Патент на изобретение №2399054

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

(57) Реферат:

Изобретение относится к лабораторной диагностике и может быть использовано для прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде. Сущность способа заключается в том, что производят забор протоковой желчи, производят посев на селективные питательные среды. Далее выделяют чистые культуры патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов, определяют их количественное содержание и устойчивость к сыворотке крови. При значении показателя микробной обсемененности патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 10⁶ колониеобразующих единиц в одном миллилитре и/или значении показателя устойчивости к сыворотке крови патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 90% прогнозируют развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде. Использование способа позволяет более точно прогнозировать развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде и расширить показания к применению данного способа за счет расширения спектра возбудителей гнойного холангита. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде.

Холангит является одним из опасных осложнений заболеваний желчевыводящей системы. Причиной его возникновения служит нарушение пассажа желчи в результате холедохолитиаза, стриктуры желчных протоков, стеноза большого дуоденального сосочка, структуры желчеотводящих анастомозов, опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы, кистозных образований в желчных протоках. Длительный застой желчи в результате механического препятствия к ее оттоку приводит не только к желтухе, но и гипертензии в них, перерастяжению желчных ходов и капилляров, активации и распространению инфекции, образованию микроабсцессов в печени и сепсису. При этом в желчных капиллярах образуются отдельные скопления гноя, которые неадекватно или совсем не дренируются в желчные ходы и возникает абсцедирующий гнойный холангит (Э.И.Гальперин, Н.В.Волкова. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. – М.: Медицина. – 1988. – С.244-246).

3. – С.27-32).

Необходимость проведения прогнозирования возникает при планировании тактики лечения гнойного холангита в послеоперационном периоде, а также при обосновании мероприятий по предупреждению гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Таким образом, способ предназначен для использования в бактериологических лабораториях хирургических стационаров, решающих вопросы эффективного лечения больных с гнойным холангитом.

Известен способ прогнозирования гнойно-септических осложнений после холецистэктомий (RU 2196330, 10.01.2003), заключающийся в суммарной оценке показателей клинических и лабораторных исследований, в том числе учете общего числа лимфоцитов, Т-лимфоцитов CD3+, Т-хелперов CD4+, Т-супрессоров CD8+, соотношение CD4+/CD8+, число натуральных киллеров (%), значения фагоцитарного числа, значениеяфагоцитарного индекса (%), значения НСТ-теста, значения уровня средних молекул по балльной шкале, степени ожирения, данных интраоперационных исследований и по полученным результатам прогнозирования степени вероятности гнойно-септического осложнения.

Наиболее близким по совокупности признаков к заявляемому способу является способ прогнозирования послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений при холецистите (RU 2111493, 20.05.1998), включающий забор пробы патологического материала, выделение чистой культуры, ее идентификацию, определение ее способности к инактивации комплемента, и при значениях уровня антикомплементарной активности для Escherichia coli 9 анти-СН₅₀ и выше или для Staphylococcus aureus 12 анти-СН₅₀ и выше прогнозируют неблагоприятное течение гнойно-воспалительного заболевания, вызванного выделенным возбудителем.

2. – С.174-176).

Изобретение направлено на повышение эффективности прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде.

Для решения указанной задачи в заявляемом способе прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде осуществляют забор протоковой желчи, ее посев на селективные питательные среды, выделяют чистые культуры патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов, определяют их количественное содержание и устойчивость к сыворотке крови и при значении показателя микробной обсемененности патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 10⁶ колониеобразующих единиц в одном миллилитре и/или значении показателя устойчивости к сыворотке крови патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 90% прогнозируют развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде.

Новым в заявляемом способе прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде является то, что в протоковой желчи определяют количественное содержание патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов и их устойчивость к сыворотке крови и при значении показателя микробной обсемененности патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 10⁶ колониеобразующих единиц в одном миллилитре и/или значении показателя устойчивости к сыворотке крови патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 90% прогнозируют развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде.

Достигаемый при осуществлении изобретения технический результат состоит в том, что новый способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде позволяет повысить эффективность прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде за счет расширения перечня возбудителей гнойного холангита.

Проведенные авторами клинические исследования позволили установить видовой состав возбудителей гнойного холангита. Результаты представлены в таблице 1.

Учитывая, что доминирующими возбудителями гнойного холангита являются энтеробактерии, авторами проведен анализ видовой структуры биликультур семейства Enterobacteriaceae – возбудителей гнойного холангита. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 3
Характеристика показателя микробной обсемененности и уровня устойчивости к сыворотке крови культур микроорганизмов, выделенных из желчи больных гнойным холангитом, с наличием/отсутствием гнойно-воспалительных осложнений (ГВО) в послеоперационном периоде
Возбудители	Течение заболевания	Показатель микробной обсемененности (абс./%)
Значения (КОЕ/мл)	4.0	4.1-6.0	>6.0
Грамположительные микроорганизмы (n=21)
Наличие ГВО (n=17)	0/0	2/11,8	15/88,2
Отсутствие ГВО (n=4)	3/75	1/25	0/0
Грамотрицательные микроорганизмы (n=93)
Наличие ГВО (n=63)	0/0	7/12,7	55/87,3
Отсутствие ГВО (n=30)	10/33,3	15/50	5/16,7
		Устойчивость к сыворотке крови (абс./%)
Значения (%)		0-50.0	51.0-90.0	>90.0
Грамположительные микроорганизмы (n=21)
Наличие ГВО (n=17)	0/0	1/5,9	16/94,1
Отсутствие ГВО (n=4)	0/0	4/100	0/0
Грамотрицательные микроорганизмы (n=93)
Наличие ГВО (n=63)	3/4,8	2/3,2	58/92,0
	Отсутствие ГВО (n=30)	17/56,6	11/36,7	2/11,7

