогнозировать рождение зрелого ребенка. Пример 2. Беременная З., 26 лет с диагнозом: I своевременные роды. Синдром задержки роста плода (СЗРП) I ст. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (ОАГА). Пациентка состояла на учете женской консультации с 10 недель беременности. Беременность протекала с токсикозом в I триместре, во II триместре – дважды стационарное лечение по поводу угрозы прерывания беременности. В третьем триместре отмечалась отечность голеней, Соматический анамнез не отягощен. Менструальная функция не нарушена. Из гинекологических заболеваний отмечает эктопию шейки матки, лечение не проводилось, хронический аднексит. Данная беременность первая. Рост 155 см, вес 67 кг (до беременности 52 кг). В 37-38 недель поступила в отделение патологии беременности роддома Таким образом, определение суточной экскреции Pd, 16 Пример 3. Беременная Н., 30 лет с диагнозом: III запоздалые роды на 41 неделе беременности. Раннее излитие вод. ОАГА. Необследованная. Пациентка не состояла на учете женской консультации, плохо говорит по-русски. Рост 173 см, вес 80 кг (до беременности 67 кг). Со слов, соматически не отягощена, гинекологические заболевания отрицает. Менструальная функция не нарушена. Данная беременность третья. I беременность в 2001 году, срочные роды, родился мальчик, массой 3300 г, рост 50 см, ребенок умер на 14-е сутки жизни, причину не знает. II беременность в 2002 году, срочные роды, родилась девочка массой 3300 г, рост 51 см. Выписана на 4-е сутки, без осложнений. Ребенок жив, здоров. III беременность – настоящая, протекала без осложнений. В 40-41 неделю поступила в родильное отделение роддома Таким образом, определение суточной экскреции Pd, 16 Заявляемый способ диагностики СЗП накануне родов в сроки 37-42 недели обладает рядом преимуществ перед избранными в качестве ближайшего аналога. 1. Высокая достоверность и точность дифференциальной диагностики СЗП, что позволяет акушерам-гинекологам, педиатрам и реаниматологам своевременно правильно выбрать оптимальные сроки родоразрешения, тактику ведения родов, тактику ведения и лечения новорожденных, тем самым снизить процент осложнений у новорожденных. 2. Дифференциальная диагностика СЗП предложенным способом осуществляется в короткий промежуток времени, что важно для экспресс-диагностики причин формирования незрелости и перезрелости. 3. Способ прост, неинвазивен, в связи с чем может широко использоваться в акушерских стационарах. 4. Основные преимущества использования мочи в качестве объекта исследования связаны, прежде всего, с тем обстоятельством, что с мочой экскретируется большое количество гормонов, несущих обширную информацию не только о железах, в которых они синтезируются, но и о состоянии печени, где преимущественно подвергаются катаболизму. Кроме того, определение гормонов в суточной моче позволяет избежать влияния на результаты измерений циркадных ритмов, которые часто бывают значительными. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает оптимизацию диагностики СЗП в сроки беременности 37-42 недели, снижение числа детей, рожденных с признаками МФН и перезрелости и, тем самым, улучшает перинатальные исходы.
Формула изобретения
Способ диагностики степени зрелости плода, включающий исследование биологической жидкости, отличающийся тем, что в сроки беременности 37-42 недели проводят определение суточной экскреции прегнандиола (Pd), фетальных стероидов – 16
|
||||||||||||||||||||||||||
-гидрокси-этиохоланолона (16
1. – С.10-13].