Как видно из таблицы 3, заявляемый способ позволяет прогнозировать развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде в 87,3-94,1% случаев, тогда как способ-прототип лишь в 84,4% случаев. Таким образом заявляемый способ позволяет более точно прогнозировать развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде и расширить показания к применению данного способа за счет расширения спектра возбудителей гнойного холангита.

Способ осуществляется следующим образом.

Во время операции у больного осуществляют забор протоковой желчи, ее посев методом секторных посевов на селективные питательные среды. Выделенные чистые культуры микроорганизмов идентифицируют до вида. У выделенных чистых культур микроорганизмов определяют устойчивость к сыворотке крови и при значении показателя микробной обсемененности выделенных микроорганизмов более 10⁶ колониеобразующих единиц в одном миллилитре и/или значении показателя устойчивости к сыворотке крови выделенных микроорганизмов более 90% прогнозируют развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде.

Примеры конкретного выполнения способа

Пример 1.

У больного К. с диагнозом «острый гнойный холангит» при операции выполнена трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду – Пиковскому. Одновременно осуществлен забор желчи для бактериологического исследования на селективные питательные среды (5% кровяной агар, среда Эндо). После 24-х часового культивирования при температуре 37°С сформировались колонии, обладающие гемолитической активностью, при этом показатель микробной обсемененности составил 10⁴ КОЕ/мл. Одна из типичных колоний была выделена в чистой культуре и по совокупности морфологических, биохимических и тинкториальных свойств идентифицирована как Enterobacter cloaceae. Известным способом у выделенной культуры E.cloaceae был определен показатель устойчивости к сыворотке крови, который составил 93%. На основе полученных данных был сделан вывод о возможности развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность прогностического заключения, сделанного с использованием предлагаемого способа. Послеоперационное течение осложнилось нагноением операционной раны, возбудитель перестал высеваться из раны только на 10 сутки, а лейкоцитоз сохранялся до момента выписки пациента из стационара (на 24 сутки).

Пример 2.

У больного С, 72 лет, с диагнозом «Калькулезный холецистит. Острый рецидивирующий гнойный холангит» в ходе холецистэктомии при пункции желчного пузыря эвакуировано около 80 мл мутной желчи с примесью гноя. При бактериологическом исследовании пузырной желчи с использованием стандартного набора бактериологических сред и биохимических тестов в монокультуре выделена кишечная палочка (Escherichia coli) с показателем микробной обсемененности 10⁷ КОЕ/мл. Известным способом у выделенной культуры был определен показатель устойчивости к сыворотке крови, который составил 40%. На основе полученных данных был сделан вывод о возможности развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность прогностического заключения, сделанного с использованием предлагаемого способа. Несмотря на антибактериальную терапию у больного длительное время сохранялась субфебрильная температура с тахикардией, а на пятые сутки произошло нагноение операционной раны; лейкоцитоз сохранялся до 17 суток; послеоперационная рана зажила вторичным натяжением; высев возбудителя из раны прекратился лишь на 12 сутки после операции; больной выписан на 31 день после холецистэктомии.

Пример 3.

Больная С, 67 лет. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Холедохолитиаз. Хронический гнойный холангит. В ходе операции выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду – Пиковскому. При ревизии общий желчный проток до 15 мм в диаметре, в терминальном отделе пальпируется несколько конкрементов. При супрадуоденальной холедохотомии извлечено 3 конкремента до 15 мм в диаметре. Был сделан забор протоковой желчи и из исследуемого материала выделена культура Proteus mirabilis (ПМО – 10⁴ КОЕ/мл). У данной культуры был определен показатель устойчивости к сыворотке крови, который составил 60%. На основании полученных данных был сделан прогноз об отсутствии риска развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. После проведения курса антибактериальной терапии у больной на 5 сутки перестал высеваться возбудитель из раны, на 10 сутки нормализовалась температура, рана зажила первичным натяжением, больная выписана в удовлетворительном состоянии на 21 день.

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде, включающий забор протоковой желчи, ее посев на селективные питательные среды, выделение чистых культур патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов, определение биологических свойств выделенных патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов, отличающийся тем, что определяют их количественное содержание и устойчивость к сыворотке крови и при значении показателя микробной обсемененности патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 10⁶ колониеобразующих единиц в одном миллилитре и/или значении показателя устойчивости к сыворотке крови патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 90% прогнозируют развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде.